城中村高齡老人照護(hù)需求與影響因素調(diào)研

許 麗 遐

(石家莊職業(yè)技術(shù)學(xué)院 管理系，河北 石家莊 050081)

隨著中國(guó)人口老齡化及人口平均預(yù)期壽命的增長(zhǎng)，高齡老人的數(shù)量及其占老年人口總數(shù)的比例不斷上升[1]。高齡老年人因疾病和衰老等原因，生活自理能力普遍下降，需要家庭和社會(huì)給予更多的幫助[2-3]。失去生活自理能力的老年人中有92.54%出現(xiàn)在80歲及以上的高齡階段，失能、疾病普遍存在，需要更多的照護(hù)資源[4]。研究證實(shí)，家庭與社會(huì)支持能提升高齡老人的生活質(zhì)量，延緩衰弱進(jìn)程，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究以河北省石家莊市橋西區(qū)長(zhǎng)興街道和留營(yíng)街道部分居家老年人為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查與面對(duì)面訪談獲取資料，分析城中村高齡老年人照護(hù)需求狀況，并探討家庭及社會(huì)支持等因素對(duì)照護(hù)需求的影響。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

(一)調(diào)查對(duì)象

于2018年3—6月方便抽取河北省石家莊市橋西區(qū)長(zhǎng)興街道和留營(yíng)街道12個(gè)城中村社區(qū)的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為在城中村居住1年以上并且年齡≥75周歲的老年人，精神正常，能夠運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行交流與溝通，同意并且愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為精神異常，語(yǔ)言交流障礙，不愿意被調(diào)查的老年人。最終1116名納入樣本框，全部為面對(duì)面調(diào)查，問卷回收率100%。1116例高齡老人中，年齡75～97歲，平均年齡81.35±4.67,男性451人，占40.41%，女性665人，占59.59%。

(二)調(diào)查方法

研究得到街道和居(村)委會(huì)的協(xié)助，在一年一度的退休人員資格認(rèn)證階段實(shí)施面對(duì)面調(diào)查，對(duì)行動(dòng)不便的老年人隨居委會(huì)工作人員入戶調(diào)查，參加調(diào)查的老年人和家屬均知情同意。本次調(diào)查采用方法如下：

(1)自行設(shè)計(jì)的人口學(xué)特征調(diào)查問卷，對(duì)城中村老年人的年齡、性別、受教育水平、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、患病數(shù)量、社會(huì)保險(xiǎn)、與子女關(guān)系、居住方式、照顧偏好等進(jìn)行問卷調(diào)查。

(2)日常生活能力量表(ADL)[6-7]，量表共14個(gè)條目，包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、處理錢財(cái)。單項(xiàng)條目選項(xiàng)有“自己可以做”“有些困難”“需要幫助”“根本無(wú)法做”四項(xiàng)，計(jì)1～4分，量表總分14～56分。其中，<14分為完全正常；14～21分為有不同程度的功能下降，定義為輕度失能；≥22分為功能有明顯障礙，定義為重度失能。該量表用于評(píng)價(jià)照護(hù)需求，<14分，視為無(wú)照護(hù)需求；14～21分，定義為低需求；≥22分者，定義為高需求。

(3)家庭功能評(píng)估量表(FAD)[8]，共6個(gè)維度，60個(gè)條目，每個(gè)條目按“很像我家”“像我家”“不像我家”“完全不像我家”分別計(jì)1～4分，量表總分為60～240分，60～119分為家庭功能好，120～179分為家庭功能一般，180～240分為家庭功能差。

(4)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[9]，肖水源編制的SSRS分為3個(gè)維度，共10個(gè)條目，第1～4、8～10條目只選1項(xiàng)，選1～4項(xiàng)分別計(jì)1～4分；第5條目分A、B、C、D四項(xiàng)計(jì)總分，各項(xiàng)從“無(wú)支持”到“全力支持”分別計(jì)1～4分；6和7條目如果回答有來源，有幾個(gè)來源就計(jì)幾分，回答無(wú)任何來源不計(jì)分。各條目記分之和為總分，總分≤22分為低水平支持，>22分且≤44分為中水平支持，>44分為高水平支持。

(三)質(zhì)量控制

問卷調(diào)查員由教師和學(xué)生組成，經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前使用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語(yǔ)向老年人及家屬說明調(diào)查的目的、意義與填答注意事項(xiàng)，不能填答的老年人由家屬或調(diào)查員代為填寫；調(diào)查結(jié)束逐一核查，補(bǔ)充更正漏填或不明確答案，以保證樣本數(shù)量和問卷填答質(zhì)量。

(四)統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，照護(hù)需求率的組間比較采用x2檢驗(yàn)，影響因素采用logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)不同人口學(xué)特征高齡老年人照護(hù)需求比較

1116名被調(diào)查高齡老人中，551例有照護(hù)需求，占49.37%。不同性別、受教育水平的高齡老年人其照護(hù)需求無(wú)差異(P>0.05)，不同年齡、患病數(shù)量的高齡老年人對(duì)照護(hù)需求之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體內(nèi)容見表1。

表1 不同人口學(xué)特征高齡老年人照護(hù)需求比較

(二)不同支持因素高齡老年人照護(hù)需求比較

社會(huì)支持、家庭功能、婚姻狀況、居住方式、月收入、收支狀況、有養(yǎng)老保險(xiǎn)、有醫(yī)療保險(xiǎn)、照護(hù)偏好、與子女關(guān)系，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，具體內(nèi)容見表2—3。

表2 不同家庭支持高齡老人照護(hù)需求比較

表3 不同社會(huì)支持高齡老人照護(hù)需求比較

(三)高齡老年人照護(hù)需求影響因素

Logistics回歸分析以是否有照護(hù)需求為因變量(0=不需要，1=需要)，年齡、性別、受教育程度、患病數(shù)量、社會(huì)支持、家庭功能、婚姻狀況、居住方式、月收入、收支狀況、有養(yǎng)老保險(xiǎn)、有醫(yī)療保險(xiǎn)、照護(hù)偏好、與子女關(guān)系等指標(biāo)為自變量，進(jìn)行單因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、患病數(shù)量、社會(huì)支持、家庭功能、婚姻狀況、居住方式、月收入、收支狀況、有養(yǎng)老保險(xiǎn)、有醫(yī)療保險(xiǎn)、照護(hù)偏好、與子女關(guān)系12個(gè)因素進(jìn)入回歸方程。對(duì)這12個(gè)因素進(jìn)行多因素逐步logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、患慢性病數(shù)量、家庭功能、社會(huì)支持、收入與支出狀況、與子女關(guān)系為照護(hù)需求的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05),具體內(nèi)容見表4。

表4 高齡老年人照護(hù)需求影響因素Logistics回歸分析

三、討論

數(shù)據(jù)顯示石家莊市城中村高齡老年人慢性病患病率100%，且患有三種及以上慢性病的高齡老年人達(dá)到32.70%,照護(hù)需求率為49.37%，年齡越大，照護(hù)需求越多。以往研究也顯示年齡越大機(jī)體老化程度越嚴(yán)重，各項(xiàng)生理機(jī)能退化也越嚴(yán)重[10-11]。而且隨著年齡的增長(zhǎng)，退化的趨勢(shì)將越來越嚴(yán)重，需要家庭及社會(huì)給予更多的關(guān)懷和照護(hù)[12]。

家庭功能影響高齡老年人對(duì)照護(hù)的需求。研究顯示，家庭功能好，配偶健在、與子女同住關(guān)系好、子女孝順的高齡老年人照護(hù)需求低。相比于其他社會(huì)關(guān)系，老年人更愿意夫妻相互照顧或由子女照顧，與大多數(shù)研究相一致[13-14]。在城中村大多數(shù)高齡老年人與子女同住或住同一小區(qū)，子女孝順、與子女關(guān)系好的高齡老年人其健康狀況更好，即使患病或衰弱一般也由子女照顧，子女有較多機(jī)會(huì)關(guān)注父母的健康狀況，能夠及時(shí)周到地照顧父母。本研究還顯示家庭功能好的高齡老年人，不僅日常生活能夠自理，還能幫助子女或?qū)O輩做家務(wù)，代際關(guān)系融洽的家庭支持對(duì)高齡老年人的生理健康和心理健康具有雙重的促進(jìn)作用。

社會(huì)支持水平影響高齡老年人對(duì)照護(hù)的需求。本研究顯示，社會(huì)支持水平高，有養(yǎng)老保險(xiǎn)、收入水平低、收入小于支出和收支平衡的高齡老年人都有較低的照護(hù)需求；有醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)收入大于支出的高齡老年人照護(hù)需求較高。社會(huì)支持水平較高的高齡老年人健康狀況比中低水平者好，良好的社會(huì)支持為高齡老年人的照護(hù)提供了經(jīng)濟(jì)保障，增強(qiáng)了老年人的幸福感，能促進(jìn)老年人主動(dòng)鍛煉和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使健康狀況得到改善。在城中村養(yǎng)老保險(xiǎn)是高齡老年人的主要生活來源，傳統(tǒng)觀念使得老年人更愿意用自己的收入去補(bǔ)貼子孫，即使在失能狀態(tài)下也愿意由子女照護(hù)而不愿意購(gòu)買專業(yè)的社會(huì)服務(wù)。較低的社會(huì)保障水平使得城中村高齡老年人擔(dān)心因病致貧而產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上，城中村高齡老年人照護(hù)需求與年齡、患慢性病數(shù)量、家庭功能、社會(huì)支持、收入與支出狀況、與子女關(guān)系等因素有關(guān)。家庭及社會(huì)支持在應(yīng)對(duì)高齡老年人照護(hù)需求中作用顯著，但高齡老年人的照護(hù)不同于一般的為老社會(huì)服務(wù),專業(yè)性強(qiáng)，涉及預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理等多學(xué)科，僅靠家庭是不夠的，應(yīng)通過長(zhǎng)期照護(hù)體系為失能、失獨(dú)和空巢高齡老人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、臨終關(guān)懷等綜合性和專業(yè)化的服務(wù)[15]，在城中村探索建立與之相適應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，完善專業(yè)化的服務(wù)設(shè)施，提升照護(hù)服務(wù)水平，提高高齡老年人的生活質(zhì)量。