《傷寒雜病論》治療腹痛用藥規(guī)律分析

鄭昊 翁森輝 黃嘉華

【摘 要】 目的：探討《傷寒雜病論》治療腹痛的遣方用藥規(guī)律，為臨床治療腹痛提供一定的參考。方法：篩選《傷寒雜病論》中有關(guān)腹痛的條文，對(duì)“腹痛”相關(guān)詞匯，治療腹痛的方藥，藥物的四氣、五味和歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：《傷寒雜病論》涉及腹痛條文共48條，其中方劑26首，共37種藥物。藥物性味以辛、甘、苦、溫居多，主要?dú)w脾經(jīng)和胃經(jīng)，重視芍藥、甘草的應(yīng)用。結(jié)論：《傷寒雜病論》治療腹痛多以脾胃為中心，主要選擇辛、甘、苦、溫味藥，側(cè)重芍藥、甘草的運(yùn)用，以恢復(fù)中焦之氣機(jī)，使氣血運(yùn)行通暢，并兼顧心、肺、肝的治療。

【關(guān)鍵詞】 《傷寒雜病論》;腹痛;用藥規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R256.33 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）10-0012-04

Abstract：Objective To explore the prescription rules of Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases for the treatment of abdominal pain， and provide a certain reference for clinical treatment of abdominal pain. Methods Screen the articles about abdominal pain in Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases， and analyze the vocabulary related to “abdominal pain”， prescriptions for treating Stomachache， and the four qi， five flavors and meridian of medicine. Results Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases involves a total of 48 articles on abdominal pain， of which 26 are prescriptions and a total of 37 drugs. The medicinal flavors are mostly Xin， Gan， Bitter， and Warm， which are mainly attributed to the Spleen and Stomach Meridians， and the application of paeonia licorice and licorice is important.Conclusion The treatment of abdominal pain by Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases is centered on the spleen and stomach. The main choices are Xin， Gan， Bitter， Warm flavor medicines， focusing on the use of peony and licorice， in order to restore the Qi engine， make the blood flow smoothly， and take care of the heart， lung， and liver.

Keywords：Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases;Abdominal pain;Medication rules

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上之間區(qū)域發(fā)生的以疼痛為主癥的病癥。由于中醫(yī)學(xué)古籍對(duì)胸腹部的劃分是以膈為界限，膈以下即為腹部，故胃痛亦包含于腹痛之中。《傷寒雜病論》對(duì)腹痛的論述較多，遣方用藥頗具特色，為后人治療腹痛留下寶貴的經(jīng)驗(yàn)。筆者擬對(duì)《傷寒雜病論》中有關(guān)腹痛的條文進(jìn)行挖掘，分析其中的用藥規(guī)律，以期為臨床提供一定的參考。

1 《傷寒雜病論》中腹痛相關(guān)詞統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)《傷寒雜病論》條文逐條閱讀，按以下標(biāo)準(zhǔn)挑選與腹痛相關(guān)的條文：①條文中直接描述為腹部疼痛者;②條文經(jīng)后人[1-2]考證確為描述腹痛者;③腹部不適明顯但無疼痛癥狀者不納入。經(jīng)過整理，本次研究共納入與腹痛相關(guān)條文48條。條文中對(duì)腹痛的描述方式較多，根據(jù)腹部分野進(jìn)行總結(jié)歸納，如將“少腹急結(jié)”歸屬于“少腹痛”等，最終可分為“腹中痛、心下痛、脅下痛、少腹痛、繞臍痛、小腹痛”6種。其中“腹中痛”出現(xiàn)的次數(shù)最多，達(dá)到29次。《金匱要略》較為集中地介紹了腹痛病證，故出現(xiàn)腹痛頻數(shù)較多，總共有26次，達(dá)到總數(shù)的54.2%。見表1。

2 《傷寒雜病論》中治療腹痛方藥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

根據(jù)對(duì)《傷寒雜病論》中條文的閱讀整理，剔除重復(fù)出現(xiàn)的方劑，本次研究共挖掘出26首與治療腹痛相關(guān)的方劑，分別為：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、小柴胡湯、桃核承氣湯、大陷胸湯、小陷胸湯、黃連湯、大承氣湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、桃花湯、真武湯、通脈四逆湯、四逆散、小建中湯、奔豚湯、附子粳米湯、厚樸三物湯、大柴胡湯、大建中湯、大黃附子湯、大烏頭煎、當(dāng)歸生姜羊肉湯、烏頭桂枝湯、當(dāng)歸芍藥散、枳實(shí)芍藥散、土瓜根散。

2.1 藥味頻數(shù)、頻率分析 通過對(duì)上述26首方劑藥味數(shù)的整理分析，發(fā)現(xiàn)各方藥味數(shù)從1～9不等，主要集中在3～7之間，其中以3味藥組方最多，有7首，占比26.92%，分別為大陷胸湯、小陷胸湯、桃花湯、通脈四逆湯、厚樸三物湯、大黃附子湯和當(dāng)歸生姜羊肉湯。體現(xiàn)了張仲景組方藥簡(jiǎn)力專，以求直達(dá)病所。見表2。

2.2 藥味頻數(shù)、頻率分析 以表2為依據(jù)，將藥味數(shù)×頻數(shù)，可以得出26首方劑中總藥味數(shù)是120味。剔除相同的藥物，總共得到35味不同的藥物。其中頻數(shù)達(dá)到或超過3的共計(jì)17味，總頻數(shù)達(dá)96，占比80%，表明這17味藥在治療腹痛中具有較為重要的作用。頻數(shù)位列第1的是芍藥和甘草。芍藥甘草湯出自《傷寒論》，方中芍藥、甘草各四兩，具有調(diào)和肝脾，緩急止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明芍藥甘草湯具有抗炎、解痙、止痛、保護(hù)胃黏膜等作用[3]。趙妍[4]通過特異性敲除技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，芍藥主要成分芍藥苷對(duì)鎮(zhèn)痛作用具有很大貢獻(xiàn)度。根據(jù)對(duì)前17味藥的分析，張仲景治療腹痛時(shí)多采用和法，如桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、小柴胡湯和解少陽、四逆散調(diào)和肝脾、半夏瀉心湯調(diào)和寒熱。此外，下法如調(diào)胃承氣湯亦有涉及。見表3。

2.3 藥物四氣、五味和歸經(jīng)分析 根據(jù)表3結(jié)果，參照《中藥學(xué)》[5]對(duì)占比較大的17味藥物的四氣、五味和歸經(jīng)進(jìn)行整理。其中根據(jù)丁寶剛等[6]的研究，認(rèn)為《傷寒雜病論》中芍藥是白芍和赤芍同用，且主要取其苦味，故本文中芍藥以“苦，微寒，入肝、脾經(jīng)”為準(zhǔn)。見表4。

2.3.1 藥物四氣分析 由表5可知，《傷寒雜病論》中治療腹痛用藥以溫性藥物最多，達(dá)29.41%。若將四氣歸納為寒（包含寒、微寒）、溫（包含溫、微溫、熱、大熱）和平三大類，則寒性藥占比35.30%，溫性藥占52.93%，平性藥占11.76%。由此可知，張仲景在治療時(shí)注重辨證論治，針對(duì)寒熱的不同而選藥施治。此外，溫性藥占比達(dá)一半，遠(yuǎn)高于寒性和平性，可能是由于張仲景行醫(yī)地處河南，寒邪為病較為明顯。

2.3.2 藥物五味分析 根據(jù)表5的結(jié)果可知，辛、甘、苦（含微苦）3種藥物各占比29.63%，表明張仲景在治療腹痛時(shí)善用辛味、甘味和苦味。辛味能行、能散，具有行氣活血的功用;甘味能緩，具有緩急止痛的作用;苦味能瀉，對(duì)便秘導(dǎo)致的腹痛具有明顯的功效。這對(duì)臨床的選藥配伍有一定的指導(dǎo)意義。

2.3.3 藥物歸經(jīng)分析 通過對(duì)上述17味藥物的歸經(jīng)進(jìn)行整理，得到表6。由表6可知，藥物歸脾經(jīng)的頻數(shù)最高，達(dá)到14，頻率為25.00%，根據(jù)藏象學(xué)說所述脾與胃相表里，則歸脾經(jīng)和胃經(jīng)的藥物總頻率高達(dá)41.07%。緣脾胃居于中焦，為氣體升降的樞紐，脾胃之氣升降正常，則人體之氣機(jī)調(diào)暢，反之，脾胃功能出現(xiàn)異常，則可導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，不通則痛，發(fā)為腹痛。故張仲景在治療腹痛時(shí)，多選用歸脾經(jīng)、胃經(jīng)的藥物，以期恢復(fù)中焦的氣機(jī)。

3 小結(jié)

腹痛在臨床中多由于感受邪氣、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等，而出現(xiàn)熱郁、寒凝、食積、氣滯、血瘀等病理因素，進(jìn)而影響機(jī)體臟腑功能，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常，血行不暢，最終脈絡(luò)痹阻，發(fā)為腹痛。通過對(duì)《傷寒雜病論》中有關(guān)腹痛的48條原文地挖掘，共得到26首方劑以及35味不同的藥物，用藥整體上以辛甘苦溫為主，多歸脾胃經(jīng)，其中側(cè)重于芍藥、甘草。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載芍藥“味苦平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛”，明確指出芍藥可破堅(jiān)消瘕活血，主治腹痛。甘草甘緩，可以緩急止痛，兩藥合用，止痛力強(qiáng)，如《幼幼集成》所述“無論寒熱虛實(shí)，一切腹痛，服之神效”。此外，17味藥物中歸肺經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)亦較多，根據(jù)藏象學(xué)說可知：心主血脈、肺朝百脈主治節(jié)而肝主藏血，三臟與血的運(yùn)行息息相關(guān)，若臟腑功能出現(xiàn)異常，則血不能載氣，氣機(jī)阻滯，如此形成惡性循環(huán)，故治療時(shí)應(yīng)當(dāng)兼顧。

《傷寒雜病論》是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，是中醫(yī)知識(shí)的巨大寶庫(kù)，其中有許多的內(nèi)容至今仍值得深入挖掘，通過研究其中的遣方用藥規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有重要的價(jià)值。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-02-12 編輯：陶希睿）