肛周膿腫患兒肛周皮膚損傷的護(hù)理干預(yù)及效果

盛友愛(ài)　于婉婉　張風(fēng)　楊秋虹　王霞

[摘要]目的探討肛周膿腫患兒肛周皮膚損傷護(hù)理干預(yù)方法及臨床效果。方法將2017年1月-12月住院的46例行膿腫切開(kāi)的肛周膿腫住院患兒為對(duì)照組，將2018年1月-2019年4月48例行膿腫切開(kāi)的肛周膿腫住院患兒為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組肛周膿腫患兒膿腫切開(kāi)后，肛周有皮損時(shí)按照傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組患兒肛周膿腫切開(kāi)后，使用碘伏棉球清理傷口大便，溫水沖洗會(huì)陰部，吹干皮膚后使用外科造口用護(hù)膚粉聯(lián)合康惠爾水膠體敷料干預(yù)護(hù)理，比較兩組患兒肛周皮損修復(fù)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論本方法臨床取材方便，效果立竿見(jiàn)影，患兒因皮損導(dǎo)致的疼痛、哭鬧、拒食、煩躁等不適感較傳統(tǒng)護(hù)理方法明顯改善，表現(xiàn)安靜舒適，患兒家長(zhǎng)忙亂無(wú)助感也明顯改善。

[關(guān)鍵詞]患兒;肛周膿腫;肛周皮膚損傷;造口護(hù)膚粉;水膠體敷料;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-201-02

嬰幼兒好發(fā)肛周膿腫的誘因除了嬰幼兒自身抵抗力低下外，還由于嬰幼兒肛周皮膚嬌嫩，肛周皮膚皺褶較多，神經(jīng)豐富，由于嬰幼兒尿不濕的普遍使用，嬰幼兒排便的不成形、不定時(shí)等特點(diǎn)，清洗皮膚動(dòng)作不輕柔，干燥不徹底，爽膚粉堆積等不當(dāng)護(hù)理，容易導(dǎo)致患兒肛周皮膚發(fā)紅、浸澤破潰，肛周膿腫切開(kāi)填塞導(dǎo)致的不適以及大小便、消毒液對(duì)切口和皮膚的反復(fù)刺激，患兒疼痛難忍，哭鬧不安，食欲降低，發(fā)熱12;傳統(tǒng)方法是在膿腫切開(kāi)膿腔處理干凈后填塞凡±林紗條引流條，每天以0.3%高錳酸鉀溫水坐浴15-30分鐘，每天二次，干燥皮膚后用氧化鋅軟膏涂抹在肛周，但肛周膿腫的嬰幼兒常常腹瀉，大便次數(shù)多而不成形，多次的局部皮膚的清理也對(duì)皮膚造成刺激，即使涂抹氧化鋅軟膏，肛周皮膚仍然容易發(fā)紅甚至糜爛，且對(duì)于已經(jīng)糜爛破潰的皮膚，氧化鋅軟膏油性膏體，每次便后不容易清理干凈，耗時(shí)耗力，護(hù)理不方便和效果不佳，特別皮膚表面已經(jīng)破潰的患兒疼痛劇烈烈，哭鬧不安;為了尋找更合適的護(hù)理方法，我科室從2018年01月開(kāi)始引用造口護(hù)理技術(shù)護(hù)理肛周膿腫患兒，取得良好滿意的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2017年1月～12月，人院我科肛周膿腫住院患兒為對(duì)照組，46例，其中男32例，女14例，年齡21天～1歲，平均（1.89±0.68）歲，選擇2018年1月～2019年5月40例患兒為實(shí)驗(yàn)組，48例，其中男32例，女16例，年齡21天～4歲，平均（1.96±0.66）歲，為便于觀察和采取不同護(hù)理措施，將肛周皮損分為輕中重三度;輕度：局部皮膚潮紅或有皮疹;中度：皮膚潮紅伴皮膚表面輕度浸漬破損;重度：皮損區(qū)域皮膚呈暗紅色，外觀皮膚表面糜爛。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理調(diào)整室內(nèi)適宜溫濕度，兩組患兒均采取勤換尿.褲、保持局部皮膚清潔、干燥，便后均用溫水清洗肛周皮膚，動(dòng)作輕柔，用微型電吹風(fēng)吹千皮膚，盡量減少紙尿褲的使用，使局部皮膚處于暴露狀態(tài)。

1.2.2對(duì)照組膿腫成熟切開(kāi)后，用0.3%的高錳酸鉀溫水坐浴15-30分鐘BID，千燥肛周皮膚，再將氧化鋅軟膏，均勻覆蓋肛周皮膚，保持患兒雙腿外展敞開(kāi)透氣姿勢(shì)。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組膿腫成熟切開(kāi)后，輕度肛周發(fā)紅皮膚患兒，使用溫水清洗肛周皮膚，用0.3%碘伏棉球消毒膿腫切口及邊緣，用微型電吹風(fēng)吹千皮膚，將用于外科造口護(hù)理的護(hù)膚粉噴灑在肛周皮膚及皮損處，棉簽拽成絮狀將護(hù)膚粉抹均勻，避棉簽直接接觸創(chuàng)面導(dǎo)致患兒疼痛。重度者同方法處理后再涂抹康樂(lè)保液體敷料，將修剪形狀大小合適邊緣光滑水膠體敷料覆蓋于皮損處，注意敷料覆蓋的面積可以大于皮損的面積，起到更好的保護(hù)作用，如果局部被糞便污染、敷料失去保護(hù)作用，需及時(shí)處理，由責(zé)任護(hù)士按照設(shè)置好的觀察及表觀察并記錄。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)痊愈：皮膚潮紅消退，皮損糜爛的逐漸修復(fù)，外觀如初;有效：皮膚潮紅皮疹減輕;無(wú)效：無(wú)改善或進(jìn)展加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x'檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

效果比較，實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）見(jiàn)表2。

P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

3.1嬰幼兒階段大便不成形，次數(shù)多，肛周皮膚受到排泄物刺激，以及反復(fù)清洗、擦拭、清潔不徹底，嬰兒尿不濕普遍使用和不當(dāng)護(hù)理，嬰幼兒肥胖等導(dǎo)致患兒肛周局部透氣差潮濕等，嬰幼兒肛周皮膚皺褶多，皮膚抵抗力弱，肛周皮膚極易肛周膿腫，由于肛周膿腫的炎癥膿液刺激[3]，肛周皮膚較易出現(xiàn)皮疹、潮紅并迅速糜爛皮損，及早正確護(hù)理干預(yù)尤為重要，積極治療腹瀉，在保持肛周皮膚清潔干燥情況下，應(yīng)用造口護(hù)理流程及水膠體敷料輕柔護(hù)理，保護(hù)肛周皮膚，有效預(yù)防肛周皮膚損傷，并且能夠顯著促進(jìn)破損糜爛的皮膚修復(fù)，注意不可噴撒過(guò)多，防止大小便污染后，因造口粉吸水后形成凝膠結(jié)成黏塊，不易清理。

3.2造口護(hù)膚粉主要成分為羧甲基纖維素鈉，瓜爾豆膠和黃原膠組成[4]，具有良好的吸收能力，并能舒緩發(fā)紅皮膚，預(yù)防皮膚發(fā)紅皮疹及皮損的發(fā)生，促進(jìn)潰爛皮膚及切開(kāi)膿腫傷口的愈合[56J。

3.3水膠體透明敷料由碳?xì)浠衔飿?shù)脂、苯乙烯一異戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纖維素鈉和己二酸二辛酯組成，可滲透至皮膚基底層，起到根源補(bǔ)水養(yǎng)護(hù)，為創(chuàng)面提供了一個(gè)濕潤(rùn)密閉的愈合環(huán)境，具有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，清除壞死組織，吸收滲出液和有機(jī)物質(zhì)，促進(jìn)傷口的愈合[7]。其結(jié)構(gòu)能防止敷料外層的細(xì)菌進(jìn)入感染創(chuàng)面，也加快了皮損創(chuàng)面的愈合。本實(shí)驗(yàn)借鑒傷口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方法，將造口護(hù)膚粉聯(lián)合水膠體敷料應(yīng)用于肛周膿腫患兒肛周問(wèn)題皮膚的護(hù)理，護(hù)膚粉細(xì)膩吸收力強(qiáng)，針對(duì)輕中度肛周問(wèn)題皮膚，用后干爽舒適，皮膚發(fā)紅癥狀改善立竿見(jiàn)影，針對(duì)皮損較重患兒外加一層康惠爾透明敷料，實(shí)施雙重保護(hù)，避免了大小便，膿腔滲液，反復(fù)清理等對(duì)局部皮膚的刺激，也減輕患兒的疼痛不適感。

3.4氧化鋅軟膏為臨床上使用多年的傳統(tǒng)皮膚保護(hù)劑，油膩且透氣性欠佳，不易被皮膚吸收，皮膚過(guò)敏者也不宜使用，使用后感覺(jué)不舒適，也不方便清理，對(duì)于皮損嚴(yán)重的患兒治療效果并不十分理想。

結(jié)論肛周膿腫是嬰幼兒期常見(jiàn)多發(fā)病[8]，傳統(tǒng)護(hù)理方法比較耗時(shí)耗力，通過(guò)借鑒造口護(hù)理的方法和材料，應(yīng)用于小兒肛周膿腫，臨床取材方便，效果立竿見(jiàn)影，患兒因皮損及傳統(tǒng)護(hù)理方法導(dǎo)致的疼痛、哭鬧、拒食、煩躁等不適感明顯改善，表現(xiàn)安靜舒適，拒食現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，患兒家長(zhǎng)忙亂無(wú)助感也明顯改善，現(xiàn)本科室已常規(guī)使用該方法，深受醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可和歡迎，值得推廣。

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