援鄂醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生現(xiàn)狀及原因分析

李發(fā)娟 張桂寧 鄧旭 韋家芝 劉申容 梁榕

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（Medical device related pressure injury ，MDRPI）多指因使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械外觀相符合［1］。MDRPI 在住院患者尤其是ICU 患者中較為常見，因其身體長時(shí)間放置更多的治療管道［2］。國內(nèi)外研究［3］顯示臨床MRDPI 發(fā)生率可達(dá)0.9%-41.2%，而損傷部位主要在頭部的鼻、頰、額、耳廓后部等［4］。既往研究［5-6］顯示對患者進(jìn)行早期干預(yù)和預(yù)防可降低患者M(jìn)DRPI的發(fā)生率，但目前鮮有研究報(bào)道醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生現(xiàn)狀。直到中國武漢新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）疫情爆發(fā)后，醫(yī)護(hù)人員頭面部出現(xiàn)的MDRPI 再次受到廣泛關(guān)注。

作為抗擊新冠肺炎疫情的主體力量，醫(yī)護(hù)人員需要在做好自身防護(hù)的情況下參與診療、護(hù)理工作。由于頭面部需長時(shí)間配戴N95、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等多種防護(hù)用品，易導(dǎo)致佩戴處皮膚產(chǎn)生壓痕、疼痛、水腫、硬結(jié)、麻木、壓紅，甚至是局部破損等MDRPI 表現(xiàn)［7］，嚴(yán)重危害醫(yī)護(hù)人員身心健康并降低其工作效率。作為廣西援鄂醫(yī)療隊(duì)成員之一，筆者所在醫(yī)院也有較多醫(yī)護(hù)人員發(fā)生不同程度MDRPI，為深入評估并分析援鄂醫(yī)護(hù)人員MDRPI 的相關(guān)原因并提出預(yù)防性對策，筆者自2020 年2 月-2020 年3 月針對援鄂醫(yī)護(hù)人員器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生現(xiàn)狀展開追蹤調(diào)查和原因分析，并根據(jù)結(jié)果提出預(yù)防對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料采用便利抽樣法，選取全國支援湖北省武漢市黃坡區(qū)黃坡中醫(yī)院抗擊新冠疫情的臨床醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：援鄂參加抗擊新冠疫情的醫(yī)生和護(hù)士；參加一線疫情防治工作≥1 周；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：后勤人員、輔助診斷科室醫(yī)護(hù)人員。

1.2 研究方法（1）調(diào)查工具 根據(jù)一線醫(yī)護(hù)人員工作現(xiàn)狀及專家咨詢基礎(chǔ)上自制調(diào)查問卷。問卷主要分為兩個(gè)部分?；拘畔⒉糠职ㄐ詣e、年齡、職稱、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、原就職醫(yī)院等級、崗位、是否參與抗擊“非典”、目前參與疫情防控工作天數(shù)等內(nèi)容。MDRPI 現(xiàn)狀調(diào)查部分內(nèi)容如下：是否發(fā)生頭面部MDRPI、對MDRPI 預(yù)防知識了解程度、是否參加過MDRPI 預(yù)防的系統(tǒng)培訓(xùn)、每班穿戴防護(hù)設(shè)備是否≥5 小時(shí)、防護(hù)用品大小是否合適、睡眠時(shí)間是否≥8 小時(shí)等。（2）調(diào)查方法調(diào)查者在后臺完成調(diào)查問卷設(shè)置：每個(gè)選項(xiàng)均為必答選項(xiàng)，每個(gè)微信號僅能答題一次，問卷填寫限制時(shí)間為10 分鐘。由調(diào)查者聯(lián)絡(luò)黃陂區(qū)中醫(yī)院各地區(qū)援鄂領(lǐng)隊(duì)負(fù)責(zé)人以取得其配合；通過相關(guān)負(fù)責(zé)人將問卷鏈接發(fā)至其工作微信群。研究調(diào)查持續(xù)時(shí)間為4星期，答卷由調(diào)查員統(tǒng)一采用“問卷星”收集，剔除答案完全一致或存在明顯錯(cuò)誤的答卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計(jì)量資料采用（±s）表示。MDRPI 發(fā)生組和未發(fā)生組的比較則采用單因素方差分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本資料本次共144 名醫(yī)護(hù)人員參與調(diào)研，回收有效問卷144 份。參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中，男性45 人，女性99 人；護(hù)士118 名、醫(yī)生26 名；年齡范圍在24-45 歲；已參與抗疫工作平均天數(shù)為（15.10±3.63）天；學(xué)歷為大專、本科、碩士及以上的醫(yī)護(hù)人員分別有6、113、25人，職稱為初、中、高級的醫(yī)護(hù)人員分別有58、77、9 人；分別有79、46、19 人來自三級甲等、三級乙等及非三級醫(yī)院。

2.2 醫(yī)護(hù)人員MDRPI 發(fā)生率及單因素分析結(jié)果見表1。

表2 頭臉部器械相關(guān)壓力性損傷的相關(guān)因素分析

3 討 論

3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)培訓(xùn)提升MDRPI 預(yù)防知識掌握度 本次調(diào)研顯示，由于新冠疫情形勢和援鄂工作緊急，約41%的醫(yī)護(hù)人員到了駐地醫(yī)院才進(jìn)行防護(hù)品標(biāo)準(zhǔn)穿戴、消毒隔離技術(shù)的緊急培訓(xùn)。因此部分醫(yī)護(hù)人員MDRPI 預(yù)防相關(guān)知識較為缺乏，加之疫情緊急、抗疫工作強(qiáng)度大，進(jìn)而導(dǎo)致了較高的MDRPI 發(fā)生率。調(diào)研結(jié)果也顯示，未經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員MDRPI 發(fā)生率高達(dá)96.61%。MDRPI 在住院患者中較為常見，而在重大公共傳染病流行期間也可能對醫(yī)護(hù)人員造成傷害，因此未來應(yīng)就MDRPI 相關(guān)知識、醫(yī)療防護(hù)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)佩戴、MDRPI 預(yù)防策略等方面對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以減少其MDRPI 發(fā)生率。有研究［8］顯示盡管醫(yī)護(hù)人員預(yù)防MDRPI 的態(tài)度較為積極，但知識及行為仍有待提高，也從側(cè)面說明了加強(qiáng)MDRPI 相關(guān)知識宣教的必要性。

3.2 選擇軟質(zhì)適宜尺寸防護(hù)用品根據(jù)應(yīng)用情況改進(jìn)佩戴方式在疫情初期，部分科室醫(yī)用防護(hù)品規(guī)格、材料性質(zhì)、大小等難以統(tǒng)一，部分醫(yī)護(hù)人員可能會佩戴尺寸跟臉型不完全匹配的護(hù)目鏡、N95 口罩或防護(hù)面罩，而長時(shí)間佩戴容易加大MDRPI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果表明防護(hù)品大小合適、材料為軟質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員其MDRPI 發(fā)生率更低（P＜0.05），說明了在保證防護(hù)效果的前提下，盡可能選擇材質(zhì)柔軟、舒適度高、尺寸適宜防護(hù)用品的重要性。本調(diào)研結(jié)果還顯示，改進(jìn)佩戴方式的醫(yī)護(hù)人員其MDRPI 發(fā)生率明顯低于未改進(jìn)者（P＜0.05），說明改進(jìn)防護(hù)用品的佩戴方式可能是減少M(fèi)DRPI 的有效方式。MDRPI 預(yù)防指南指出，對醫(yī)療防護(hù)器械進(jìn)行適當(dāng)移動，通過調(diào)整醫(yī)療器械松緊度以更好貼合皮膚組織，可重新分布局部皮膚壓力。而通過更換佩戴方式來預(yù)防MDRPI，如采用采用掛耳式口罩、松緊帶輔助、一次性止血帶輔助、塑料把手輔助等措施［9］，也可減輕局部皮膚受壓。

3.3 改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員輪班制度合理應(yīng)用預(yù)防性敷料和潤膚劑新冠肺炎疫情初期，全國各地尤其是湖北省較缺乏醫(yī)療防護(hù)設(shè)備，為節(jié)約防護(hù)服、N95 口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)設(shè)備，多數(shù)援鄂醫(yī)護(hù)人員在交接班時(shí)才撤離防護(hù)設(shè)備，這容易導(dǎo)致局部皮膚長時(shí)間受壓。而在本次研究中，每班穿戴防護(hù)用品時(shí)間＞5 小時(shí)的醫(yī)護(hù)人員MDRPI 發(fā)生率高達(dá)89.7%，可知防護(hù)品穿戴時(shí)間與MDRPI 密切相關(guān)。因此，應(yīng)增加人力物力、改善輪班制度，以縮短防疫時(shí)期醫(yī)護(hù)人員單個(gè)班次上崗時(shí)間。其次，提倡應(yīng)用防護(hù)敷料（水膠體、棉質(zhì)或泡沫敷料），將合適形狀的水膠體或泡沫輔料貼于面部易壓傷部位，以緩解長時(shí)間佩戴防護(hù)設(shè)備的局部壓力［10］。本次調(diào)研中還顯示，應(yīng)用液體保護(hù)劑如賽膚潤的醫(yī)護(hù)人員MDRPI 發(fā)生率顯著低于未使用者，體現(xiàn)了預(yù)防性應(yīng)用液體護(hù)膚劑的必要性。

本研究表明，援鄂醫(yī)護(hù)人員MDRPI 發(fā)生率較高，且不存在年齡、崗位、性別的差異。BMI 指數(shù)是否≥24、MDRPI知識掌握度、穿戴防護(hù)用品時(shí)長、防護(hù)用品材料、是否參與過培訓(xùn)、配戴方式等因素與MDRPI 密切相關(guān)。限于本次研究時(shí)間和樣本量有限，未來應(yīng)開展大規(guī)模、多中心的研究，并進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員發(fā)生MDRPI 的多因素分析，根據(jù)臨床指南、最佳循證依據(jù)制定行之有效的整體預(yù)防策略。