耳穴壓豆在改善2型糖尿病伴失眠患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

向毅明，謝 薇，劉 青，董畫千，袁 丹，趙玲玲，甘 露

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州貴陽，550000；貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2.護(hù)理部；3.內(nèi)分泌科，貴州貴陽，550001）

糖尿病是一種由于胰島素分泌量絕對或相對不足或胰島素自身生理功能出現(xiàn)缺陷而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟預(yù)估，到2040年全球?qū)⒂?.42億糖尿病患者，其中2型糖尿病占85%～95%［1］?？旃?jié)奏的生活方式會影響人們的睡眠方式，出現(xiàn)睡眠障礙的風(fēng)險較大。研究［2］顯示，2型糖尿病患者中存在睡眠質(zhì)量問題的人群高達(dá)77%。糖尿病和睡眠質(zhì)量之間存在著復(fù)雜的因果關(guān)系［3］，互相影響，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的身心健康。睡眠障礙已然成為一個重要的公共衛(wèi)生問題［4］。近年來，國家倡導(dǎo)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理，耳穴壓豆作為傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)之一，在改善睡眠質(zhì)量方面應(yīng)用廣泛。國內(nèi)關(guān)于睡眠質(zhì)量的研究方向和內(nèi)容多樣［5］，但專門針對2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的研究相對較少。本研究從耳穴壓豆的概念和機(jī)制出發(fā)，闡述了耳穴壓豆在改善2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量方面的研究現(xiàn)狀。

1 2型糖尿病與睡眠

1.1 2型糖尿病與睡眠障礙

睡眠是人類一項重要的生理活動，按人類正常的生理活動計算，睡眠時間約占三分之一。睡眠過多或過少都可能增加慢性病發(fā)生的危險。國內(nèi)外研究［3，6］表明，睡眠與糖尿病患病率具有關(guān)聯(lián)性，2型糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生率較高。研究［7］表明睡眠障礙可使夜間交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高，同時腎上腺皮質(zhì)分泌增多，導(dǎo)致機(jī)體對胰島素的敏感性降低。從機(jī)制上看，睡眠障礙會導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)律紊亂，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，從而抑制胰島素的分泌，同時減少了胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝?。?-9］。從上述中可以得出睡眠障礙與糖尿病之間是相互作用的關(guān)系。

1.2 2型糖尿病與睡眠時間

睡眠時間不足會降低胰島素的敏感性和糖耐量水平，增加胰島素抵抗，發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險較大［10］。同時睡眠時間不足還會導(dǎo)致瘦素和胃促生長素等食欲調(diào)節(jié)激素水平的改變，從而增加食欲量并導(dǎo)致胰島素和葡萄糖水平的失調(diào)，導(dǎo)致發(fā)生糖尿?。?1］。睡眠時間過長與糖尿病之間的生物機(jī)制雖然不明確，但有研究［12-13］顯示睡眠時間過長本身對身體就是一種傷害，睡眠時間過長會增加2型糖尿病的死亡風(fēng)險。所以不管是睡眠時間過短還是過長都會增加2型糖尿病的患病風(fēng)險，同樣2型糖尿病的發(fā)生也會引起睡眠時間的改變，二者間互相影響。

1.3 2型糖尿病與睡眠質(zhì)量

睡眠呼吸障礙是一種嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量的慢性疾病，其中阻塞型睡眠呼吸暫停（OSA）的發(fā)病率最高，表現(xiàn)為睡眠時間歇性部分或完全的上氣道阻塞，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥，甚至激醒。OSA使患者睡眠時間趨于片段化，深睡眠時間減少，從而影響糖代謝和胰島素敏感性以及胰島β細(xì)胞的功能［14-15］。研究［14，16-17］發(fā)現(xiàn)，OSA患者的糖尿病發(fā)病率有所增加，而糖尿病患者的OSA患病率也高于常人。睡眠呼吸障礙還會影響血糖穩(wěn)態(tài)，血糖波動過大會使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。綜上所述，睡眠質(zhì)量與2型糖尿病的發(fā)生及血糖的控制水平有直接關(guān)系。

2 耳穴壓豆護(hù)理在改善睡眠中的作用機(jī)制

2.1 耳穴壓豆的的中醫(yī)理論

《靈樞·口問》中記載有：“耳者，宗脈之所聚也”，《內(nèi)經(jīng)》中有：“五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)有終于耳者”。耳穴即分布在耳廓上的腧穴，它與十二經(jīng)脈、五臟六腑、神經(jīng)密切聯(lián)系，通過經(jīng)脈相互連通［18］，又稱為刺激點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，耳朵形似倒立的胎兒，人的五臟六腑及經(jīng)絡(luò)均可在耳部找到相應(yīng)穴位。當(dāng)人身體出現(xiàn)異常時，耳部穴位就會出現(xiàn)相應(yīng)反應(yīng)，例如結(jié)節(jié)、壓痛以及變色等。由此醫(yī)務(wù)人員可以通過刺激相應(yīng)穴位達(dá)到預(yù)防疾病、緩解病癥的作用。在中醫(yī)辨證中，糖尿病即消渴病，其病變會涉及到脾肺腎臟等臟腑器官。通過病變涉及到的相應(yīng)臟器以此在耳部找到相應(yīng)的穴位，通過刺激反應(yīng)點(diǎn)來達(dá)到緩解癥狀的目的。耳穴壓豆主要通過刺激神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)以達(dá)到調(diào)節(jié)體液、提高免疫功能以及應(yīng)激的作用。針對2型糖尿病而言，耳穴壓豆也是較為常見的治療手段。在對糖尿病患者采用了耳穴進(jìn)行刺激后，可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)［19］來有效改善糖尿病患者的各種臟腑機(jī)制功能，消除體內(nèi)的邪氣，從而達(dá)到調(diào)節(jié)其消渴性癥狀的目的。同時通過經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)后，可有效地疏通人體的氣血，治療各種慢性疾病。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的作用機(jī)制

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，耳部擁有豐富的血管，并由諸多神經(jīng)形成密集的神經(jīng)網(wǎng)，耳穴中含有活性物質(zhì)，這些物質(zhì)可起到著色效果［20］。而在對耳穴進(jìn)行著色后，其周圍皮膚也會出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤的現(xiàn)象。這說明通過刺激耳穴，能起到激活機(jī)體免疫功能的效果。通過按壓的方式，對耳廓上的神經(jīng)進(jìn)行刺激，從而改善胰島素的分泌情況，最終改善糖尿病的病情。另外在對耳廓刺激后，也可以直接作用在胰島β細(xì)胞的神經(jīng)叢中，起到降低血糖的效果［21-22］。耳穴壓豆通過王不留行籽或綠豆對耳部相應(yīng)穴位的刺激，對大腦皮質(zhì)功能的興奮和抑制的調(diào)節(jié)作用是雙向的，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)活動，引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)正常有序的激活和抑制，在相應(yīng)點(diǎn)對大腦中樞進(jìn)行調(diào)節(jié)和刺激，減少患者在睡眠過程中突然覺醒的次數(shù)，促使睡眠周期規(guī)律的形成，從而提高患者的睡眠質(zhì)量［23］。

3 耳穴壓豆在糖尿病睡眠質(zhì)量治療中的臨床應(yīng)用

3.1 耳穴壓豆在改善2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用

近年來耳穴壓豆在改善患者睡眠質(zhì)量中使用越來越廣泛，也得到了廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的一致好評。陳依靜等［24］將108例2型糖尿病且失眠的患者按單雙號隨機(jī)分為對照組和觀察組各54例，對照組采用常規(guī)方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用王不留行籽按壓耳穴方法改善睡眠，選取主穴為心、神門、內(nèi)分泌，配穴根據(jù)辨證分型選皮質(zhì)下、肝、脾、腎等穴。結(jié)果顯示耳穴壓豆能明顯改善患者睡眠質(zhì)量。楊媛媛［8］將60例2型糖尿病伴失眠患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各30例。對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加耳穴貼壓療法。選取神門穴、心穴、皮質(zhì)下穴、交感穴為主穴，在主穴的基礎(chǔ)上增加辨病取穴（內(nèi)分泌穴、脾穴）和辨證取穴（肺穴、胃穴、腎穴）。結(jié)果顯示耳穴貼壓可有效改善2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量。盧韻琦等［25］的研究中，將184例社區(qū)2型糖尿病患，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組92例，對照組給予常規(guī)對癥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予耳穴壓籽干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、糖化血紅蛋白（HbAlc）變化評價耳穴壓豆的療效，結(jié)果表明耳穴壓籽可改善2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量。耳穴壓豆在改善患者睡眠障礙中療效得到了印證，但由于個體及環(huán)境因素的共同影響，單獨(dú)應(yīng)用相對聯(lián)合運(yùn)用效果欠佳。

3.2 耳穴壓豆聯(lián)合其他療法在改善2型糖尿病睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用

在使用耳穴方法治療時，最常見的手段多為聯(lián)合治療法。陳群梅等［26］將100例睡眠障礙2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組采用常規(guī)的改善睡眠的方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)的方法，15 d后對2組患者的治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)評分及睡眠改善情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)對2型糖尿病失眠患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)及血糖改善情況療效顯著，提高了患者的生活質(zhì)量。李小燕等［27］采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴和足底按摩，選用主穴交感穴、神門穴、皮質(zhì)下穴，配穴選用心、腎、垂前穴，結(jié)果顯示耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴和足底按摩能有效改善2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量。高成娥［28］將90例睡眠障礙糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各45例，對照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)藥物治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療，主穴選用神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等穴位作為主穴位，同時根據(jù)不同病情選取心、肝、脾、胃、腎、大腸等配穴，結(jié)果顯示耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療，不僅可以改善患者失眠癥狀，而且能夠明顯減輕患者痛苦，效果顯著。目前，主穴多選用神門、皮質(zhì)下、交感等，根據(jù)不同病情選用不同的配穴。

3.3 耳穴壓豆在其他失眠中的應(yīng)用

耳穴在改善睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用很廣泛。尚淑梅等［29］的研究中，將298例中老年高血壓患者按入院單雙日分為觀察組148例與對照組150例。對照組患者給予常規(guī)血壓調(diào)節(jié)和健康指導(dǎo)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)。比較2組患者干預(yù)1周、2周、3周、4周睡眠質(zhì)量評分情況，結(jié)果顯示耳穴壓豆通過降低中老年高血壓患者的血壓進(jìn)而改善了睡眠質(zhì)量。張鶯等［30］的研究中，將155例腦卒中后失眠患者隨機(jī)分為綜合組（耳穴貼壓+五行音樂治療）52例、耳穴組（耳穴貼壓治療）50例及對照組（口服艾司唑侖片）53例。治療4周后，評價總有效率及PSQI評分變化，結(jié)果顯示，五行音樂結(jié)合耳穴壓籽治療腦卒中后失眠療效更好。柳琳琳等［31］的研究中，將147例肝郁脾虛型原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)分為對照組、試驗(yàn)組和空白組。選取穴位為神門、皮質(zhì)下、心、交感、內(nèi)分泌、肝、脾，共試驗(yàn)28 d。采用PSQI和睡眠狀況自評量表（SRSS）對3組干預(yù)前后進(jìn)行比較，結(jié)果顯示耳穴壓豆在改善睡眠情況上的效果更為明顯，有利于提高患者的睡眠質(zhì)量。林永堅等［32］研究中，將120例符合要求的維持性血液透析（MHD）睡眠障礙患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組睡前口服地西泮片。觀察組每晚睡前艾灸涌泉、足三里和三陰交，并采用耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù)，療程均為4周。治療前后采用PSQI比較2組的臨床療效。結(jié)果顯示艾灸配合耳穴壓豆干預(yù)MHD患者睡眠障礙顯著改善。綜合上面的研究證明，耳穴壓豆聯(lián)合用藥在改善各類睡眠障礙中的效果顯著。以上研究均表明耳穴壓豆聯(lián)合其他中醫(yī)療法效果更佳，而且操作簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

4 小結(jié)與展望

睡眠障礙目前已成為嚴(yán)重威脅糖尿病患者健康的重大問題，近年來，隨著2型糖尿病發(fā)病率的不斷上升，以及人們生活節(jié)奏的加快，越來越多的人感到焦慮，睡眠障礙變得越來越普遍。2型糖尿病患者更容易誘發(fā)睡眠障礙，這不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還給家人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。尋找更有效治療2型糖尿病患者睡眠障礙的策略已迫在眉睫。目前，2型糖尿病睡眠障礙的護(hù)理方式包括中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，其中以西醫(yī)治療居多，近年來隨著國家對中醫(yī)藥的大力支持，關(guān)于中醫(yī)護(hù)理在改善睡眠質(zhì)量方面的研究也越來越多。耳穴壓豆作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法的一種，它具有操作方法簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全性能高、患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)。但關(guān)于取穴機(jī)制還未完全明了，而且刺激其它穴位是否對睡眠也有影響，仍需要更深入的探索，為耳穴的發(fā)展助力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。