白虎湯聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅱ度燒傷臨床觀察*

黃新靈，奉水華，周忠志

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

燒傷是指包括火焰、熱水、熱湯、熱油、蒸氣、高溫氣體等外界熱源刺激引起的機(jī)體皮膚及黏膜組織損傷，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)局部疼痛、皮膚紅腫、水皰、破損等現(xiàn)象，在影響患者的生命健康和生活質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)患者的心理健康也造成了負(fù)面影響[1-2]。多數(shù)燒傷患者尤其是Ⅱ度燒傷患者，其皮膚深層真皮層被破壞，燒傷創(chuàng)面愈合較慢，且創(chuàng)面長(zhǎng)期暴露在空氣環(huán)境下，可能引發(fā)感染等嚴(yán)重不良事件[3-4]。目前，對(duì)于燒傷患者創(chuàng)面愈合的治療，西醫(yī)及基礎(chǔ)治療以創(chuàng)面沖洗、清創(chuàng)、抗感染、定期換藥、吸收滲液、保持創(chuàng)面干燥等保守治療為主，僅能保持創(chuàng)面的無(wú)菌狀態(tài)，無(wú)明顯促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，創(chuàng)面愈合仍僅靠患者自身的自愈能力，因而愈合緩慢[5]。隨著中醫(yī)中藥應(yīng)用范圍的擴(kuò)大和認(rèn)可度的提高，中藥制劑在燒傷創(chuàng)面愈合的治療中也發(fā)揮著重要作用[6]。本研究中對(duì)燒傷患者給予白虎湯聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療，并與常規(guī)西醫(yī)治療的效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ度燒傷，燒傷分度符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)2013 年版《燒傷康復(fù)治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[7]；對(duì)本研究擬用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)和禁忌證；精神狀態(tài)和認(rèn)知功能正常，能配合治療。本研究方案符合《赫爾辛基醫(yī)學(xué)宣言》中的倫理學(xué)要求，患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：全身感染和代謝功能紊亂性疾??；嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤；未按本研究中擬訂的治療方案進(jìn)行藥物治療；自愿退出本研究或治療期間失訪。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2016 年3 月至2019 年3 月收治的Ⅱ度燒傷患者94 例，按入院先后順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法分為觀察組和對(duì)照組，各47 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=47）

1.2 方法

兩組患者均給予清創(chuàng)、換藥、包扎、抗感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括將磺胺嘧啶銀乳膏（山東健康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020451，規(guī)格為1%）均勻涂布于燒傷創(chuàng)面（厚度為1.5 mm），每日1 次，覆蓋無(wú)菌敷料并包扎固定，視滲液量決定是否換藥。觀察組患者洗創(chuàng)，采用濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格為每1 g 相當(dāng)于飲片0.21 g）均勻涂布于創(chuàng)面（厚度為1.0 mm），每日1 次，同樣覆蓋無(wú)菌敷料并包扎固定，視滲液量決定是否換藥；同時(shí)給予白虎湯內(nèi)服（組方為石膏、知母各20 g，粳米15 g，甘草10 g），每日1 劑，煎取藥湯約300 mL，分早晚2 次服用。兩組患者均連續(xù)治療至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

創(chuàng)面愈合指標(biāo)：肉芽生長(zhǎng)時(shí)間的判斷標(biāo)準(zhǔn)為換藥后創(chuàng)面有新鮮肉芽組織長(zhǎng)出；創(chuàng)面愈合時(shí)間判斷標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面上皮完全被覆蓋，且疤痕堅(jiān)實(shí)，持續(xù)1 周未再發(fā)生潰爛；并統(tǒng)計(jì)換藥次數(shù)。

創(chuàng)面疼痛程度：治療15 d 時(shí)采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)創(chuàng)面疼痛程度，滿分為10 分，得分越高表明疼痛越劇烈。

生長(zhǎng)因子水平：分別于治療前后1 d 采集患者靜脈血各3 mL，置肝素抗凝管中，以Z32HK 型高速離心機(jī)（德國(guó)Hermle 公司），3 000 r/min 離心10 min，分離得血清，采用放射免疫法，使用ARCHITECT i1000sr 全自動(dòng)放射免疫分析系統(tǒng)（美國(guó)Abbott 公司）檢測(cè)血清中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）水平，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海信帆生物科技有限公司，嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程和試劑盒說(shuō)明書要求操作。

生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、心理功能、日?；顒?dòng)、社交功能4 個(gè)維度，每項(xiàng)滿分100 分，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

安全性：統(tǒng)計(jì)治療期間感染、創(chuàng)面刺痛、創(chuàng)面紅腫、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2 至表5。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合指標(biāo)及疼痛程度比較（±s，n=47）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合指標(biāo)及疼痛程度比較（±s，n=47）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值肉芽生長(zhǎng)時(shí)間（d）12.13±3.98 15.09±4.07 3.565 0.001換藥次數(shù)（次）5.69±1.71 7.05±1.86 3.690 0.000創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）15.64±4.03 18.03±4.69 2.650 0.009 VAS 評(píng)分（分）1.57±0.43 1.94±0.52 3.759 0.000

表3 兩組患者生長(zhǎng)因子水平比較（±s，n=47）

表3 兩組患者生長(zhǎng)因子水平比較（±s，n=47）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表4 同。

TGF-β1（ng/L） VEGF（μg/L） bFGF（μg/L）組別觀察組對(duì)照組t 值P 值治療前8.19±2.78 8.72±2.82 0.918 0.361治療后21.94±4.15*17.69±3.87*5.135 0.000治療前12.86±3.57 12.31±3.50 0.754 0.453治療后43.29±5.83*38.52±5.74*3.997 0.000治療前9.12±2.83 9.64±2.94 0.874 0.385治療后32.12±4.91*28.45±4.57*3.751 0.000

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分，n=47）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分，n=47）

生理功能 心理功能 日?；顒?dòng) 社會(huì)功能組別觀察組對(duì)照組t 值P 值治療前54.39±6.27 53.28±6.32 0.855 0.395治療后79.12±7.91*75.02±7.78*2.533 0.013治療前52.36±6.16 52.91±6.32 0.427 0.670治療后81.34±7.09*78.13±7.02*2.206 0.029治療前61.62±6.74 61.03±6.59 0.429 0.669治療后82.11±7.35*77.82±7.29*2.841 0.006治療前61.23±6.03 60.49±7.08 0.546 0.587治療后83.02±7.19*79.05±7.08*2.697 0.008

3 討論

患者燒傷后會(huì)出現(xiàn)皮膚及皮下黏膜組織的損傷，損傷處皮膚易出現(xiàn)水腫、水泡、破損、潰爛，形成經(jīng)久不愈的創(chuàng)面，且創(chuàng)面易受年齡、飲食、體質(zhì)、環(huán)境等因素的影響而愈合緩慢，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的不良事件[8]，需積極促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]。

燒傷屬中醫(yī)“水火燙傷”范疇，火熱毒邪對(duì)機(jī)體皮膚的侵襲是皮膚創(chuàng)面難以愈合的主要原因[10]。因此，治療應(yīng)以清熱解毒、祛火除邪為主要原則。濕潤(rùn)燒傷膏為我國(guó)著名燒傷學(xué)科專家徐榮祥教授研究發(fā)明的專用于燒傷、燙傷、灼傷治療的外用藥，由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等多味藥材組成，方中黃連清熱燥濕、瀉火解毒，黃柏清熱祛火、去除濕熱，黃芩瀉實(shí)火、除濕熱、止血，地龍清熱熄風(fēng)、通經(jīng)活血，罌粟殼有較強(qiáng)止痛作用[11-12]。諸藥合用，共奏清熱、解毒、止痛、活血功效，可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；且以膏劑的形式涂布于創(chuàng)面，可隔絕創(chuàng)面與空氣的接觸，還可保持創(chuàng)面局部濕潤(rùn)，為創(chuàng)口創(chuàng)造生理濕潤(rùn)環(huán)境，利于改善局部血液循環(huán)，增加創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)及炎癥吸收，最終縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間[13]。白虎湯由石膏、知母、粳米、甘草等藥材組方，方中石膏清熱瀉火，是治火毒、收水濕的良藥；知母清熱解毒，助石膏瀉火之功；粳米、甘草可生津養(yǎng)胃、退熱存津。諸藥合用，共奏清熱解毒、祛火除邪之功效[14-15]。相較于對(duì)照組，觀察組患者的肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著縮短，VAS 評(píng)分顯著降低，換藥次數(shù)顯著減少，表明白虎湯聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏促愈合作用較強(qiáng)。這是因?yàn)闈駶?rùn)燒傷膏中地龍可改善血液微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織和皮下血管組織增生，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。兩藥通過(guò)不同給藥途徑，發(fā)揮協(xié)同增效作用。

TGF-β1，VEGF，bFGF 等均為代表性生長(zhǎng)因子，其中TGF-β1對(duì)成纖維細(xì)胞有較強(qiáng)的分化作用，在創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中可發(fā)揮重要作用；VEGF 是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)新生血管的形成，從而為創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)提供必要的養(yǎng)分；bFGF 是成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，其水平升高可促進(jìn)成纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞的增殖、分化[16]。本研究中觀察組患者TGF-β1，VEGF，bFGF 水平均高于對(duì)照組，從分子學(xué)角度證實(shí)了白虎湯聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

觀察組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，這是因?yàn)榍罢邉?chuàng)面愈合效果更好，愈合時(shí)間更短，從而提高了生活質(zhì)量。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，與磺胺嘧啶銀的強(qiáng)刺激性引起較多的局部不良反應(yīng)有關(guān)。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=47]

綜上所述，與常規(guī)西醫(yī)治療相比，白虎湯聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅱ度燒傷效果更好，能進(jìn)一步減輕患者的疼痛感，減少換藥次數(shù)，加快創(chuàng)面愈合，升高生長(zhǎng)因子水平，改善其生活質(zhì)量。