智能護(hù)理信息系統(tǒng)在胸痛中心急診搶救中的應(yīng)用

趙婷婷 潘璐意 萬光明

[摘要] 目的 探討智能護(hù)理信息系統(tǒng)在胸痛中心急診搶救中的應(yīng)用。 方法 選取2016年9月～2017年9月上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急診科收治的42例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作為觀察組，實施信息化的胸痛中心護(hù)理流程干預(yù)。另選取2015年8月～2016年8月我院急診科收治的40例STEMI患者作為對照組，實施傳統(tǒng)急診護(hù)理路徑。比較兩組患者預(yù)檢分診時間、首份心電圖時間、開放靜脈通路時間、口服給藥時間、床邊即時檢驗（POCT）+檢驗報告時間等;記錄兩組患者STEMI復(fù)發(fā)率、二次經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)率及ST段降低率;比較兩組患者家屬急診護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組預(yù)檢分診時間、首份心電圖時間、開放靜脈通路時間、口服給藥時間、床邊POCT+檢驗報告時間均顯著短于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組救治時間短于對照組，急救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組STEMI復(fù)發(fā)率、二次PCI術(shù)率低于對照組，ST段降低率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者滿意度（97.62%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 智能化信息系統(tǒng)能夠有效地優(yōu)化胸痛中心的搶救護(hù)理流程，縮短患者救治時間，提升救治成功率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 智能化信息系統(tǒng);胸痛中心;急性心肌梗死;搶救成功率

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）06（a）-0167-04

[Abstract] Objective To analyze the application of intelligent nursing information system in emergency treatment of Chest Pain Center. Methods A total of 42 patients with acute ST elevation myocardial infarction （STEMI） who were admitted to the Department of Emergency of Shanghai Jiao Tong University Affiliated Chest Hospital （“our hospital” for short） from September 2016 to September 2017 were selected as the observation group to implement information-based nursing process intervention in Chest Pain Center. While a total of 40 patients with STEMI admitted to the Department of Emergency of our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the control group to implement the traditional emergency nursing path. The pre-examination and triage time， the first electrocardiogram time， the open venous access time， the oral administration time， the bedside point-of-care test （POCT）+ the test report time of the two groups were compared; the STEMI recurrence rate and the second percutaneous coronary interventional therapy （PCI） operation rate and ST segment reduction rate of the two groups were recorded; the emergency care satisfaction of the families of the two groups were compared. Results The time of pre-examination and triage， the time of the first electrocardiogram， the time of open venous access， the time of oral administration and the time of bedside POCT+ test report in the observation group were significantly shorter than those in the control group and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The treatment time of the observation group was shorter than that of the control group， while the success rate of first aid was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The STEMI recurrence rate and secondary PCI rate in the observation group were lower than those in the control group， and the ST segment reduction rate was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction of the observation group （97.62%） was higher than that of the control group （77.50%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The intelligent information system can effectively optimize the rescue nursing process of the chest pain center， shorten the treatment time of patients， improve the success rate of treatment， and enhance the satisfaction of nursing， which is worthy of promotion.

[Key words] Intelligent information system; Chest pain center; Acute myocardial infarction; Salvage success rate

急性心肌梗死（AMI）是缺血和低氧狀態(tài)下引起的心臟損傷[1-2]，具有發(fā)病急、病情重、發(fā)病率高等特點(diǎn)。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）主要是指患者出現(xiàn)典型的缺血性胸痛，時間超過20 min，患者心電圖有明顯ST段抬高征象的急性心肌梗死[3]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是開通冠脈急性閉塞的主要策略，大大提高急性心肌梗死患者的生存率[4]。此外，對STEMI患者在短時間內(nèi)進(jìn)行血管疏通也是治療的關(guān)鍵，需盡快恢復(fù)心肌血液灌注，阻止心肌損害。這要求臨床亟需改善各項急救措施，提供高效護(hù)理，幫助患者贏得更多的治療時間。胸痛中心是給以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速、高效和規(guī)范的救治系統(tǒng)[5]，也是根據(jù)危險分層為急性胸痛患者實施救治的快速診療通道。整合院前急救系統(tǒng)，院內(nèi)急診科、心內(nèi)科及影像科等多系統(tǒng)資源，針對急性胸痛患者進(jìn)行早期診斷、分類治療，救治效率較高[6]。本研究利用信息系統(tǒng)優(yōu)化胸痛中心搶救護(hù)理流程，提高AMI患者救治成功率，縮短PCI介入治療時間，同時提高急性心肌梗死患者在急診期護(hù)理質(zhì)量和搶救效率，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年9月于上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急診科收治的42例STEMI患者設(shè)為觀察組，2015年8月～2016年8月于我院收治的40例STEMI患者作為對照組。其中，觀察組男24例，女18例;年齡54～86歲，平均（67.88±8.36）歲;病程20 min～45 h，平均（6.52±2.15）h。對照組男25例，女15例;年齡52～82歲，平均（64.23±9.42）歲;病程27 min～46 h，平均（7.73±2.30）h。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病至入院時間均<12 h;②患者及家屬均自愿接受PCI治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并惡性腫瘤，有PCI手術(shù)史;②院前溶栓治療后再通;③病情不穩(wěn)定導(dǎo)致延遲再灌注或存在PCI禁忌證;④合并凝血功能障礙、心臟功能障礙;⑤無法配合本研究及中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規(guī)胸痛護(hù)理流程。院前搶救接回AMI患者，接診護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者絕對臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、抽血化驗送檢驗科，呼叫心電圖。按秒表計時，系手寫腕帶于患者手腕，并遵醫(yī)囑口服給藥等急診流程[7]。

1.3.2 觀察組

觀察組給予智能胸痛急診護(hù)理流程對患者實施搶救。根據(jù)AMI的治療護(hù)理最新進(jìn)展[8]，結(jié)合護(hù)理信息系統(tǒng)，制訂AMI急診優(yōu)化護(hù)理流程，并根據(jù)不同入院方式細(xì)化AMI患者搶救護(hù)理流程。

1.3.2.1 自行入院患者 ?依我院現(xiàn)行的信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)識別高危胸痛患者，自動建立胸痛患者檔案，急診科護(hù)士5 min內(nèi)完成首份心電圖，10 min內(nèi)完成評估及維持生命體征（CPR）及簡單詢問病史，安置患者于搶救室內(nèi)絕對臥床休息吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈左上肢通道。同時，利用遠(yuǎn)程實時監(jiān)測系統(tǒng)，通過無線通訊技術(shù)將現(xiàn)場急救狀況反饋給中心，以最快速度、最現(xiàn)代化手段、最有效措施使STEMI患者5 min內(nèi)完成首份心電圖時間，10 min內(nèi)完成心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通路時間，20 min內(nèi)完成口服給藥時間、床邊POCT+檢驗報告時間、進(jìn)門至球囊擴(kuò)張（D2B）時間明顯提高。通過利用智能信息系統(tǒng)的護(hù)理流程再造使胸痛中心各醫(yī)護(hù)單元間真正做到無縫連接，確保STEMI患者的綠色通道暢通無阻，使搶救、檢查及術(shù)前準(zhǔn)備時間減至最短。

1.3.2.2 呼叫120急救中心入院患者 ?通過遠(yuǎn)程急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)利用移動醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，與120救護(hù)中心合作，可實時將十二導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程傳輸?shù)结t(yī)院胸痛中心。急救車需要進(jìn)行如下操作：①評估及維持CPR制動、吸氧、監(jiān)護(hù)維持生命體征、建立左上肢靜脈通道;②連接十二導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實時傳輸系統(tǒng);③電話通知急診科。120急救醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程傳輸心電圖至急診胸痛中心后，由急診科護(hù)士快速響應(yīng)，呼叫值班醫(yī)生遠(yuǎn)程會診。同時，急診護(hù)士主動制訂護(hù)理應(yīng)急干預(yù)措施，使高危胸痛患者在最短時間內(nèi)得到合理護(hù)理干預(yù)。此外，對于120院前急救繞行的患者也制訂相應(yīng)搶救流程，使術(shù)前急救提前至救護(hù)車上進(jìn)行。對診斷明確的急性心肌梗死患者，可即刻啟動“一鍵啟動”搶救流程，做到患者未到、信息先到，急救車實時回傳現(xiàn)場圖像。在患者到達(dá)醫(yī)院前，完成手術(shù)準(zhǔn)備工作，抵達(dá)中心第一時間給予手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者首份心電圖時間[9]、開放靜脈通路時間[10]、口服給藥時間[11]、床邊即時檢驗（POCT）+檢驗報告時間[12]。比較兩組患者搶救效果，以成功率進(jìn)行判定[13]。記錄患者復(fù)發(fā)率、二次經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)率、ST段降低率[14]。記錄兩組患者家屬急診護(hù)理滿意度，滿意度評價分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救指標(biāo)比較

觀察組患者預(yù)檢分診時間、首份心電圖時間、開放靜脈通路時間、口服給藥時間、床邊POCT+檢驗報告時間均短于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者救治時間及急救成功率比較

觀察組救治時間短于對照組，急救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者療效評價指標(biāo)比較

觀察組AMI復(fù)發(fā)率和二次PCI手術(shù)率均低于對照組，ST段降低發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.4 兩組患者家屬急診護(hù)理滿意度

觀察組患者家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

STEMI由于長期缺血引起的心肌細(xì)胞丟失會形成難以扭轉(zhuǎn)的疤痕組織，而余下的心肌細(xì)胞負(fù)擔(dān)就會增加，以至于引起心室重塑以及心肌肥大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭和死亡[15-17]。PCI治療STEMI則可提高患者堵塞血管的開通率，減少心肌梗死再次發(fā)生。相關(guān)研究[18-20]顯示，優(yōu)化急診護(hù)理對提高STEMI患者的急救成功率有很大作用，患者入院前進(jìn)行積極有效的救治，對挽救患者生命具有重要意義。而胸痛中心通過有效整合區(qū)域醫(yī)療資源能為急性胸痛患者建立起快速診療通道。多學(xué)科協(xié)作的胸痛中心優(yōu)化診療流程可降低診療費(fèi)用，縮短胸痛患者確診時間和急性心肌梗死再灌注治療時間，降低患者死亡率及再次手術(shù)率，提高患者生活質(zhì)量[21]。

長時間心肌缺血會引起心肌損傷，而損傷過重會引起心臟功能下降，造成的傷害不可逆轉(zhuǎn)。因此，尚需優(yōu)化心肌梗死急救護(hù)理流程。常規(guī)的臨床救治路徑流程較為繁瑣，易延誤患者治療的最佳時期，增加造成臨床風(fēng)險[22-23]。智能護(hù)理信息系統(tǒng)將信息技術(shù)與醫(yī)療手段完美結(jié)合，應(yīng)用于胸痛中心的臨床治療過程中，能夠有效發(fā)揮系統(tǒng)整體性能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組預(yù)檢分診時間、首份心電圖時間、開放靜脈通路時間、口服給藥時間、床邊POCT+檢驗報告時間均顯著短于對照組，提示智能護(hù)理信息系統(tǒng)能夠有效地指揮各中心進(jìn)行無縫對接，優(yōu)化了院前及院中的搶救路徑，縮短了中間無效時間，對提高STEMI救治的成功率至關(guān)重要。此外，觀察組AMI復(fù)發(fā)率與二次PCI術(shù)率低于對照組，提示信息護(hù)理管理系統(tǒng)能夠顯著提高STEMI患者臨床效果。究其原因，可能是優(yōu)化后的整個護(hù)理流程變得愈發(fā)規(guī)范化、程序化，極大程度地縮短了患者在入院前處理階段的時間，為挽回患者生命爭取最寶貴的時間。同時，在接診過程中建立綠色通道，最短時間內(nèi)進(jìn)行救治，不但減輕患者和家屬的焦慮感，亦提高了STEMI患者的手術(shù)效果。本研究滿意度調(diào)查表同樣得到了驗證，觀察組滿意度遠(yuǎn)優(yōu)于對照組。提示優(yōu)化護(hù)理流程能顯著提高護(hù)理滿意度，而護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理護(hù)理發(fā)揮了極大作用，這是信息管理系統(tǒng)的另一個優(yōu)點(diǎn)。值得注意的是，觀察組ST段降低率高于對照組，提示信息護(hù)理管理系統(tǒng)對臨床病癥改善存在有效價值。

綜上所述，智能護(hù)理信息系統(tǒng)能夠有效優(yōu)化胸痛中心的搶救護(hù)理流程，確保STEMI患者的綠色通道暢通無阻，提升STEMI患者的救治成功率，縮短了急診行PCI介入治療時間，提升胸痛中心的護(hù)理工作效率，值得進(jìn)一步推廣研究。

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（收稿日期：2019-09-02 ?本文編輯：王曉曄）