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    針刺聯(lián)合丙泊酚全身麻醉用于老年胃腸道腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期臨床觀察*

    2020-07-28 05:27:44程國強(qiáng)樊風(fēng)葉王志剛江軍芳馮蕊紅
    中國藥業(yè) 2020年14期
    關(guān)鍵詞:針刺功能

    程國強(qiáng),樊風(fēng)葉,王志剛,江軍芳,馮蕊紅

    (河北省邯鄲市涉縣中醫(yī)院,河北 邯鄲 056400)

    老年胃腸道腫瘤切除術(shù)是臨床腹部外科常見手術(shù)方式,丙泊酚全身麻醉(簡稱全麻)是其最常用的麻醉方式。老年人基礎(chǔ)臟器功能儲備下降,全麻與手術(shù)均會對其產(chǎn)生嚴(yán)重刺激,導(dǎo)致圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重的氧化應(yīng)激炎性反應(yīng)[1-2]。大量全麻藥物的應(yīng)用,可能增加術(shù)后譫妄等認(rèn)知功能減退癥狀發(fā)生率[3]。針刺麻醉由我國中醫(yī)工作者首創(chuàng),具有輔助鎮(zhèn)痛、減少麻醉藥物用量、促進(jìn)蘇醒、保持機(jī)體動態(tài)平衡的作用,與傳統(tǒng)藥物麻醉比較,具有簡便經(jīng)濟(jì)、安全、生理干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[4-5]。疾病譜較廣的大中型手術(shù)多采用針刺聯(lián)合全麻方式進(jìn)行干預(yù),效果較好[6]。本研究中探討了針刺聯(lián)合丙泊酚全麻在老年胃腸道腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果,以及對患者術(shù)后氧化應(yīng)激和認(rèn)知功能的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):有胃腸道腫瘤切除術(shù)指征;生命體征穩(wěn)定;術(shù)前意識正常。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤、心血管疾??;近3 個月內(nèi)服用過可干擾神經(jīng)系統(tǒng)的藥物;對本研究擬用藥物過敏。

    病例選擇與分組:選取醫(yī)院2018 年2 月至2019 年6 月收治的擬行胃腸道腫瘤切除術(shù)的老年患者120 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組,各60 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。詳見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(n=60)

    1.2 方法

    兩組患者均予胃腸道腫瘤切除術(shù),術(shù)前均禁飲禁食,進(jìn)入手術(shù)室后均予吸氧,并予皮下注射硫酸阿托品注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41021256,規(guī)格為每支2 mL ∶1 mg)0.03 mg/kg,靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格為每支2 mL ∶0.1 mg)1.5 μg 和咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980025,規(guī)格為每支1 mL ∶5 mg)1.5 mg,待患者肌肉松弛后給予持續(xù)泵注丙泊酚乳狀注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20040079,規(guī)格為每支10 mL ∶0.1 g)0.1 mg/(kg·h)維持麻醉。聯(lián)合組患者在麻醉前利用捻轉(zhuǎn)手法針刺百會、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交穴,然后連接XS998B06 型電針儀(波型:疏密波,強(qiáng)度:耐受)刺激20 min。

    1.3 觀察指標(biāo)與效果評定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察指標(biāo):分別于手術(shù)前后抽取患者清晨空腹靜脈血各10 mL,離心,分離得血清,采用化學(xué)發(fā)光分析儀測定血清皮質(zhì)醇(Cor)水平,采用高壓液相色譜儀測定去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平,采用放射免疫法測定內(nèi)皮素(ET)水平。采用簡易智力狀態(tài)測試量表(MMSE)[7]對兩組患者手術(shù)前和術(shù)后6,12,24,48 h 的認(rèn)知功能進(jìn)行評分,滿分為30 分,評分越高表明認(rèn)知功能越好。

    麻醉效果:利用視覺模擬評分(VAS)法評定患者持續(xù)泵注丙泊酚20 min 后的疼痛程度[8],滿分為10 分,評分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。評價患者術(shù)中躁動情況,1 分,安靜合作、無躁動;2 分,焦慮、激動,但可配合;3 分,輕度躁動,需固定上肢;4 分,嚴(yán)重躁動,需外力按壓四肢。記錄患者呼吸復(fù)常時間、睜眼時間、拔管時間。

    安全性:觀察患者治療過程中的惡心嘔吐、腸梗阻、腸粘連等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表2 至表5。

    表2 兩組患者麻醉效果比較(±s,n=60)

    表2 兩組患者麻醉效果比較(±s,n=60)

    組別對照組聯(lián)合組t 值 P 值VAS 評分(分)2.71±0.67 1.04±0.21 18.423 0.000躁動評分(分)1.92±0.41 1.24±0.30 10.368 0.000呼吸復(fù)常時間(min)11.69±1.80 8.07±1.32 12.562 0.000睜眼時間(min)12.50±2.05 9.27±1.51 9.827 0.000拔管時間(min)15.60±3.12 12.03±2.01 7.451 0.000

    3 討論

    老年胃腸道腫瘤切除術(shù)雖療效顯著,但由于腹內(nèi)臟器牽拉等因素影響,極易造成術(shù)后胃腸道自主神經(jīng)麻痹與功能紊亂,從而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生不同程度的胃腸功能失衡綜合征[9-10]。該手術(shù)方式常用麻醉方式為丙泊酚全麻,但全麻術(shù)后恢復(fù)期過度不平穩(wěn),易使老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[11]。

    針刺麻醉是用針刺止痛效應(yīng)預(yù)防手術(shù)疼痛及減輕生理功能紊亂的治療方法。其功能與優(yōu)勢為輔助鎮(zhèn)痛,可減少麻醉藥物用量、促進(jìn)患者快速蘇醒、使機(jī)體保持動態(tài)平衡,刺激腎上腺皮質(zhì)功能,使機(jī)體處于適度應(yīng)激狀態(tài),利于提高手術(shù)過程中腦部的供血與供氧,減輕腦部功能損傷[12-13]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者的VAS評分和躁動評分均顯著高于對照組,呼吸復(fù)常時間、睜眼時間、拔管時間均顯著短于對照組。究其原因,針刺麻醉不僅具有術(shù)中鎮(zhèn)痛作用,并且還能抗術(shù)中組織牽拉反應(yīng),促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)傷組織恢復(fù),降低術(shù)中疼痛程度,減輕躁動程度,提高麻醉效果。

    手術(shù)和麻醉對機(jī)體的刺激均會引起應(yīng)激反應(yīng),激發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞不穩(wěn)定。針刺聯(lián)合麻醉可降低應(yīng)激時交感中樞興奮水平,明顯抑制兒茶酚胺反應(yīng)[14]。本研究中,聯(lián)合組患者Cor、NE、DA 水平顯著高于對照組,ET 水平顯著低于對照組。另外,全麻藥物可能造成術(shù)后患者譫妄等認(rèn)知功能減退[15],針刺麻醉能調(diào)適手術(shù)與麻醉引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)保持在一個合理適度的范圍內(nèi),從而有利于增加手術(shù)過程中腦部的供血與供氧,減少腦部功能損傷,有利于腦功能的保護(hù)。本研究中,術(shù)后12 h 應(yīng)用針刺復(fù)合丙泊酚全麻患者M(jìn)MSE 評分恢復(fù)至術(shù)前水平,且術(shù)后6,12 h 聯(lián)合組患者M(jìn)MSE 評分顯著高于對照組。

    表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較(±s,n=60)

    表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較(±s,n=60)

    注:與本組術(shù)前比較,*P <0.05。

    組別ET(ng/L) Cor(μg/dL) NE(ng/L) DA(ng/L)對照組聯(lián)合組t 值P 值術(shù)前70.57±7.06 71.01±7.10 0.340 0.734術(shù)后63.19±6.32*55.26±5.53*7.315 0.000術(shù)前21.57±2.16 21.61±2.17 0.101 0.920術(shù)后25.27±1.53*29.52±1.95*8.471 0.000術(shù)前581.26±58.13 580.82±58.08 0.042 0.967術(shù)后642.58±64.26*596.36±59.64*4.084 0.000術(shù)前92.58±9.26 92.38±9.24 0.118 0.906術(shù)后163.57±16.36*127.46±12.75*13.485 0.000

    表4 兩組患者認(rèn)知功能評分比較(±s,分,n=60)

    表4 兩組患者認(rèn)知功能評分比較(±s,分,n=60)

    組別對照組聯(lián)合組t 值P 值術(shù)前26.74±2.68 26.72±2.67 0.041 0.967術(shù)后6 h 19.57±1.96 24.37±2.44 11.880 0.000術(shù)后12 h 24.27±2.43 26.38±2.64 4.555 0.000術(shù)后24 h 26.52±2.65 26.71±2.67 0.391 0.696術(shù)后48 h 26.75±2.67 26.76±2.68 0.021 0.984

    表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%),n=60]

    同時,老年胃腸道腫瘤切除術(shù)后,由于胃腸道牽拉擴(kuò)張,患者發(fā)生惡心、嘔吐、胃腸道功能紊亂、腸梗阻、粘連概率較高[16]。而針刺聯(lián)合全麻可提高痛閾,促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中,聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。

    綜上所述,老年胃腸道腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用針刺聯(lián)合丙泊酚全麻,對術(shù)后氧化應(yīng)激指標(biāo)和認(rèn)知功能影響均較小。

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