三位一體”護(hù)理管理模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察

邵奇敏

（無錫市第五人民醫(yī)院血透室，江蘇 無錫 214011）

維持性血液透析患者需要常年透析治療，毒素逐漸侵犯器官和系統(tǒng)，引起電解質(zhì)酸堿代謝紊亂、透析高血壓、貧血等并發(fā)癥，需要進(jìn)行長期有效的護(hù)理管理[1]。本文在維持性血液透析患者中應(yīng)用“三位一體”護(hù)理管理模式，取得效果滿意，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年2月本院進(jìn)行維持性血透患者68例，隨機分為常規(guī)組和實驗組，各34例。其中常規(guī)組有男18例，女16例；年齡41～68歲，平均（52.24±9.88）歲。實驗組有男17例，女17例；年齡42～70歲，平均（53.36±10.14）歲。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

進(jìn)行維持血透的常規(guī)護(hù)理，主要為在院期間的透析護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教、出院宣教等。

1.2.2 實驗組

在以常規(guī)組基礎(chǔ)上予以”三位一體”護(hù)理管理：成立”三位一體”護(hù)理管理小組，成員由患者床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、社區(qū)負(fù)責(zé)人組成，護(hù)士長作為小組組成，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及監(jiān)督工作；評估每一位患者情況，制定個體化的護(hù)理計劃，小組成員均應(yīng)知悉計劃內(nèi)容并落實措施。組建信息聯(lián)通平臺，涵蓋醫(yī)院、社區(qū)及患者家庭3個端口，對患者病情信息及健康檔案及時進(jìn)行更新，以便醫(yī)院、社區(qū)及患者都能夠及時查詢了解；定期對患者及其家屬進(jìn)行血液透析相關(guān)知識培訓(xùn)，結(jié)合患者個人情況、存在問題制定培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病知識、血液透析注意事項、飲食指導(dǎo)、家庭自我護(hù)理等內(nèi)容，并將培訓(xùn)內(nèi)容上傳至微信公眾號等信息平臺，便于患者回顧學(xué)習(xí)；醫(yī)院與社區(qū)之間建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，患者出院前醫(yī)院護(hù)理人員提前與其所造社區(qū)負(fù)責(zé)人進(jìn)行轉(zhuǎn)交聯(lián)系，社區(qū)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)患者出院后的監(jiān)督與管理；定期隨訪，做好患者的家庭健康管理， 每周1次電話隨訪，每月1次上門訪視，充分了解患者用藥、飲食、瘺道等情況，對患者存在問題予以及時糾正指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組血透患者的并發(fā)癥發(fā)生率

包括透析高血壓、心血管疾病、腎性貧血及其他常見并發(fā)癥。

1.3.2 兩組血透患者的生活質(zhì)量評分

使用SF-36生活質(zhì)量評估量表進(jìn)行評分，總分100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.3.3 兩組血透患者的護(hù)理滿意度

發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，滿意度=100%－不滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0分析，P＜0.05證明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血透患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者中發(fā)生透析高血壓4例，心血管疾病1例，腎性貧血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%；常規(guī)組中發(fā)生透析高血壓7例，心血管疾病2例，腎性貧血2例及其他并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為41.18%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血透患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者在護(hù)理干預(yù)前的SF-36生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)值接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在不同護(hù)理干預(yù)后，實驗組患者SF-36生活質(zhì)量評分為（90.67±6.54）分，常規(guī)組為（78.24±8.96）分，實驗組評分明顯較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明干預(yù)后實驗組血透患者的生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組。

2.3 兩組血透患者護(hù)理滿意度比較

實驗組血透患者中有1例不滿意，護(hù)理滿意度為97.06%；常規(guī)組中有4例不滿意，護(hù)理滿意度為88.24%。實驗組血透患者滿意度明顯比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

維持性血液透析是延長尿毒癥患者生命的治療方法，目的是代替衰竭的腎臟清除體內(nèi)有害物質(zhì)及多余的代謝廢物，補充體內(nèi)所需物質(zhì)，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡[2]，延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量。長期維持性血液透析也會帶來許多并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理管理可以幫助患者控制病情，提高其治療效果?；颊咴谠簳r多能得到良好的護(hù)理管理，但出院后患者多由于缺乏監(jiān)督指導(dǎo)及自我護(hù)理知識，無法正確進(jìn)行自身健康管理，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

”三位一體”護(hù)理管理模式通過在醫(yī)院、社會及患者家庭之間建立聯(lián)系，從而可以對維持性血液透析患者進(jìn)行長期延續(xù)性的干預(yù)、指導(dǎo)與監(jiān)督，提高患者的自我健康管理能力[4]，從減少各種血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

“三位一體”護(hù)理管理模式可對維持性血液透析患者提供有效的連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，有利于患者生存時間的延長及生活質(zhì)量的提升，值得應(yīng)用推廣。