琴瑟測經(jīng)點(diǎn)穴法治療落枕的臨床體會(huì)

陳云華 楊燕瓊 李斯奇 于海涵 趙晨 王紅月 張華

落枕或稱“失枕”，是一種常見病，好發(fā)于青壯年，以冬春季多見。落枕的常見發(fā)病經(jīng)過是入睡前并無任何癥狀，晨起后卻感到項(xiàng)背部明顯酸痛，頸部活動(dòng)受限。這說明病起于睡眠之后，與睡枕及睡眠姿勢有密切關(guān)系。現(xiàn)今有很多治療落枕的方法，除了傳統(tǒng)的針灸[1]、推拿[2]、刮痧[3]、火罐[4]、中藥內(nèi)服[5]、外敷[6]等療法外，還衍生出多種新型的針法，如腹針[7]、平衡針[8]、腕踝針[9]、針刀[10]等，還有以多種療法相結(jié)合的綜合療法[11]。而琴瑟測經(jīng)點(diǎn)穴法[12]這一特色療法對治療落枕有顯著的療效，一般落枕經(jīng)過二十分鐘左右治療，不適感就能明顯減輕甚至消除。該法簡便易行，不需要任何醫(yī)療設(shè)備與器械，特將多年以此法治療落枕的經(jīng)驗(yàn)整理出來，以供同道參考。

1 操作方法

運(yùn)用琴瑟測經(jīng)點(diǎn)穴法治療落枕時(shí)，首先通過四診初步了解病情，明確是否為落枕。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]，一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒后所致；急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹，可向上肢或背部放射，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者頭部歪向病側(cè)；患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變；X線平片排除骨折、脫位、骨腫瘤及骨結(jié)核等病變。

開始治療時(shí)一般取坐位，首先通過華佗夾脊穴、十二經(jīng)脈、全身大穴等調(diào)動(dòng)全身氣血并明確異常反應(yīng)點(diǎn)及經(jīng)脈。醫(yī)者首先在患者身后，從上至下以拇指按壓脊柱兩側(cè)的華佗夾脊穴1～2分鐘(醫(yī)者左手拇指按壓患者左側(cè)華佗夾脊穴、醫(yī)者右手拇指按壓患者右側(cè)華佗夾脊穴)，再將食指、中指、無名指、小指彎曲使四指指腹位于一條直線上，以四指指腹摳撥華佗夾脊穴(醫(yī)者右手四指摳撥患者左側(cè)華佗夾脊穴、醫(yī)者左手拇指摳撥患者右側(cè)華佗夾脊穴)1～2分鐘。當(dāng)在脊柱一側(cè)或兩側(cè)胸段上位找到壓痛點(diǎn)、條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)點(diǎn)時(shí)，重點(diǎn)點(diǎn)壓或壓放相應(yīng)的華佗夾脊穴反應(yīng)點(diǎn)2～5分鐘。然后醫(yī)者在患者側(cè)面或前面，點(diǎn)揉或揉撥四肢部十二經(jīng)脈，上肢可將兩上肢六條經(jīng)脈從接近肩部處循經(jīng)點(diǎn)按至手腕。下肢從大腿下端開始循經(jīng)按壓至踝關(guān)節(jié)附近。當(dāng)在手三陽經(jīng)及足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等中的一條或多條經(jīng)脈找到壓痛、硬結(jié)或條索狀物等反應(yīng)點(diǎn)后，對這些反應(yīng)點(diǎn)重點(diǎn)點(diǎn)按或壓放2～5分鐘。然后選擇雙合谷、雙內(nèi)關(guān)、雙曲池、雙委中等全身要穴進(jìn)行2～5分鐘點(diǎn)揉(每穴刺激3～6下)。

再選擇對落枕有較強(qiáng)針對性的穴位進(jìn)行治療。健側(cè)的肩井、天宗、后溪、外關(guān)、落枕點(diǎn)按揉2分鐘左右。然后選擇患側(cè)肩井、天宗、后溪、外關(guān)、落枕點(diǎn)按揉2～5分鐘。在按揉落枕點(diǎn)的同時(shí)可囑患者輕輕俯仰、左右搖動(dòng)等方式活動(dòng)頸部。此時(shí)，一般患者頸部不適感已經(jīng)明顯減輕。然后在頸部找阿是穴點(diǎn)揉2～5分鐘，也可靈活采用部分推拿手法。最后輕輕拍打頸部、肩背部結(jié)束治療。大部分患者治療一次即可痊愈，未痊愈者可以一天1～2次或隔天一次至痊愈。

2 與一般推拿手法的聯(lián)系與區(qū)別

琴瑟測經(jīng)點(diǎn)穴法脫胎于針灸、推拿與武術(shù)點(diǎn)穴，在手法運(yùn)用上與一般推拿手法類似，但在治病思路、手法重點(diǎn)及經(jīng)脈穴位運(yùn)用上存在明顯的差異。治病思路上首先重視整體觀念，注重通過全身經(jīng)脈氣血的調(diào)整來治療局部的病變，其特殊之處在于重視對健康部位的刺激以促進(jìn)病患部位的康復(fù)；其次強(qiáng)調(diào)形神關(guān)系，注重手法、語言等對患者心神的影響以促進(jìn)患者康復(fù)；第三，治療過程中根據(jù)病人的身體反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整，以達(dá)到法從手出。手法重點(diǎn)以點(diǎn)穴為主，適當(dāng)配合其他推拿手法。經(jīng)脈穴位在普遍運(yùn)用十二經(jīng)脈及全身大穴基礎(chǔ)上又重點(diǎn)選擇與病患有密切關(guān)系的經(jīng)脈(如陽明經(jīng)、太陽經(jīng))與穴位(如華佗夾脊穴、合谷、后溪、外關(guān)、落枕點(diǎn)等)進(jìn)行刺激。第四，點(diǎn)穴時(shí)讓患者適當(dāng)配合運(yùn)動(dòng)。

3 典型病例

患者，男，36歲，教師，晨起出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，項(xiàng)背部痠痛。取坐位，按2中操作方法。摳撥華佗夾脊穴時(shí)發(fā)現(xiàn)第三胸椎至第六胸椎左側(cè)華佗夾脊穴呈條索狀。故推測患者頸部左側(cè)為患側(cè)，患者證實(shí)情況屬實(shí)并對醫(yī)者信任感增加，按揉夾脊穴條索狀3分鐘左右后囑患者嘗試活動(dòng)頸部?；颊吆荏@訝發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)得到緩解，對醫(yī)者信任感進(jìn)一步增加，產(chǎn)生了征服疾病的信心。繼續(xù)后面的操作發(fā)現(xiàn)患者十二經(jīng)脈中左側(cè)手陽明大腸經(jīng)上臂段壓痛明顯，左側(cè)足厥陰肝經(jīng)小腿段能摸到2個(gè)壓痛明顯的結(jié)節(jié)。適當(dāng)加強(qiáng)對陽明經(jīng)與厥陰經(jīng)的點(diǎn)揉與揉撥。在按揉合谷、落枕點(diǎn)時(shí)囑患者做輕微俯仰及擺頭。至此患者頸部已無不適感，以拿法適當(dāng)放松頸肩部后行拍打放松結(jié)束治療，隨訪一年未出現(xiàn)落枕現(xiàn)象。

4 討論

琴瑟測經(jīng)點(diǎn)穴法最早于2012年2月由陳云華等[12]報(bào)導(dǎo)，是民間一種以點(diǎn)穴為主運(yùn)用手法診療疾病的獨(dú)特方法，主要特點(diǎn)有:以反應(yīng)線為核心，診療合一；手法運(yùn)用重視透力，醫(yī)武結(jié)合；重視調(diào)節(jié)全身氣血，點(diǎn)按穴位與經(jīng)脈相結(jié)合；重視治神意；強(qiáng)調(diào)對壓療法；注重患者動(dòng)作配合等。具有簡單易行、適應(yīng)癥廣、療效顯著、可與其他治療方法配合使用、便于醫(yī)者提高醫(yī)術(shù)等優(yōu)勢。該方法簡單易行，一般按初步四診、選擇體位、點(diǎn)按華佗夾脊穴、循經(jīng)點(diǎn)按、點(diǎn)按全身大穴、對壓療法、特定穴運(yùn)用、局部手法、拍打放松等九步操作法進(jìn)行。

不同落枕病人經(jīng)脈穴位反應(yīng)有一定的差異，陽明經(jīng)呈陽性反應(yīng)較多見，也有少陽經(jīng)或太陽經(jīng)、厥陰經(jīng)反應(yīng)明顯者。有的患者多條經(jīng)脈有陽性反應(yīng)如壓痛或手底呈線狀感。故治療時(shí)應(yīng)注意“知犯何逆，隨證治之”，靈活運(yùn)用手法。但要注意有時(shí)有些反應(yīng)點(diǎn)并非患者的落枕導(dǎo)致，而可能是患者本身還有其他疾病導(dǎo)致，通過追問病史、分析經(jīng)絡(luò)反應(yīng)的相關(guān)性等方法能明確。不同的患者的反應(yīng)點(diǎn)的差異是由于不同患者體質(zhì)、病因等的差異會(huì)導(dǎo)致不同的狀況。如劉李斌[14]認(rèn)為落枕按受損的主要肌肉可細(xì)分出若干具體診斷，如胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、斜角肌損傷。從中醫(yī)角度看，不同肌肉的損傷必然影響到不同的經(jīng)脈。

治療中常常先取健側(cè)后取患側(cè)較一般方法更易取效。黃帝內(nèi)經(jīng)中有左病治右，右病治左，上病治下，下病治上的說法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也有神經(jīng)雙向支配的認(rèn)識(shí)。筆者認(rèn)為，當(dāng)一側(cè)頸部失常時(shí)，對病患部位的刺激有時(shí)可能由于這種失常起不到中樞調(diào)節(jié)作用。而對對應(yīng)健側(cè)的刺激會(huì)誘發(fā)中樞發(fā)生反應(yīng)，其反應(yīng)既針對健側(cè)又針對患側(cè)，可以起到促進(jìn)患側(cè)機(jī)能恢復(fù)的作用。

治神在疾病治療中發(fā)揮著重要作用。《素問·針解》篇說：“必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行也?！鄙鬯鼐盏萚15]認(rèn)為治神是針灸治病獲效之關(guān)鍵，是針刺治療的秘訣，是針灸醫(yī)學(xué)的療效機(jī)制，并貫穿于針灸臨床治病的全過程。《靈樞·小針解》所言:“調(diào)氣在于終始一者，持心也”。點(diǎn)穴以指代針，原理與針灸類似。何建青等[16]認(rèn)為，在推拿中掌握和運(yùn)用治神對提高療效具有重要的意義，因此，治療過程中注意充分發(fā)揮治神的作用。筆者發(fā)現(xiàn)，落枕治療中治神起著非常重要的作用。很多患者因?yàn)樘弁床桓译S意運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致癥狀很重的現(xiàn)象，當(dāng)通過語言與手法對患者進(jìn)行移情易性后，常常會(huì)產(chǎn)生意想不到的效果。而當(dāng)患者對治療疑慮較重，不信任治療者及治療方法，往往療效也會(huì)打折扣。充分運(yùn)用語言與手法配合取得病人的信任，引導(dǎo)病人增強(qiáng)康復(fù)的信心對提高療效有著積極的意義。琴瑟測經(jīng)點(diǎn)穴法對健側(cè)及遠(yuǎn)端的治療開始常讓患者奇怪，但在適當(dāng)解釋和取得一定效果后反而更能增進(jìn)患者對療法的信任。另外，對十二經(jīng)脈的診療找出反應(yīng)點(diǎn)也容易打消病人的顧慮，同時(shí)將患者注意力從患處轉(zhuǎn)移至經(jīng)脈反應(yīng)點(diǎn)，起到疏通患處氣血的作用。

琴瑟測經(jīng)點(diǎn)穴法還重視運(yùn)用全身要穴來調(diào)節(jié)全身氣血促進(jìn)疾病的治療，筆者認(rèn)為，刺激華佗夾脊穴、十二經(jīng)脈、全身大穴都能調(diào)節(jié)全身氣血。根據(jù)中醫(yī)整體觀念，整體氣血條暢有利于局部病患部位氣血的運(yùn)行從而促進(jìn)病患部位康復(fù)。不過，筆者臨床體會(huì)到病情輕者取上肢及頭背部經(jīng)脈與穴位即可，病情重者需要運(yùn)用全身經(jīng)脈。合谷、后溪可以以拇指及中指同時(shí)點(diǎn)按并讓力量合一以產(chǎn)生透穴效果，內(nèi)關(guān)、外關(guān)也可如此，在檢查十二經(jīng)脈時(shí)可以采用捏法一手同時(shí)刺激兩條經(jīng)脈以提高診療效率。

刺激落枕穴時(shí)要求病人活動(dòng)患處常常會(huì)取得較好效果，可能由于患者在刺激特效穴的情況下更易放松病患部位，促進(jìn)氣血運(yùn)行趨于正常，從而病情好轉(zhuǎn)。在點(diǎn)穴的同時(shí)或在點(diǎn)穴之后或之前運(yùn)動(dòng)患部，由運(yùn)動(dòng)引起的傳入信號能進(jìn)一步激活脊髓上位中樞，加強(qiáng)下行抑制，產(chǎn)生一種特殊的“運(yùn)動(dòng)點(diǎn)穴感”，使疼痛得到持久廣泛的緩解，同時(shí)運(yùn)動(dòng)還能有效地促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，從而緩解組織充血、水腫及肌痙攣的情況。點(diǎn)穴與運(yùn)動(dòng)聯(lián)合配伍應(yīng)用，二者相輔相成，產(chǎn)生協(xié)同作用或增強(qiáng)作用，能顯著提高點(diǎn)穴效果。而在疼痛有所緩解的同時(shí)，指導(dǎo)患者活動(dòng)患處，直接起到疏通患處痹阻凝滯之經(jīng)脈氣血的作用，所以患者在點(diǎn)穴治療的同時(shí)是否能較好地配合進(jìn)行頸部活動(dòng)也直接關(guān)系到療效的理想與否。

合谷穴能活血化瘀，同時(shí)調(diào)節(jié)陽明經(jīng)氣血，外關(guān)調(diào)節(jié)少陽經(jīng)氣血，后溪通督脈，為八脈交會(huì)穴之一，后溪穴又為手太陽小腸經(jīng)之輸穴，督脈和手太陽小腸經(jīng)同循行于頸部，所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，故后溪穴能治療落枕；而落枕穴為經(jīng)外奇穴，穴如其名，是一個(gè)用于治療落枕非常有效的經(jīng)驗(yàn)穴，故臨床以“落枕”命名之，也是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來調(diào)整經(jīng)氣的異常變化，達(dá)到治病的目的。肩井、天宗通過局部作用調(diào)節(jié)肩頸部，促進(jìn)頸部氣血運(yùn)行。

有的“落枕”患者用手法治療時(shí)效果明顯，但一段時(shí)間后病情反復(fù)，經(jīng)認(rèn)真檢查發(fā)現(xiàn)有明顯頸椎錯(cuò)位的表現(xiàn)。對于病情較輕的患者或落枕時(shí)間較長自身逐漸趨于康復(fù)的患者可以適當(dāng)簡化步驟，重點(diǎn)進(jìn)行針對性強(qiáng)的治療。當(dāng)治療效果不太理想需要復(fù)診、病情反復(fù)或病情改善緩慢時(shí)應(yīng)全面執(zhí)行九步操作程序并努力尋找新的反應(yīng)點(diǎn)以改進(jìn)療效。該方法簡單易行，男女老少皆可接受。缺點(diǎn)是點(diǎn)穴時(shí)很多患者疼痛明顯，應(yīng)提前跟患者做好解釋工作，并且注意手法由輕到重，避免暴力手法。

總之，琴瑟測經(jīng)點(diǎn)穴法治療落枕簡便易行，落枕無論新久皆能取效，運(yùn)用琴瑟測經(jīng)點(diǎn)穴法一般二十分鐘左右可以手到病減甚至手到病除，操作簡單，患者痛苦少，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于筆者運(yùn)用該方法的人群范圍還較小，加之了解運(yùn)用該法的醫(yī)生非常少見，故該法還存在的一定的局限性，有待于今后在實(shí)踐中不斷挖掘改進(jìn)。

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