我院住院患者麻醉藥品使用情況分析

韓柏辰，張梅玲，張 穎，楊 揚(yáng) （海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200433）

疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏之后的第五大生命體征，長(zhǎng)期的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響軀體和社會(huì)功能，使患者無(wú)法參與正常的生活和社交活動(dòng)，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛癥狀，能有效改善患者生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)程。麻醉藥品的合理使用能有效消除或減輕患者中、重度疼痛，反之，不合理使用會(huì)使患者致成癮性疼痛反復(fù)發(fā)作、依從性低、引發(fā) 潛在的社會(huì)安全事件等危害。隨著《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的頒布和實(shí)施，麻醉藥品的合理使用和規(guī)范管理將成為醫(yī)院下一階段工作的重點(diǎn)?，F(xiàn)對(duì)海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS 系統(tǒng))，收集2016—2019 年我院住院患者使用麻醉藥品的情況及相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對(duì)麻醉藥品處方數(shù)、用量、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；篩選出病區(qū)患者麻醉藥品處方，根據(jù)劑型、診斷、處方數(shù)等進(jìn)行排序，分析麻醉藥品的使用情況。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品的用量

2016—2019 年，我院住院患者麻醉藥品用量情況詳見表1。

表1 住院患者麻醉藥品用量情況

由表1 可見，我院住院患者2016—2019 年麻醉藥品處方數(shù)、使用量、金額分別在53 000 張、2 900 kg 和550 萬(wàn)元浮動(dòng)；處方數(shù)、使用量和金額都未出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)，基本保持穩(wěn)定。

2.2 麻醉藥品的劑型選擇

2016—2019 年，不同劑型麻醉藥品處方數(shù)詳見表2。

表2 麻醉藥品各劑型處方張數(shù)與占比情況[張(%)]

由表2 可見，注射劑型的麻醉藥品處方占比最高并逐年上升，分別為15 820 張(61.4%)、15 813張(61.5%)、16 682 張(64.7%)、17 293 張(71.5%)；口服劑型處方數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，外用劑型處方數(shù)逐年遞減。

2.3 麻醉藥品的選擇

2016—2019 年麻醉藥品處方數(shù)詳見表3。

由表3 可見，鹽酸哌替啶注射液處方占比最高，分別為：8 009 張(31.1%)、7 707 張(30.0%)、7 151 張(27.7%)，2019 年排名下降1 位，但處方數(shù)和占比依然很高，為6 844 張(28.3%)。鹽酸瑞芬太尼注射劑處方數(shù)上升較快，分別為1 824 張(7.1%)、 3 207 張 (12.5%)、 5 590 張 (21.7%)、7 083 張(29.3%)。鹽酸羥考酮緩釋片是處方數(shù)和占比最高的口服麻醉藥品，分別為3 623 張(14.1%)、3 944 張(15.3%)、4 431(17.2%)、2 963 張(12.3%)。外用劑型麻醉藥品處方數(shù)占比較低且逐年減少。

2.4 哌替啶處方診斷匯總

我院2016—2019 年鹽酸哌替啶注射液處方診斷匯總詳見表4。

由表4 可見，癌癥和慢性胰腺炎是使用鹽酸哌替啶注射液處方的主要診斷，診斷為癌癥的處方數(shù)分別為：2 171 張(27.1%)、1 927 張(25.0%)、1 402張(19.6%)、1 633 張(23.9%)；診斷為慢性胰腺炎的處方數(shù)分別為：757 張(9.5%)、1 101 張(14.3%)、1 177 張(16.5%)、1 107 張(16.2%)；其他主要診斷還有總膽管結(jié)石、主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤等。

3 分析與討論

3.1 劑型的選擇

我院住院藥房的麻醉藥品現(xiàn)有9 個(gè)注射劑型，包括粉針劑和水劑；7 個(gè)口服劑型，包括緩釋制劑和普通制劑；2 個(gè)外用劑型，為緩釋貼劑；共18 個(gè)品規(guī)，能滿足臨床對(duì)該類藥物的診療需要。我院醫(yī)生主要選擇使用注射劑型的麻醉藥品，以迅速緩解中、重度疼痛患者的癥狀。注射給藥包括靜脈注射、皮下注射和肌內(nèi)注射；芬太尼類麻醉藥品常以靜脈注射給藥，對(duì)于需要深度鎮(zhèn)靜的患者，靜脈泵注芬太尼類麻醉藥品能取得較好的效果；布桂嗪注射液、哌替啶注射液則以皮下或肌內(nèi)注射給藥，相比口服起效更快，肌內(nèi)注射給藥會(huì)引起注射痛，同時(shí)還有單次用藥量大、副作用明顯、重復(fù)給藥易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛盲區(qū)等特點(diǎn)?？诜o藥有無(wú)創(chuàng)、使用方便、患者可自行服用的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)WHO 癌痛三階梯治療原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，都推薦非創(chuàng)傷給藥途徑作為鎮(zhèn)痛的首選給藥途徑，《癌癥疼痛診療規(guī)范》（2018 版）則以口服給藥作為首選，同時(shí)，根據(jù)具體情況選擇其他途徑用藥，包括靜脈、皮下、直腸和經(jīng)皮給藥等。口服給藥在我院使用比例較低（不足30%），非創(chuàng)傷途徑給藥不足50%，非創(chuàng)傷給藥作為首選途徑的原則并未得到體現(xiàn)。由癌癥引起的疼痛多為慢性疼痛，使用口服的控緩釋制劑或者外用緩釋貼劑，可使血藥濃度保持穩(wěn)定，避免因藥物的血藥濃度波動(dòng)減弱鎮(zhèn)痛效果，疼痛得不到控制的患者可能會(huì)引起或加重其焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀[1]。WHO 癌痛三階梯治療原則指出，止痛藥應(yīng)規(guī)律地按時(shí)給予，注射劑型作用時(shí)間短，反復(fù)注射可引起局部炎癥、硬結(jié)和肌肉組織纖維化[2]。麻醉藥品用于緩解中、重度疼痛，應(yīng)選擇合理的劑型，以提高治療的滿意度，減少不良反應(yīng)。

表3 處方中所用的麻醉藥品品種及其占比情況[張(%)]

表4 使用哌替啶處方的主要診斷及其分布情況

3.2 品種的選擇與使用

鹽酸哌替啶注射液和鹽酸瑞芬太尼注射劑是我院處方數(shù)最多的兩種麻醉藥品。鹽酸瑞芬太尼注射劑是新型芬太尼衍生物，具有起效迅速、維持時(shí)間短、消失極快的特點(diǎn)；鹽酸哌替啶注射液為人工合成的鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效力為鹽酸嗎啡的1/10，起效快、皮下或肌內(nèi)注射后約10 min 起效，鎮(zhèn)痛作用維持3～4 h，作用時(shí)間較嗎啡短。癌癥引起的疼痛常為持續(xù)的慢性疼痛，哌替啶起效快、半衰期短，頻繁的肌注給藥會(huì)給患者造成極大痛苦,而且往往很快產(chǎn)生耐受性；同時(shí)，其代謝產(chǎn)物為去甲哌替啶,在體內(nèi)半衰期長(zhǎng), 重復(fù)用藥對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有激惹毒性,可致精神異常、震顫和驚厥等不良反應(yīng)，故哌替啶不宜用于癌痛患者的止痛。在部分醫(yī)院哌替啶已越來越少在臨床使用，更多使用口服或外用劑型的阿片類藥物，以減少不良反應(yīng)，增加患者依從性[3]。鹽酸哌替啶注射液在我院主要用于因癌癥、胰腺炎、結(jié)石、重度燒傷等疾病引起的疼痛，存在不合理使用的情況。在日常審方過程中，藥師對(duì)不合理的藥物選擇應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，推進(jìn)麻醉藥的合理使用，同時(shí)，癌痛示范病房的建設(shè)對(duì)麻醉藥品規(guī)范合理使用能起到一定的帶動(dòng)作用[4]。鹽酸羥考酮緩釋片是處方數(shù)最多的口服劑型麻醉藥品，羥考酮屬于半合成的阿片類藥物，主要作用于阿片μ、κ 受體，口服生物利用度高，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng),鹽酸羥考酮緩釋片是一種雙相釋放制劑，起效迅速并且緩釋成分能維持平穩(wěn)的血藥濃度，適合慢性癌痛的治療[5]。楊洋等[6-8]指出，鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片相比，具有相同的鎮(zhèn)痛效果，但鹽酸羥考酮緩釋片的不良反應(yīng)更少、安全性更高。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我院麻醉藥品的使用還存在不合理現(xiàn)象，注射給藥仍是我院醫(yī)生首選的鎮(zhèn)痛藥給藥方式，哌替啶在臨床診療中使用過多，同時(shí)存在不合理使用，藥師在審方工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中、重疼痛患者麻醉藥品處方的干預(yù)，提高麻醉藥品使用的規(guī)范性和合理性。