卒中后抑郁的臨床康復(fù)治療進展

楊本德 王恒 徐勝軍

[摘要] 卒中后抑郁（PSD）是卒中后常見的并發(fā)癥，也是疾病恢復(fù)過程中重要的阻礙因素。該病發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)預(yù)后和生活質(zhì)量，深受臨床關(guān)注。目前已有大量的深入研究普遍認(rèn)為，早發(fā)現(xiàn)、早治療對疾病的恢復(fù)起到顯著的正性作用。PSD治療方法多種多樣，以西醫(yī)藥物治療為主，其他方法有心理疏導(dǎo)、康復(fù)治療、中藥治療、針灸療法等，各種治療方法均有一定優(yōu)勢。本文對近5年內(nèi)臨床治療此病的主要方法加以概述，從西醫(yī)治療和中醫(yī)治療兩個方面分述，主要包括西藥/中藥治療、心理/情志干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練、物理療法、針刺治療、灸法治療等方法，以期了解我國PSD的臨床康復(fù)治療進展，深化和規(guī)范對PSD系統(tǒng)化治療的認(rèn)識，對臨床治療提供參考。

[關(guān)鍵詞] 卒中后抑郁;康復(fù);中醫(yī)治療;西醫(yī)治療

[中圖分類號] R749.1 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）06（a）-0054-04

[Abstract] Post-stroke depression （PSD） is a common complication after stroke， and also an important obstacle to the recovery of the disease. The incidence rate is high， which seriously affects the prognosis and quality of life of the patients. Therefore， the disease is deeply concerned by the clinic. At present， a large number of in-depth studies have generally believed that early detection and early treatment play a significant positive role in the recovery of the disease. The treatment methods are various of PSD， mainly Western medicine， other methods include psychological counseling， rehabilitation treatment， traditional Chinese medicine treatment， acupuncture and moxibustion treatment， etc.， all of which have certain advantages. This paper summarizes the main methods of clinical treatment of the disease in the past five years， including Western medicine/traditional Chinese medicine treatment， psychological/emotional intervention， early rehabilitation training， physical therapy， acupuncture treatment， moxibustion treatment and other methods， in order to understand the progress of clinical rehabilitation treatment of PSD in China， deepen and standardize the understanding of systematic treatment of PSD， and provide reference for clinical treatment.

[Key words] Post-stroke depression; Rehabilitation; Chinese medicine treatment; Western medicine treatment

卒中后抑郁（PSD）是卒中后所致的精神障礙疾病，主要表現(xiàn)為淡漠、興趣下降、思維遲緩，甚至出現(xiàn)無價值感、絕望及自殺等癥狀。目前PSD的致病原因與機制尚無統(tǒng)一定論，大多認(rèn)為是生理、心理及社會因素共同影響所致，也有學(xué)者認(rèn)為和人格特征有關(guān)[1-2]。研究顯示[3]，PSD發(fā)病率高，可導(dǎo)致不良預(yù)后，不僅能造成生理上的殘疾，也能造成心理障礙，同時嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，增加患者的死亡率。張瑩等[4]研究顯示，患者抑郁的發(fā)生率高達38.6%。近年來PSD的發(fā)病率有不斷升高的趨勢。因此，早期識別、及時有效的治療有極為重要的臨床價值[5]?，F(xiàn)將近年來PSD的中西醫(yī)治療進展作一綜述。

1 西醫(yī)治療

1.1 藥物治療

藥物治療以緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)為目標(biāo)。美國心臟協(xié)會（AHA）及卒中協(xié)會（ASA）均推薦使用抗抑郁藥物治療PSD[6]。目前選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRIs）是治療抑郁的一線藥物，該藥口服吸收好、起效快，且抗膽堿能不良反應(yīng)和心臟毒性小[7]。魏春杰等[8]研究發(fā)現(xiàn)，氟西汀可改善抑郁癥狀，病程顯著縮短，提高肢體功能恢復(fù)速度，降低殘疾程度，提高患者的生存質(zhì)量。于洋等[9]研究發(fā)現(xiàn)，西酞普蘭治療PSD效果顯著，能明顯改善患者認(rèn)知功能及負面情緒，且藥物安全性高。苑杰等[10]meta分析結(jié)果顯示，舍曲林片的治療效果、藥物安全性和耐受性均優(yōu)于阿米替林片。SSRIs臨床療效確切，作用機制與其能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)功能，改善體內(nèi)炎性反應(yīng)及血清因子水平等有關(guān)[9]。

[15] ?黃梅，宛豐，王佳君，等.早期康復(fù)治療對腦卒中后抑郁患者細胞因子的影響[J].中國康復(fù)，2015，30（5）：346-348.

[16] ?廖建云.早期康復(fù)治療對腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（6）：93-94.

[17] ?Kim KU，Kim SH，An TG. The effects of repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） on depression， visual perception， and activities of daily living in stroke patients [J]. J Phys Ther Sci， 2017，29（6）：1036-1039.

[18] ?Park IS，Yoon JG. The effect of computer-assisted cognitive rehabilitation and repetitive transcranial magnetic stimulation on cognitive function for stroke patients [J]. J Phys Ther Sci，2015，27（3）：773-776.

[19] ?楊柳，劉玉山，史文宗，等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療腦卒中后抑郁癥療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（1）：72-74.

[20] ?陳亮，陳潔，金戈，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療卒中后抑郁療效的Meta分析[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2019， 36（6）：736-744.

[21] ?王珊.高壓氧聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（20）：33-35.

[22] ?黃炫霖，李文，秦蕙，等.高壓氧治療對腦卒中后抑郁臨床療效觀察及對患者神經(jīng)功能的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2018，45（1）：134-140.

[23] ?趙繼業(yè)，葛紅漫，郭增元.中醫(yī)治療卒中后抑郁的臨床研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（7）：112-114.

[24] ?許文杰，蔣瑞沖，周一心，等.活血疏肝法治療腦卒中后抑郁臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2019，40（10）：1354-1356.

[25] ?張云興.滌痰湯聯(lián)合通竅活血湯治療腦卒中后抑郁癥30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（6）：89-90.

[26] ?張林，鐘艷，趙靜，等.歸脾湯加味治療腦卒中后抑郁伴焦慮共病臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（12）：5522-5525.

[27] ?田珊珊，郭海飛.烏靈膠囊聯(lián)合抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁的綜合評價[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2017，34（5）：443-445.

[28] ?盛桂芹.烏靈膠囊聯(lián)合西藥治療腦卒中后抑郁患者臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（19）：88-90.

[29] ?史軻，劉立平，張磊.疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者療效及日常生活活動能力觀察[J].貴州醫(yī)藥，2019， 43（5）：765-766.

[30] ?紀(jì)裕偉，楊曉飛.中西醫(yī)結(jié)合加情志調(diào)攝法治療卒中后焦慮抑郁共病的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（11）：1925-1927.

[31] ?王慶海，宋書昌，馮娜娜，等.醒腦安神通絡(luò)針法治療腦卒中后抑郁60例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2015， 22（1）：73-74.

[32] ?許靜，李蕾，韋玲，等.“通督解郁”針法配合松弛療法治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（21）：2545-2548.

[33] ?徐若兮，陳俊.針刺治療腦卒中后抑郁癥患者抑郁狀態(tài)Meta分析及試驗序貫分析[J].中國老年學(xué)雜志，2019， 39（23）：5722-5726.

[34] ?劉雅芳，孟毅，賈劉云，等.電針配合中藥治療卒中后抑郁臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30（1）：146-148.

[35] ?昝興淳，唐巍，趙夢晗，等.近5年灸法治療中風(fēng)病癥臨床應(yīng)用研究進展[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，42（1）：164-168.

[36] ?張梅，劉珍珍.艾灸的研究進展[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2015，43（1）：73-76.

[37] ?金歌，婁小平，張陽.艾灸不同穴位對腦卒中后焦慮障礙的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（2）：736-739.

[38] ?趙修芬，黃碧霞，姚如婕.溫和灸聯(lián)合情志護理對腦卒中后抑郁患者的影響[J].蛇志，2019，31（3）：391-416.

[39] ?單寧.艾灸六神穴配合心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（2）：184-186.

[40] ?王亞麗，姚力.百笑灸治療中風(fēng)后抑郁療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（6）：595-596.

（收稿日期：2019-12-26 ?本文編輯：劉明玉）