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    不同劑量丙泊酚對ICU 機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果評估*

    2020-07-28 05:27:44蒙緒君顏光寰陳公海王光權(quán)
    中國藥業(yè) 2020年14期
    關(guān)鍵詞:丙泊酚低劑量通氣

    蒙緒君,顏光寰,陳公海,王光權(quán),嚴(yán) 思

    (1. 博鰲超級醫(yī)院·海南省國際先進(jìn)醫(yī)藥技術(shù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心,重癥醫(yī)學(xué)科,海南 瓊海 571437; 2. 海南省瓊海市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,海南 瓊海 571400)

    重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)主要收治各類危重病患者,常需行機(jī)械通氣治療[1]。但由于患者病情嚴(yán)重,且疼痛感劇烈、氣管導(dǎo)管存在抗性等,會出現(xiàn)煩躁不安,嚴(yán)重影響療效[2]。目前臨床常對ICU 機(jī)械通氣患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù),從而提高機(jī)械通氣的耐受性,降低疼痛感和不適感[3]。丙泊酚為烷基酸類短效靜脈麻醉藥,具有起效快、恢復(fù)迅速的特點[4]。但有研究表明,ICU 機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果與丙泊酚用量相關(guān),大劑量時會影響其血流動力學(xué)及生命體征[5]。本研究中評估了不同劑量丙泊酚對ICU 機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)》中機(jī)械通氣的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)[6],且需進(jìn)行機(jī)械通氣治療的ICU 患者;需鎮(zhèn)靜治療超過24 h。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者家屬簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常、意識障礙;對本研究擬用藥物過敏;疾病處于終末期,無法完成機(jī)械通氣。

    病例選擇與分組:選取瓊海市人民醫(yī)院ICU 病房2017 年7 月至2019 年7 月收治的行機(jī)械通氣的患者102 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為低劑量組、中劑量組和高劑量組,各34 例。3 組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。詳見表1。

    表1 3 組患者一般資料比較(n=34)

    1.2 方法

    3組患者機(jī)械通氣時均給予持續(xù)靜脈泵注0.8μg/(kg·h)枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054172,規(guī)格為每支2 mL ∶100 μg),同時,低、中、高劑量組患者持續(xù)靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010368,規(guī)格為每支10 mL ∶100 mg)4,6,8 mg/(kg·h)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    生命體征:記錄患者機(jī)械通氣2 h 時的心率、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)和平均動脈壓(MAP)。

    鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果[7]:機(jī)械通氣2 h 時利用Ramsay評分法對患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評價,滿分為6 分,評分越高表示鎮(zhèn)靜效果越好;利用視覺模擬評分(VAS)法對患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價,滿分為10 分,評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

    臨床指標(biāo):統(tǒng)計患者干預(yù)后的拔管時間、喚醒時間、機(jī)械通氣時間和ICU 住院時間。

    不良反應(yīng):觀察患者治療過程中的低血壓、呼吸頻率下降、心動過緩、譫妄等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以表示,行t檢驗或F檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表2 至表5。

    表2 3 組患者生命體征比較(±s,n=34)

    表2 3 組患者生命體征比較(±s,n=34)

    組別低劑量組中劑量組高劑量組心率(次/分)PETCO2(mmHg)MAP(mmHg)87.52 ±4.27 86.33 ±4.19 85.19 ±4.08 35.22 ±3.52 36.33 ±3.63 37.28 ±3.73 68.38 ±2.58 68.01 ±2.52 67.84 ±2.47

    表3 3 組患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分,n=34)

    表3 3 組患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果比較(±s,分,n=34)

    注:與高劑量組比較,*P <0.05。下表同。

    組別低劑量組中劑量組高劑量組VAS 評分Ramsay 評分2.36±0.32*2.41±0.37*3.94±0.55 2.85 ±0.71 2.74 ±0.69 2.69 ±0.66

    表4 3 組患者臨床指標(biāo)比較(±s,n=34)

    表4 3 組患者臨床指標(biāo)比較(±s,n=34)

    組別低劑量組中劑量組高劑量組拔管時間(h)3.20±0.32*3.34±0.33*4.11±0.57喚醒時間(min)24.18±2.42*24.33±2.50*28.54±3.09機(jī)械通氣時間(d)2.47±0.62*2.52±0.65*3.42±0.81 ICU 住院時間(d)5.64±1.22*5.82±1.26*7.28±1.52

    表5 3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%),n=34]

    3 討論

    機(jī)械通氣可代替、控制或改變自主呼吸運動,使ICU患者機(jī)體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致呼吸功能衰竭階段,為治療疾病創(chuàng)造條件[8]。但臨床研究表明,ICU 患者多屬重癥多發(fā)性創(chuàng)傷,病情較嚴(yán)重,疼痛劇烈,加上機(jī)械通氣為創(chuàng)傷性操作,給患者心理和生理帶來極大痛苦[9]。故臨床常對ICU 患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù),以減輕其疼痛程度和提高機(jī)械通氣的耐受性[10]。

    丙泊酚是臨床常用鎮(zhèn)靜藥物,主要作用于人體γ-氨基丁酸受體,使其脫敏,進(jìn)而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),起到鎮(zhèn)靜、催眠作用;另外,還能抑制咽喉反射作用,便于氣管插管的順利進(jìn)行[11]。雖其鎮(zhèn)靜效果較佳,適用于機(jī)械通氣,但也能抑制循環(huán)系統(tǒng),使患者血壓下降、外周血阻力和心肌耗氧量減小,并出現(xiàn)不良反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示,3 組患者在機(jī)械通氣2 h 時的心率、PETCO2、MAP 及VAS 評分相近。充分說明丙泊酚對上述指標(biāo)影響較小,鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱。但丙泊酚具有較好的鎮(zhèn)靜作用,臨床常以Ramsay 評分法評價,且以評分在2 ~3 分判定為充分鎮(zhèn)靜[13]。本研究中發(fā)現(xiàn),高劑量組患者的Ramsay 評分大于3 分且顯著高于中、低劑量組,說明持續(xù)泵注中、低劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜效果較優(yōu)。持續(xù)泵注大劑量丙泊酚使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到持續(xù)抑制,患者過度鎮(zhèn)靜,會延長ICU機(jī)械通氣的拔管時間和喚醒時間,從而影響機(jī)械通氣和治療效果。這也是本研究中高劑量組患者的拔管時間、喚醒時間、機(jī)械通氣時間和ICU 住院時間顯著長于中、低劑量組患者的原因。

    同時,ICU 機(jī)械通氣患者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的同時還應(yīng)考慮安全性。本研究中,中、低劑量組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于高劑量組。丙泊酚對人體呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)均有抑制作用,從而易使患者出現(xiàn)低血壓及短暫性呼吸停止。有研究報道,在丙泊酚麻醉恢復(fù)后,ICU機(jī)械通氣患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)[14]。

    綜上所述,ICU 患者行機(jī)械通氣時,持續(xù)靜脈泵注中、低劑量[≤6 mg/(kg·h)]丙泊酚能達(dá)到較佳的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

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