蒙醫(yī)三種基本體質(zhì)者血液流變學(xué)研究＊

吳斯琴畢力格，娜日蘇，烏吉斯古楞，唐吉思，尼 哈，高敬賢，白長喜＊＊

（1. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)蒙醫(yī)藥研究院蒙藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 呼和浩特 010110；2. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理教研室 呼和浩特 010110）

人類體質(zhì)與健康和疾病密切相關(guān)，并成為診治疾病的重要依據(jù)。蒙醫(yī)學(xué)理論指出，人是由三根（三元）七素所構(gòu)成的有機(jī)整體，其中“三根”是指赫依、希拉、巴達(dá)干三種物質(zhì)。蒙醫(yī)學(xué)指出,體質(zhì)特性是人體生來就具備的生理上的特性，是由人體三根之以何根為主要成分成長所決定。蒙醫(yī)學(xué)以“三根”理論為基礎(chǔ)，以機(jī)體生理功能、結(jié)構(gòu)、性格為依據(jù)，把人的體質(zhì)特性分為赫依型體質(zhì)、希拉型體質(zhì)、巴達(dá)干型體質(zhì)、赫依-巴達(dá)干合并型體質(zhì)、赫依-希拉合并型體質(zhì)、希拉-巴達(dá)干合并型體質(zhì)和赫依-希拉-巴達(dá)干聚合型體質(zhì)等7種類型。其中赫依型體質(zhì)、希拉型體質(zhì)、巴達(dá)干型體質(zhì)3種體質(zhì)是形成和判定其他類型體質(zhì)的基礎(chǔ)，故稱之為三種基本體質(zhì)。赫依、希拉、巴達(dá)干三種物質(zhì)是體內(nèi)生來具有的維持人體健康的內(nèi)在主要因素，也是引起各種病證的根本原因。

目前，對(duì)蒙醫(yī)體質(zhì)及其與健康和疾病關(guān)系方面的研究，以蒙醫(yī)傳統(tǒng)理論對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)[1-2]、體質(zhì)分類調(diào)查及其與某種疾病的相關(guān)性研究[3-8]為主。由于對(duì)蒙醫(yī)體質(zhì)相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)研究的滯后，缺乏對(duì)蒙醫(yī)體質(zhì)本質(zhì)及與健康和疾病關(guān)系的現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重影響著蒙醫(yī)個(gè)體化預(yù)防和診治疾病的科學(xué)性、準(zhǔn)確實(shí)效性及現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程。因而對(duì)蒙醫(yī)體質(zhì)及其與健康和疾病關(guān)系進(jìn)行現(xiàn)代化挖掘與創(chuàng)新研究至關(guān)重要。

本課題組前期研究報(bào)道指出，蒙醫(yī)體質(zhì)對(duì)健康人群身體質(zhì)量指數(shù)、血常規(guī)及尿常規(guī)個(gè)別指標(biāo)均有影響，尤其對(duì)身體質(zhì)量指數(shù)影響較大[9]，并且不同體質(zhì)胃動(dòng)素、胃泌素水平有所差異[10]。本研究通過對(duì)蒙醫(yī)三種基本體質(zhì)者進(jìn)行血液流變學(xué)研究，為蒙醫(yī)體質(zhì)判定提供科學(xué)量化基礎(chǔ)指標(biāo)及臨床個(gè)體化診療疾病提供依據(jù)。同時(shí)，探討蒙醫(yī)體質(zhì)脈象與血液流變學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 受試者

選取2016 年5 月至2016 年8 月某高校蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)20～23 歲男女青年志愿者進(jìn)行蒙醫(yī)體質(zhì)判定。要求志愿者自愿受試，行為配合，神智正常，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：未填寫《蒙醫(yī)體質(zhì)分類與判定評(píng)分表》問卷全部內(nèi)容，有先天性疾病、遺傳傳染病、肥胖癥及其他合并癥以及經(jīng)常飲酒抽煙、食用辣椒等具有刺激性飲食的受試者。

1.2 體質(zhì)判定

1.2.1 制定表格

參照奧·巴圖其木格、德·達(dá)巴哈蘇榮等制定的《蒙醫(yī)個(gè)性氣質(zhì)類型問卷》[11]和《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[12]制定《蒙醫(yī)體質(zhì)分類與判定評(píng)分表》，以《蒙醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論》[13]對(duì)于赫依、希拉、巴達(dá)干三種基本體質(zhì)特征描述分別設(shè)問卷內(nèi)容，即赫依體質(zhì)：您是否體格嬌??？您是否膚色發(fā)青？您是否駝背？您是否身體干瘦？您是否愛說話？您是否體冷喜暖？您是否對(duì)泄性藥物或飲食不敏感？您是否動(dòng)作輕快？您是否喜歡嬉戲打鬧？您是否睡眠欠佳？您是否喜歡唱歌跳舞？您是否好斗？您是否喜歡食酸？咸口味和溫性食物？等13種問題。希拉體質(zhì)：您是否體格中等？您是否膚色及毛發(fā)呈淺黃色？您是否消化道功能較強(qiáng)？您是否對(duì)泄性藥物或飲食敏感、容易泄下？您是否思維敏銳？您是否行動(dòng)敏捷？您是否驕傲自大？您是否出汗較多、味臭？您是否忍耐寒冷？您是否容易饑餓口渴？您是否容易動(dòng)怒？您是否不喜歡屈于人下？您是否喜歡食甘、苦、澀味及涼性食物？等13種問題。巴達(dá)干體質(zhì)：您是否身材魁梧？您是否膚色凈白？您是否體型端正？您是否性格溫和？您是否有耐心？您是否胸脯寬闊？您是否骨骼關(guān)節(jié)不易露？您是否身體涼并耐熱怕涼？您是否對(duì)泄性藥物或飲食中等敏感？您是否喜歡睡覺？您是否忍耐饑餓口渴和痛苦？您是否心胸寬廣？您是否喜歡食辛辣食物？等13 個(gè)問題。將每題設(shè)5 個(gè)等級(jí)，即沒有或根本不為計(jì)1分、很少或有一點(diǎn)為計(jì)2分、有時(shí)或有些為計(jì)3分、經(jīng)?；蛳喈?dāng)為計(jì)4 分、總是或非常為計(jì)5 分，并在表格上端加入姓名、性別、年齡、民族、健康狀況或病史、聯(lián)系方式等基本信息。

1.2.2 判定方法

請(qǐng)青年志愿者回答《蒙醫(yī)體質(zhì)分類與判定評(píng)分表》每一個(gè)問題，每各問題以5 個(gè)等級(jí)評(píng)分，按公式：①原始分?jǐn)?shù)= 各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加；②轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100[14-15]，計(jì)算分?jǐn)?shù)初步篩選出赫依型體質(zhì)、巴達(dá)干型體質(zhì)、希拉型體質(zhì)及正常體質(zhì)受試者，再經(jīng)蒙醫(yī)“三診”最終確定蒙醫(yī)三種基本體質(zhì)受試者。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

蒙醫(yī)體質(zhì)特性可分為赫依型體質(zhì)、希拉型體質(zhì)、巴達(dá)干型體質(zhì)、赫依-巴達(dá)干混合型體質(zhì)、赫依-希拉混合型體質(zhì)、希拉-巴達(dá)干混合型體質(zhì)及赫依-希拉-巴達(dá)干聚合型體質(zhì)等7種類型。其中赫依-希拉-巴達(dá)干聚合型體質(zhì)也稱為正常體質(zhì)，其他6 種體質(zhì)類型稱之為偏盛體質(zhì)。首先，按照表1 判別正常體質(zhì)及偏盛體質(zhì)，再從偏盛體質(zhì)中判別赫依型體質(zhì)、希拉型體質(zhì)、巴達(dá)干型體質(zhì)3 種單純體質(zhì)，如某一體質(zhì)所獲得的原始分?jǐn)?shù)顯著大于其他類型體質(zhì)50%及以上，即可判定為該體質(zhì)類型受試者。如赫依、希拉、巴達(dá)干某兩種體質(zhì)所得原始分?jǐn)?shù)接近，但均達(dá)不到高于50%及以上，又高于另一種體質(zhì)，則判定為該兩種體質(zhì)混合型體質(zhì)。

表1 辨別正常體質(zhì)和偏盛體質(zhì)表[16-17]

1.3 受試者血液標(biāo)本采集[18]

1.3.1 注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)：①采血前禁止吃飯喝水；②采血前1天晚餐忌豆類、海鮮、牛奶及肉類等高脂肪類飲食；③服用具有溶栓抗凝作用的藥物、降血脂類藥物、活血化瘀類藥物、阿司匹林等制劑，應(yīng)在檢測(cè)前3天停用再檢測(cè)；④檢測(cè)前勿飲酒、過度吸煙；⑤睡眠時(shí)間充分。

1.3.2 標(biāo)本采集

標(biāo)本采集：受試者集中在7點(diǎn)至10點(diǎn)之間，選擇肘正中靜脈，采用7號(hào)采血針頭，在內(nèi)置有肝素抗凝劑采血管中抽取7-8 mL 血量。用手握住試管中部來回搓動(dòng)或上下緩慢旋轉(zhuǎn)使血液和抗凝劑充分混勻，避免劇烈振搖而造成紅細(xì)胞破裂而溶血。

1.4 受試者血液流變學(xué)檢測(cè)

受試者血液流變學(xué)檢測(cè)，統(tǒng)一在內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用xˉ±s表示，應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

赫依組全血粘度（低切1）、全血粘度（低切5）、全血粘度（中切30）、全血粘度（高切200）、血漿粘度及紅細(xì)胞壓積依次為（20.17±1.91）mPa·s、（9.00±0.99）mPa·s、（5.34 ± 0.55）mPa·s、（3.97 ± 0.38）mPa·s、（1.51 ±0.09）mPa·s、（0.43 ± 0.04）mPa·s；希拉組為（20.69 ±1.79）mPa·s、（9.23± 0.86）mPa·s、（5.46± 0.55）mPa·s、（4.06 ± 0.39）mPa·s、（1.51 ± 0.10）mPa·s、（0.43 ±0.05）mPa·s；巴達(dá)干組為（20.34±2.02）mPa·s、（9.26±0.99）mPa·s、（5.52± 0.57）mPa·s、（4.18 ± 0.45）mPa·s、（1.50±0.08）mPa·s、（0.42±0.09）mPa·s。蒙醫(yī)赫依、希拉、巴達(dá)干3 種基本體質(zhì)者高、中、低切全血粘度由低到高依次排序?yàn)楹找澜M、希拉組、巴達(dá)干組，其中赫依組與巴達(dá)干組高切全血粘度之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），希拉組與赫依組、巴達(dá)干組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。低、中切全血粘度各組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；血漿粘度和紅細(xì)胞壓積值差別較小，并且各組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

蒙醫(yī)學(xué)流傳、發(fā)展于蒙古地區(qū)，并服務(wù)于蒙古族人群居住較多的內(nèi)蒙古地區(qū)及其他省市各個(gè)蒙古族自治縣、州等，因蒙古族飲食習(xí)慣和生活環(huán)境的不同導(dǎo)致在體質(zhì)、性格、身體素質(zhì)、心理活動(dòng)等各個(gè)方面與其他民族有所不同。因此，本研究選擇更加適合蒙醫(yī)體質(zhì)研究的蒙古族為研究對(duì)象，并選擇充分了解、熟練掌握蒙醫(yī)體質(zhì)特性知識(shí)的蒙醫(yī)藥專業(yè)青年志愿者為受試對(duì)象，進(jìn)而保障了問卷結(jié)果的可靠性。通過蒙醫(yī)專家“三診”技術(shù)，主要為“觸診”技術(shù)，根據(jù)受試者脈象的特征不同最終確定了不同體質(zhì)受試者，為本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠，得出結(jié)論的科學(xué)合理提供了有力保障，將本研究所收集的問卷資料及獲得的原始數(shù)據(jù)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行保存管理。

蒙醫(yī)體質(zhì)不同是由赫依、希拉、巴達(dá)干各自特征在人體上顯現(xiàn)多少所決定?！吨袊t(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》指出：“人體之特征先天既已形成，可終身保持。但是隨著年齡之增長，某些方面有所變化。如將人之一生分成兒童、青壯年、老年三個(gè)階段，在兒童階段……顯示巴達(dá)干優(yōu)勢(shì)之特征；青壯年階段……顯示希拉優(yōu)勢(shì)之特征；老年階段……顯示赫依優(yōu)勢(shì)的特征?！倍谌粘Ｉ钪?，單一型體質(zhì)人很少，混合型多一些,聚合型則較多見。雖然赫依、希拉、巴達(dá)干三種單一型體質(zhì)者較少，但這三種單一體質(zhì)是基本體質(zhì)，是形成和判定其他體質(zhì)類型的基礎(chǔ)，要開展蒙醫(yī)體質(zhì)及其與健康和疾病關(guān)系的現(xiàn)代科學(xué)研究，首先要從該三種基本體質(zhì)著手進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究，才能解決蒙醫(yī)體質(zhì)及其與健康和疾病的關(guān)系。

表2 蒙醫(yī)基本體質(zhì)血液流變學(xué)指標(biāo)比較(± s，mPa·s)

表2 蒙醫(yī)基本體質(zhì)血液流變學(xué)指標(biāo)比較(± s，mPa·s)

注：與赫依組相比▲P ＜0.05；與希拉組相比★P ＜0.05

紅細(xì)胞壓積0.43±0.04 0.43±0.05 0.42±0.09組別赫依組希拉組巴達(dá)干組例數(shù)31 30 31全血粘度1 20.17±1.91 20.69±1.79 20.34±2.02全血粘度5 9.00±0.99 9.23±0.86 9.26±0.99全血粘度30 5.34±0.55 5.46±0.55 5.52±0.57全血粘度200 3.97±0.38 4.06±0.39 4.18±0.45▲血漿粘度1.51±0.09 1.51±0.10 1.50±0.08

蒙醫(yī)臨床上診斷機(jī)體健康或疾病時(shí)，由“望”“聞”“觸”三診技術(shù)得以完成。而實(shí)施“觸”診時(shí)，主要以脈診為主，脈診系蒙醫(yī)通過切壓寸、關(guān)、尺三部位淺表動(dòng)脈，以診斷疾病的方法。根據(jù)蒙醫(yī)學(xué)理論，脈搏是由心肌收縮，是血液流入血管，血流沖擊血管壁而產(chǎn)生的。人體正常脈搏通常脈搏位置非沉非動(dòng)，較均衡，且搏動(dòng)強(qiáng)弱適中，速率正常，律齊。病脈是三根與體素失衡所致機(jī)體病變所出現(xiàn)的脈象。通過脈象特征及其變化不僅能夠診斷出機(jī)體健康與否，并且能準(zhǔn)確分辨出各種體質(zhì)特性。體質(zhì)特性是蒙醫(yī)“辨病施治則十項(xiàng)”的重要一項(xiàng)，即在施治前先辨別病人體質(zhì)特性為先天特性之單一型、合并型、聚合型哪個(gè)為主，再進(jìn)行治療?！睹舍t(yī)診斷學(xué)》明確指出：“凡屬于某一種體質(zhì)類型的人具有罹患、加重某種疾病的傾向性與可能性?！辈⒂袑W(xué)者提出在診治疾病過程中，必須注意人的體質(zhì)問題，以此收到良好的診治效果[1]。體質(zhì)特性在蒙醫(yī)臨床預(yù)防、診斷及治療疾病時(shí)發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用，是一項(xiàng)不可忽視的診治要素。血液流變學(xué)是關(guān)于血液、血管系統(tǒng)物質(zhì)流動(dòng)與變形規(guī)律的科學(xué)。與蒙醫(yī)體質(zhì)同樣跟人體健康狀況密切相關(guān)。血液具有一定的粘稠度早已被人們所熟知，血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)目的就是為了檢測(cè)人體血液高粘滯狀態(tài)，借此來診斷某類或者某種疾病[19]。于是，本研究對(duì)蒙醫(yī)三種基本體質(zhì)者進(jìn)行了血液流變學(xué)檢測(cè)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，蒙醫(yī)的3 種基本體質(zhì)者高、中、低切全血粘度由低到高依次排序?yàn)楹找佬腕w質(zhì)組、希拉型體質(zhì)組、巴達(dá)干型體質(zhì)組。該結(jié)果與報(bào)道腦卒中患者中希拉型體質(zhì)與巴達(dá)干希拉型體質(zhì)血粘度最高[6]不一致，但與報(bào)道高血壓病患者中肥胖體質(zhì)的血粘度顯著高于非肥胖體質(zhì)[20]結(jié)果一致。蒙醫(yī)學(xué)將赫依、希拉、巴達(dá)干三種物質(zhì)統(tǒng)稱為三根。三根是構(gòu)成機(jī)體的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，也是人體生命活動(dòng)的重要能源和動(dòng)力[21]。三根具有二十秉性，秉性是指由三根各自本性所致之體質(zhì)特性。了解三根本質(zhì)，應(yīng)依其各自秉性成分來辨認(rèn)，診斷三根病變時(shí)，也以其秉性成分的偏盛或偏衰癥狀特性為依據(jù)[22]。同樣地，蒙醫(yī)體質(zhì)者生理功能特征也是由赫依、希拉、巴達(dá)干各自秉性成分所決定。赫依具有輕、燥、動(dòng)、涼、微、堅(jiān)六種秉性[23]，于是該體質(zhì)者表現(xiàn)出體格矮小、干瘦、膚色發(fā)青、多言、睡眠欠佳、體冷喜暖、好斗、行動(dòng)輕快等特點(diǎn)；希拉具有銳、熱、膩、輕、臭、瀉、濕七種秉性[23]，該體質(zhì)者表現(xiàn)出體格中等、膚色及毛發(fā)呈淺黃色、胃火旺而消化功能強(qiáng)、易饑餓、特?zé)崮秃⑺季S敏銳、驕傲自大、易怒等特點(diǎn)；巴達(dá)干具有寒、重、膩、鈍、柔、固、粘七種秉性[24]，該體質(zhì)者表現(xiàn)出身材魁梧、膚色凈白、骨骼關(guān)節(jié)不易露、胸脯寬闊、耐熱怕涼、嗜睡、耐饑渴、有耐心、嗜糙性食物等特點(diǎn)。

根據(jù)上述赫依體質(zhì)者以赫依秉性及身體嬌小、瘦弱等體質(zhì)特點(diǎn)導(dǎo)致其血粘度較低，進(jìn)而影響其脈象表現(xiàn)出芤的特征；同樣以希拉秉性及體格中等、食欲旺盛、驕傲自大、容易激動(dòng)等體質(zhì)特點(diǎn)導(dǎo)致其血粘度適中，脈象特征表現(xiàn)為細(xì)，數(shù)，曲；巴達(dá)干體質(zhì)以其秉性及身材高大、威猛、愛睡覺、愛吃糙性食物等體質(zhì)特點(diǎn)導(dǎo)致其血粘度較高，進(jìn)而脈象特征表現(xiàn)為沉，弱，遲，加之巴達(dá)干體質(zhì)者自身粘液增多，缺乏運(yùn)動(dòng)、身材偏胖，造成巴達(dá)干體質(zhì)血粘度高希拉型體質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，蒙醫(yī)三種基本體質(zhì)中巴達(dá)干體質(zhì)人群血粘度平均水平較高，前期研究發(fā)現(xiàn)巴達(dá)干體質(zhì)血常規(guī)部分細(xì)胞數(shù)偏高，體重超重（偏胖）。也有研究表明，血液粘度異常與原發(fā)性高血壓患者合并心腦血管血栓性疾病有密切聯(lián)系[24]。正因巴達(dá)干體質(zhì)人群因其秉性導(dǎo)致肥胖，肥胖體質(zhì)夾高脂血癥的發(fā)生率高，而高脂血癥是導(dǎo)致血粘度升高的因素之一[25]。所以在同等條件下巴達(dá)干體質(zhì)人群較其他兩種體質(zhì)可能會(huì)引起高血壓，進(jìn)而可能會(huì)引發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓作為最常見的慢性病之一，其發(fā)病率在90%以上，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，但實(shí)其病因尚不明確。在有關(guān)發(fā)病因素中有遺傳、環(huán)境等因素，也將體重的增加定為重要的危險(xiǎn)因素。因此，本研究推斷均有遺傳性的蒙醫(yī)體質(zhì)與高血壓病具有某種潛在的內(nèi)在聯(lián)系。該點(diǎn)在中醫(yī)體質(zhì)研究已得出痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)及氣虛質(zhì)是高血壓病的易感人群[26]，并且進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)高血壓，得到了良好的治療效果[27-31]。

總之，蒙醫(yī)體質(zhì)作為蒙醫(yī)臨床辨病施治的重要一項(xiàng)，在進(jìn)行治療時(shí)一定要考慮體質(zhì)因素。尤其是對(duì)巴達(dá)干體質(zhì)高血壓及蒙醫(yī)薩?。X卒中）患者進(jìn)行治療時(shí)，同時(shí)要給予克巴達(dá)干的藥物，以此達(dá)到理想的治療效果。巴達(dá)干體質(zhì)人群應(yīng)平時(shí)多食用具有克巴達(dá)干之味的飲食，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)保持合理體重，最好服用藥物調(diào)理體內(nèi)三根處于平衡狀態(tài)來預(yù)防疾病的發(fā)生。由于本研究各體質(zhì)組受試者數(shù)量較少，還需要用大量數(shù)據(jù)證實(shí)研究結(jié)果。