火針聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的療效及其對(duì)白斑面積的影響

劉傳麗

白癜風(fēng)是由黑素細(xì)胞減少引起的常見皮膚疾病，全球發(fā)病率約占1%，且在任何生長(zhǎng)時(shí)期均可患病，嚴(yán)重影響患者的美觀[1]。目前臨床以藥物治療、物理治療和外科治療等方法治療，但治療后容易復(fù)發(fā)，效果并不明顯。本文探討火針聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的療效及其對(duì)白斑面積的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月至2019年1月確診為白癜風(fēng)的120例患者。按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。其中對(duì)照組：男35例，女25 例，年 齡12 ～65 歲，平 均 年 齡(30.12±8.05)歲，病程25 d～10年，平均病程(1.23±0.40)年，進(jìn)展期45例，穩(wěn)定期15例；觀察組：男34例，女26例，年齡12～65歲，平均年齡(30.09±8.00)歲，病程25 d～10年，平均病程(1.21±0.39)年，進(jìn)展期44例，穩(wěn)定期16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合中醫(yī)肝腎陰虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；皮損面積≤10%的體表面積；近4周未接受非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的治療；近8周未接受激光治療；無光線性疾?。凰x患者經(jīng)過家屬、患者簽署知情同意，且不違背倫理學(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在紫外線照射禁忌證；合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。惶悄虿?、凝血障礙患者；妊娠、哺乳期女性。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 308 nm準(zhǔn)分子激光 對(duì)照組采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療，具體操作方法如下：治療前308 nm準(zhǔn)分子激光照射的起始劑量，一般為0.6～0.75 J/cm2，可根據(jù)白斑部位、最小紅斑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p；治療的過程中，根據(jù)紅斑持續(xù)時(shí)間調(diào)整劑量，其中紅斑持續(xù)時(shí)間＞3 d，或出現(xiàn)水泡、灼痛，將能量降 低0.1 J/cm2；持 續(xù) 時(shí) 間2 ～3 d，將 能 量 降 低0.05 J/cm2；持續(xù)時(shí)間1～2 d，維持治療能量；持續(xù)時(shí)間＜1 d，將能量提高0.05 J/cm2；無紅斑出現(xiàn)，將能量提高0.1 J/cm2；治療期間，患者需要閉眼或使用護(hù)目鏡，避免眼睛損傷，激光治療2次/周。

1.2.2 火針治療 觀察組采用308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)用火針治療，火針治療的具體操作方法如下：火針的規(guī)格需統(tǒng)一，為45 mm×0.40 mm，選取足三里、阿是穴；患者取舒適體位，并進(jìn)行常規(guī)消毒，然后點(diǎn)燃酒精燈靠近施術(shù)部位，手持針置于火焰中心，用以加熱針體、針尖，直至針泛白，運(yùn)用腕力快、準(zhǔn)、穩(wěn)的將針刺入皮損，再迅速出針。足三里的針刺深度根據(jù)患者的血管深淺、體質(zhì)等確定，一般為3 cm左右的深度，3針/穴，阿是穴的針刺深度不超過皮損基底部，根據(jù)患者的病變范圍，調(diào)整針間距，一般為4 mm左右，均勻分布，所刺面積約占皮損面積的80%，以皮膚潮紅為度；施術(shù)完畢后，可用干棉球輕輕按壓針孔，施術(shù)1次/周。

治療期間，兩組患者需保持良好的心態(tài)，并減少青椒、桔子、橙子等富含維生素C食品的食用。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定，治愈：患者恢復(fù)正常膚色、白斑消失；顯效：患者白斑消失量明顯較多，恢復(fù)的正常膚色面積≥50%原皮損面積；有效：50%原皮損面積＞恢復(fù)的正常膚色面積≥10%原皮損面積；無效：10%原皮損面積＞恢復(fù)的正常膚色面積，或白斑面積繼續(xù)擴(kuò)大。總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②觀察治療第1個(gè)月末、2個(gè)月末、3個(gè)月末兩組患者的白斑復(fù)色率，白斑復(fù)色率= (治療前白斑面積－治療后白斑面積)/治療前白斑面積×100%。③觀察治療期間兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，總有效率的比較采用秩和檢驗(yàn)，不良反應(yīng)的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(見表1) 治療3個(gè)月后，觀察組總有效率86.67%顯著高于對(duì)照組的71.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z＝2.022，P＜0.05)。2.2 兩組患者治療后白斑復(fù)色率比較(見表2) 觀察組治療第1個(gè)月末、2個(gè)月末、3個(gè)月末白斑復(fù)色率均顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療后白斑復(fù)色率比較(±s) 單位：%

表2 兩組患者治療后白斑復(fù)色率比較(±s) 單位：%

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間，對(duì)照組有2例出現(xiàn)水腫，2例出現(xiàn)水皰；觀察組有1例出現(xiàn)水腫，1例出現(xiàn)水皰，觀察組不良反應(yīng)率為3.33%，與對(duì)照組6.67%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.702，P＞0.05)。

3 討論

白癜風(fēng)的發(fā)病因素較為復(fù)雜，與心理反應(yīng)、遺傳、精神等因素相關(guān)，目前，關(guān)于白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要與以下幾點(diǎn)學(xué)說相關(guān)：①遺傳學(xué)說。白癜風(fēng)患者miRNA基因的過度表達(dá)，會(huì)改變黑素細(xì)胞中干擾素調(diào)節(jié)基因，從而抑制黑素的生成。有研究報(bào)道[4]，白癜風(fēng)的發(fā)病還與X-box結(jié)合蛋白、非受體型22等相關(guān)。②細(xì)胞免疫學(xué)說。白癜風(fēng)患者皮損處的CDs+T細(xì)胞活化后會(huì)分泌腫瘤壞死因子(TNF)-α、干擾素γ(IFNγ)，在皮損處形成免疫微環(huán)境，誘導(dǎo)此處的黑素細(xì)胞釋放CXCL10，導(dǎo)致CDs+T細(xì)胞募集此處，進(jìn)一步導(dǎo)致TNF-α、IFNγ的分泌，有研究表明[5]，IFNγ的過度表達(dá)，與白癜風(fēng)的發(fā)生存在密切聯(lián)系。③體液免疫學(xué)說。黑素細(xì)胞特異蛋白質(zhì)抗原包括：T細(xì)胞識(shí)別的黑素瘤抗原(MART)、酪氨酸酶相關(guān)蛋白(TRP)等，而大部分白癜風(fēng)患者的血清中，含有黑素細(xì)胞表面抗原的抗體，有研究表明[6]，大量病例中，存在抗TRP的抗體，TRP通過定位于黑素體膜，進(jìn)行表達(dá)，而TRP與黑素細(xì)胞的完整性相關(guān)聯(lián)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將白癜風(fēng)歸屬于“白駁風(fēng)”“白癜”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)氣相搏，可致氣血失合，肝氣不舒、血虛及脾熱肺虛，可致肌膚失養(yǎng)，風(fēng)邪侵體，而成白癜。皮膚是抵御外邪的首要屏障，當(dāng)風(fēng)邪搏于膚，而正氣不足、營(yíng)衛(wèi)不和、氣血失調(diào)，則肌膚濡潤(rùn)功能不足，致發(fā)病[7]。肝腎陰虛型為白癜風(fēng)的常見證型，臨床多以疏肝理氣、溫補(bǔ)肝腎、活血祛風(fēng)論治。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率86.67%，顯著高于對(duì)照組的71.67%，治療第1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月，觀察組的白斑復(fù)色率均顯著高于對(duì)照組，表明火針聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療，能夠顯著改善皮膚白斑的癥狀。

308 nm準(zhǔn)分子激光通過紫外線穿過表皮，直達(dá)真皮位置，促進(jìn)黑素細(xì)胞的DNA復(fù)制，從而可縮短細(xì)胞的有絲分裂周期，單位時(shí)間內(nèi)增加黑素細(xì)胞的量，屬于常見的臨床療法[8]?；疳槸煼▽儆谥嗅t(yī)特色療法，火針通過熱力和針刺，刺激局部皮膚，促進(jìn)皮損處的微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，起到促進(jìn)黑素細(xì)胞的合成，以及減少黑素細(xì)胞自毀的作用[9]。程凱[10]選取就診于山西中醫(yī)學(xué)院的20例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，給予火針聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療，結(jié)果表明該聯(lián)用方法，能夠顯著減少皮損面積，且效果優(yōu)于308 nm準(zhǔn)分子激光的使用，與本研究結(jié)果一致。本研究還可繼續(xù)擴(kuò)充樣本例數(shù)，進(jìn)一步探究火針聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制。

綜上所述，火針聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，提高白斑復(fù)色率，效果優(yōu)于單純308 nm準(zhǔn)分子激光的治療。