急診護(hù)士疼痛管理知識(shí)、態(tài)度與培訓(xùn)意愿的多中心研究

洪偉　楊振楠　曹海君　張夢(mèng)杰

[摘要]：目的]調(diào)查急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)、態(tài)度現(xiàn)狀及培訓(xùn)意愿。方法]通過(guò)方便取樣的方法，選取全國(guó)10個(gè)省份的183名急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。采用2019年由我國(guó)學(xué)者童鶯歌等進(jìn)行漢化及修訂的最新版本《疼痛管理知識(shí)、態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷》（2014版）及自行設(shè)計(jì)的培訓(xùn)意愿調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]各條目的正確率在3.8%～100%，單因素方差分析顯示，是科室疾病聯(lián)絡(luò)員、接受過(guò)疼痛培訓(xùn)與總分相關(guān)（P<0.05）。有48.6%的急診科護(hù)士認(rèn)為現(xiàn)有知識(shí)不能滿足臨床需求，76%護(hù)士未參加過(guò)疼痛知識(shí)培訓(xùn)，72.7%的護(hù)士有參加疼痛培訓(xùn)的意愿。[結(jié)論]急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)、態(tài)度處于較低水平，有較強(qiáng)的培訓(xùn)意愿，應(yīng)采取合理的方式有針對(duì)性的對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞]急診護(hù)士;疼痛管理;知識(shí);態(tài)度;培訓(xùn)意愿

[中圖分類號(hào)]R-1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-222-04

急診科病人起病急、病情變化快，大部分患者承受著較高程度的疼痛。由于急診工作環(huán)境復(fù)雜、壓力大、節(jié)奏快，醫(yī)護(hù)人員常因疾病的診療護(hù)理而忽略對(duì)患者的疼痛管理。護(hù)士作為患者治療護(hù)理的一線人員，是疼痛管理的主力軍，其疼痛管理的知識(shí)與態(tài)度直接影響患者疼痛管理的結(jié)局。研究表明，護(hù)士疼痛護(hù)理的實(shí)踐存在不足，知識(shí)與態(tài)度是實(shí)踐的障礙因素，通過(guò)培訓(xùn)可以提升疼痛管理質(zhì)量。目前，少有急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)、態(tài)度與培訓(xùn)意愿的多中心調(diào)查。本研究通過(guò)調(diào)查急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)、態(tài)度現(xiàn)狀及護(hù)士的培訓(xùn)意愿，以期為針對(duì)急診科護(hù)士開(kāi)展疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)提供依據(jù)和方向。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用方便取樣的方法，選取全國(guó)10個(gè)省市183名急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納人標(biāo)準(zhǔn)：①已取得中國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證且從事急診科護(hù)理工作的護(hù)士;②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在急診科進(jìn)修、規(guī)培的護(hù)士。

1.2.研究方法

1.2.1研究工具：①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括研究對(duì)象所在醫(yī)院的級(jí)別、年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職務(wù)、職稱等。②護(hù)士疼痛管理知識(shí)、態(tài)度調(diào)查：采用《疼痛管理知識(shí)、態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷（knowledgeandatitudessurveyregardingpain，KASRP）》，該問(wèn)卷于1987年由Ferrell等人基于美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)（AmericanPainSociety，APS）、世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）及美國(guó)衛(wèi)生保健政策研究機(jī)構(gòu)（AgencyforHealthCarePolicyandResearch，AHCPR）所制定的疼痛處理標(biāo)準(zhǔn)形成，最新版本為2014版，2019年由我國(guó)學(xué)者童鶯歌等進(jìn)行漢化及修訂。問(wèn)卷包括判斷題（1～22題）單選題（23～37題）和案例分析題（38～39題，每題有2小題）。以正確率>80%為合格，問(wèn)卷總的Cronbacha系數(shù)為0.717，重測(cè)信度為0.765;14個(gè)因子累積貢獻(xiàn)率為67.815%。該版未在國(guó)內(nèi)應(yīng)用③培訓(xùn)意愿調(diào)查表：基于文獻(xiàn)回顧，由研究者自行設(shè)計(jì)急診科護(hù)士疼痛管理培訓(xùn)意愿調(diào)查表，共9個(gè)條目。

1.2.2資料收集方法。本研究通過(guò)問(wèn)卷星以電子問(wèn)卷形式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析方法。采用SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若不符合正態(tài)分布則用最小值、最大值、中位數(shù)表示。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，用單因素的方差分析進(jìn)行比較。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究共收回問(wèn)卷183份，問(wèn)卷有效率為

100%。183例研究對(duì)象的平均年齡為（30.50+6.076）歲，平均工作年限為（2.94±1.173）年，其他一般資料見(jiàn)表1。

2.2急診科護(hù)士疼痛管理的知識(shí)與態(tài)度現(xiàn)狀在本研究中，各條目的正確率在3.8%～100%，其中答題正確率最低的10個(gè)條目見(jiàn)表2。經(jīng)單因素方差分析顯示，是科室疼痛聯(lián)絡(luò)員以及接受過(guò)疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)與總分相關(guān)（P<0.05）見(jiàn)表3。

2.3急診科護(hù)士疼痛管理培訓(xùn)意愿本研究對(duì)患者參加疼痛管理培訓(xùn)意愿進(jìn)行調(diào)查，包括培訓(xùn)內(nèi)容、形式、方式、時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)者等，具體結(jié)果見(jiàn)表4。

3.討論

3.1急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)、態(tài)度有待提升本研究應(yīng)用KASRP對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示各條目的正確率在3.8%～100%之間，有10個(gè)條目的正確率在25%以下，相比于正確率>80%為合格的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前急診科護(hù)士疼痛管理的知識(shí)、態(tài)度均處于較低的水平，說(shuō)明護(hù)士對(duì)疼痛管理的知識(shí)、態(tài)度有待提升。在陳婷等的研究中，應(yīng)用KASRP（2008版）對(duì)骨科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，最低正確率低于3%，有32.5%的調(diào)查項(xiàng)目正確率低于30%，與本研究結(jié)果相近。護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度影響疼痛管理的實(shí)踐，較低水平的知識(shí)與態(tài)度會(huì)影響疼痛管理的效果。當(dāng)然，本研究中較低的正確率也可能與問(wèn)卷的內(nèi)容有關(guān)，2014版KASRP更注重等效鎮(zhèn)痛的理念及阿片類藥物的用藥安全，而這些內(nèi)容在國(guó)內(nèi)更傾向于醫(yī)生的管理，護(hù)士涉及內(nèi)容不多，因此可能會(huì)導(dǎo)致知識(shí)、態(tài)度處于較低的水平。

3.2影響疼痛管理知識(shí)、態(tài)度的因素本研究結(jié)果顯示，作為科室疼痛管理聯(lián)絡(luò)員、接受過(guò)疼痛管理培訓(xùn)會(huì)影響急診科護(hù)士的疼痛管理知識(shí)水平。職稱、職務(wù)、工作年限、學(xué)歷均未影響護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度，這一結(jié)果與既往研究一致。疼痛管理知識(shí)、態(tài)度未隨著工作時(shí)間的增長(zhǎng)、學(xué)歷的增高而增加，說(shuō)明當(dāng)前學(xué)校的教育和臨床工作未能使護(hù)士獲取更多的疼痛管理知識(shí)，未來(lái)需要更加關(guān)注對(duì)急診科護(hù)士疼痛管理的繼續(xù)教育。疼痛是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程與反應(yīng)，需要護(hù)士具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，才能進(jìn)行全面評(píng)估，給予正確處理。護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度會(huì)影響疼痛的觀察與判斷，進(jìn)而影響疼痛的治療。因此，對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)至關(guān)重要。

3.3急診科護(hù)士有較強(qiáng)的培訓(xùn)意愿疼痛管理培訓(xùn)有助于護(hù)士掌握疼痛管理領(lǐng)域的知識(shí)、技能，應(yīng)用?？浦R(shí)改善患者結(jié)局。本研究顯示，有48.6%的急診科護(hù)士認(rèn)為現(xiàn)有知識(shí)不能滿足臨床需求，76%護(hù)士未參加過(guò)疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)，72.7%的護(hù)士有參加相關(guān)培訓(xùn)的意愿。這一結(jié)果呈現(xiàn)了急診科護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)十分必要。培訓(xùn)內(nèi)容與方式的調(diào)查顯示：疼痛健康教育、鎮(zhèn)痛方法、疼痛評(píng)估這三方面的需求最多;最受歡迎的三種培訓(xùn)方式為課堂授課、經(jīng)驗(yàn)交流、短期培訓(xùn)班;最希望的三種授課方式為多媒體、開(kāi)放式培訓(xùn)、討論式;培訓(xùn)時(shí)間以半天、1～3天接受度最高;最希望的培訓(xùn)者為臨床醫(yī)生、高年資護(hù)士。通過(guò)疼痛管理培訓(xùn)，提高急診護(hù)理人員疼痛知識(shí)水平、改善對(duì)疼痛管理的認(rèn)知、有效提升疼痛護(hù)理質(zhì)量，不僅有利于改善患者的預(yù)后，同時(shí)也有利于提升急診護(hù)理人員的工作信心。本研究結(jié)果為今后對(duì)急診科護(hù)士開(kāi)展疼痛管理培訓(xùn)提供方向。

急診科護(hù)士疼痛管理知識(shí)、態(tài)度處于較低水平，是科室疼痛管理聯(lián)絡(luò)員、接受過(guò)疼痛管理培訓(xùn)對(duì)疼痛管理知識(shí)、態(tài)度有顯著影響。急診科護(hù)士有著較強(qiáng)的疼痛管理培訓(xùn)意愿，今后應(yīng)結(jié)合急診科護(hù)士的培訓(xùn)意愿，有針對(duì)性地進(jìn)行疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)，從而提高疼痛管理質(zhì)量，優(yōu)化患者感受，改善患者預(yù)后。

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作者簡(jiǎn)介：洪偉，1983.03，女，北京人，本科，主管護(hù)師，研究方向：急重癥患者護(hù)理