淺談縣級醫(yī)院病案檔案管理思路

蔡娜娜

摘 要：當(dāng)前我國衛(wèi)生事業(yè)取得了很大的進(jìn)步，同時(shí)衛(wèi)生管理制度和管理體系也在不斷完善。在這樣的背景之下，做好縣級醫(yī)院病案檔案管理工作是相當(dāng)有必要的?？h級醫(yī)院指的就是在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)中處于基層樞紐地位的醫(yī)院，病案管理則指的是對于病人就診和治療過程當(dāng)中產(chǎn)生的文字和圖像等資料的總和的管理工作。縣級醫(yī)院如何做好病案檔案的管理工作，對于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有重要意義，本文對此展開具體的介紹和分析。

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院;檔案管理;工作創(chuàng)新;現(xiàn)狀分析;優(yōu)化策略

縣級醫(yī)院的病案檔案管理是醫(yī)院管理中相當(dāng)重要的內(nèi)容，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的背景下，部分醫(yī)院的病案檔案管理工作存在著一些問題，如何做好檔案管理工作，使其跟上當(dāng)前發(fā)展的趨勢，更好地為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是當(dāng)前要研究的重要課題。保護(hù)病案檔案，提高檔案袋服務(wù)質(zhì)量，對于醫(yī)院而言有一定的積極意義[1]。縣級醫(yī)院作為基層的醫(yī)院需要健全管理制度，實(shí)現(xiàn)對現(xiàn)在縣級醫(yī)院病案檔案管理工作的改革和創(chuàng)新，順應(yīng)整體醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的趨勢。

1 縣級醫(yī)院病案檔案管理工作的重要性及特點(diǎn)

首先，病案管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。病案資料是的重要醫(yī)療信息資源，具有保存和長期利用的價(jià)值。病案是病人患病的信息以及治療過程當(dāng)中數(shù)據(jù)和資料，在日后病人可以看到相關(guān)的信息，醫(yī)生就能夠掌握病人的基本信息和曾經(jīng)患病的情況，能夠幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，縮短了信息獲取時(shí)間并且提高了醫(yī)療服務(wù)的

質(zhì)量。

其次，醫(yī)院的病案在醫(yī)學(xué)科研當(dāng)中也有一定的科研價(jià)值。內(nèi)容完整的病案檔案獲取病人相關(guān)信息，從而病人進(jìn)行正確診斷以及提出相應(yīng)的治療方案。在病人具有相同或者相似的病癥的時(shí)候，其診療方案對于其他相似病癥的患者的治療都具有一定的參考價(jià)值。除此之外，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研時(shí)，例如科研立項(xiàng)，撰寫研究生畢業(yè)論文等都離不開對病案的分析，這也是醫(yī)學(xué)成果的重要證明[2]。

最后，病案也是保險(xiǎn)報(bào)銷，公安以及司法部門對于相關(guān)事故的責(zé)任分析與鑒定，以及醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，其管理工作也是當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院當(dāng)中的重要工作內(nèi)容。

2 縣級醫(yī)院病案檔案管理工作中存在的問題

1）制度建設(shè)完善性低。在社會信息化背景下，人們的維權(quán)意識也在不斷提高，病人對于自己的病歷檔案越來越重視和關(guān)注，擁有知情權(quán)。同時(shí)，在當(dāng)前社會當(dāng)中病例的作用越來越大，不管是為后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)還是保險(xiǎn)報(bào)銷亦或是處理醫(yī)療糾紛，其作為依據(jù)在其中都發(fā)揮著相當(dāng)重要作用。但就現(xiàn)在縣級醫(yī)院的病案檔案管理工作開展?fàn)顩r來看，存在著一些問題，最首要的問題就是病案科相關(guān)的管理制度建設(shè)并不完善，病案歸檔率相對較低，個(gè)別病案甚至?xí)霈F(xiàn)丟失等現(xiàn)象，這也就在一定程度上導(dǎo)致了病案管理工作做不到位，查找起來相對困難[3]。

2）專業(yè)人才儲備不足。病案檔案管理另外一方面的問題體現(xiàn)在醫(yī)院相關(guān)的專業(yè)人才儲備嚴(yán)重不足。當(dāng)前縣級醫(yī)院的病案科缺乏專業(yè)的管理人員，負(fù)責(zé)相關(guān)工作的基本上是從其他崗位上調(diào)配過來的，不具備專業(yè)的管理能力，因此這些工作人員在開展病案管理工作的時(shí)候質(zhì)量相對不高。此外，縣級醫(yī)院對于病案管理也沒有引起足夠重視，沒有對相關(guān)管理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，因此缺乏專業(yè)的管理人才進(jìn)行相關(guān)工作。

3）病案書寫缺乏規(guī)范。當(dāng)前縣級醫(yī)院有部分醫(yī)師對于病案的撰寫不夠重視，相關(guān)的意識較為淡薄，在病案書寫上缺乏規(guī)范，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，病例首頁信息填寫不夠完善，其次不僅僅診斷名稱不夠規(guī)范，而且沒有按照最新的要求來進(jìn)行相應(yīng)的分類填寫，對患者病情的分析和診斷情況撰寫不夠明確。除此之外，病歷書寫上還存在書寫不認(rèn)真以及字跡潦草等問題，撰寫質(zhì)量相對較低。

4）管理手段科學(xué)性差。當(dāng)前信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，在醫(yī)療當(dāng)中已經(jīng)有了一定的應(yīng)用，例如醫(yī)生開藥系統(tǒng)等等，但對于繁多的病案檔案，工作人員只能夠通過手動進(jìn)行管理，不僅僅管理效率相對低下，而且質(zhì)量也有較大的提升空間。另外，由于病案檔案管理段不夠科學(xué)合理，所以在后續(xù)要查看相關(guān)病例的時(shí)候查找起來相對困難。

5）保存環(huán)境存在隱患。前文提到了當(dāng)前很多的縣級醫(yī)院對于病歷檔案管理依然沒有實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理，僅僅是將病歷檔案存在庫房當(dāng)中進(jìn)行管理。繁多的病例檔案所在的環(huán)境可能存在一定的隱患，例如庫房當(dāng)中的濕度控制不到位，防蟲防潮工作沒有做到位，這對于病例的保存有較大的影響，可能造成病例檔案遭到損壞。

3 加強(qiáng)縣級醫(yī)院病案檔案管理工作的思路

1）建立完善管理制度。針對上文提到的病案檔案管理工作中存在的問題，需要一一對應(yīng)提出解決的方案和措施，提高縣級醫(yī)院病案檔案管理工作的質(zhì)量。第一方面的問題是制度建設(shè)上不夠完善，因此為了提高檔案管理工作質(zhì)量，需要在縣級醫(yī)院當(dāng)中完善病例檔案管理制度，充分引入當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院中較好的管理制度經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)的規(guī)定和條款[4]。

2）培養(yǎng)專業(yè)管理人員。針對病案檔案管理人員能力不足，縣級醫(yī)院需要在招聘上招納專業(yè)能力過硬的相關(guān)人才。除此之外，對于醫(yī)院內(nèi)本身病案科的工作人員應(yīng)該要定期培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)能力和專業(yè)素質(zhì)。在提高相關(guān)管理人員的數(shù)量和專業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)上，提升病案檔案管理工作質(zhì)量。

3）控制規(guī)范病案書寫。針對當(dāng)前許多醫(yī)院醫(yī)師在撰寫病案檔案上不規(guī)范的問題，縣級醫(yī)院應(yīng)該采取一些有效措施來促進(jìn)病案書寫規(guī)范。病案的質(zhì)量對于病案檔案的使用質(zhì)量是有很大的影響的?？h級醫(yī)院應(yīng)該要對醫(yī)師書寫病案提出更高的要求，加強(qiáng)對書寫基本病案的訓(xùn)練，除此之外，還應(yīng)該讓較為有經(jīng)驗(yàn)而且書寫病案質(zhì)量相對較高的醫(yī)師分享經(jīng)驗(yàn)，讓每個(gè)醫(yī)師都能夠掌握病案書寫的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范[5]。

4）引用現(xiàn)代管理手段。為了提高病案檔案管理質(zhì)量以及效率，縣級醫(yī)院需要引進(jìn)現(xiàn)代管理手段，例如計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)與應(yīng)用。當(dāng)前醫(yī)院對于病案信息其實(shí)是越來越依賴的，因此應(yīng)該實(shí)現(xiàn)電子病案管理。縣級醫(yī)院在進(jìn)行病案管理的時(shí)候，可以讓計(jì)算機(jī)專業(yè)的軟件開發(fā)人才，為醫(yī)院的系統(tǒng)添加病案管理方面的功能，從而實(shí)現(xiàn)對病案檔案的現(xiàn)代化管理。采用計(jì)算機(jī)來完成管理工作，不僅僅提高了管理效率以及管理的質(zhì)量，有效改變了傳統(tǒng)病案管理人員手工操作的方式，減少了其中可能出現(xiàn)的誤操作，而且在后續(xù)的查找上也會較為方便，能夠保證病案管理信息的系統(tǒng)性以及完整性。

5）加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)庫房建設(shè)。醫(yī)院病案保存是一個(gè)非常重要的工作，因此在庫房建設(shè)上需要大力重視，避免庫房建設(shè)在地下室或者高層等容易出現(xiàn)潮濕或者高溫的環(huán)境當(dāng)中，而且還要切實(shí)控制病案存放室的環(huán)境，例如溫度、濕度等，防止在保存過程中出現(xiàn)損壞。

4 結(jié)束語

縣級醫(yī)院病案檔案管理工作是醫(yī)院管理當(dāng)中非常重要的內(nèi)容，并且在當(dāng)前的時(shí)代背景之下，病案在很多方面能夠發(fā)揮出自己的作用，因此病案檔案管理工作就更為重要了。當(dāng)前縣級醫(yī)院病案科在管理工作當(dāng)中存在許多的問題，應(yīng)該要具有針對性地提出一些措施，切實(shí)提高病案檔案管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李艷杰.淺談縣級醫(yī)院病案檔案管理現(xiàn)狀與改進(jìn)措施[J].檔案天地，2015（A01）：121-122.

[2]于春惠，魯艷.縣級醫(yī)院病案檔案管理思路研究[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2015（33）：182-183.

[3]許克新.加強(qiáng)醫(yī)院病案檔案管理適應(yīng)醫(yī)療體制改革--以黑河市第二人民醫(yī)院為例[J].黑河學(xué)刊，2014（3）：116-116.

[4]吳燕.基層醫(yī)院病案管理存在的問題與對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（7）：523-524.

[5]黃永春.新形勢下市縣級醫(yī)院病案管理規(guī)范化措施研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011（18）：139-140.