深圳市全科門診患者抑郁和焦慮癥狀研究

蔡飛躍，何月妃，馬起山，吳疆，盧婧潔，向月應(yīng)

抑郁障礙和焦慮障礙是常見的心理疾病，其軀體癥狀可以掩蓋主觀的抑郁焦慮體驗(yàn)[1]?；颊叱Ｒ灶^暈、頭痛、心悸、胸痛、乏力、失眠、腹痛等軀體癥狀為主訴到綜合醫(yī)院普通門診首診，而不是到精神專科就診[2]?；颊呤状尾∏榘l(fā)作到精神?？凭驮\間隔時(shí)間均較長[3]，通常發(fā)病多年才得到正確的診治，這不僅給患者造成經(jīng)濟(jì)損失，還可能延誤疾病的診斷和治療[4]。隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)和全科醫(yī)生制度的建立，全科醫(yī)學(xué)在中國逐漸發(fā)展壯大。社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)科，綜合醫(yī)院也按要求設(shè)置了獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)科。居民患病后逐漸形成了先看全科的就醫(yī)習(xí)慣，到全科醫(yī)生處首診的患者越來越多。全科門診中精神心理障礙患者較多[5]，社區(qū)全科門診中老年、糖尿病患者抑郁、焦慮障礙患病率較高[6-7]，若全科醫(yī)生在患者首診時(shí)通過簡便、有效的篩查工具識(shí)別出心理疾病，及時(shí)早期干預(yù)，可以提高診治率，改善臨床療效，降低致殘率。國內(nèi)已有多項(xiàng)針對(duì)綜合醫(yī)院普通門診患者進(jìn)行抑郁、焦慮的篩查研究[8-9]，但是，全科門診與?？崎T診患者的特點(diǎn)可能存在差異[10]，此外，深圳作為我國人群構(gòu)成較為特殊的地區(qū)[11]，仍尚未開展相關(guān)研究，為了解深圳市全科門診患者中抑郁和焦慮的患病情況，本課題組于2019年12月以深圳市綜合醫(yī)院及社區(qū)全科門診患者作為研究對(duì)象，對(duì)其抑郁與焦慮癥狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查，為今后開展心理健康服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 由于全科門診在深圳各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有設(shè)立，同時(shí)為了盡可能降低調(diào)查對(duì)患者就醫(yī)的干擾，結(jié)合深圳各級(jí)醫(yī)院全科門診量，采用分層抽樣的方法，先按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分為3層：三級(jí)醫(yī)院全科門診、二級(jí)醫(yī)院全科門診和社區(qū)健康服務(wù)中心（簡稱社康中心）全科門診，再從上述分層中分別抽取三級(jí)醫(yī)院3家、二級(jí)醫(yī)院3家和社康中心8家，分別開展為期1周的問卷調(diào)查，即調(diào)查2019-12-01至2020-01-15于14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科門診就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～75歲；（2）意識(shí)清楚者；（3）能夠表達(dá)自己意愿，溝通順暢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法正常交流者；（2）有精神分裂癥、癡呆及認(rèn)知功能障礙者；（3）拒絕接受調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)參與研究的全科醫(yī)生，培訓(xùn)內(nèi)容：調(diào)查目的、方法、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)和質(zhì)量控制等?；颊咴谌凭驮\時(shí)填寫問卷，診療結(jié)束后回收問卷。對(duì)于文化程度低或者老年患者，由全科醫(yī)生詢問患者癥狀，指導(dǎo)患者填寫問卷。問卷內(nèi)容包括中文版患者健康問卷2條目（PHQ-2）和廣泛性焦慮量表（GAD-7）2個(gè)篩查量表，以及患者的性別、年齡、學(xué)歷、戶籍、婚姻狀況、職業(yè)、月收入等一般情況。PHQ-2為患者健康問卷9條目（PHQ-9）的前2個(gè)條目，也是抑郁障礙的2個(gè)核心癥狀，篩查抑郁障礙時(shí)PHQ-2較PHQ-9簡單、方便、實(shí)用，而且效度良好[12-15]。PHQ-2主要評(píng)定過去2周內(nèi)興趣或快感及心境的改變情況，問卷內(nèi)容為：在過去2周里，你被下列問題困擾了多久？條目1為“做事情時(shí)缺乏興趣或樂趣”，條目2為“感到沮喪、抑郁或絕望”。評(píng)分等級(jí)為0～3級(jí)，“0”表示沒有，“1”表示幾天，“2”表示一半以上天數(shù)，“3”表示幾乎每天；2個(gè)條目得分之和為量表總分，總分范圍0～6分，以總分≥3分為篩查陽性。中文版GAD-7在國內(nèi)用于廣泛性焦慮障礙篩查，適用性強(qiáng)，結(jié)果可信度高，而且操作簡單[16-18]，由患者根據(jù)自身2周內(nèi)焦慮相關(guān)癥狀自評(píng)。GAD-7共有7個(gè)條目，每個(gè)條目按照癥狀嚴(yán)重程度計(jì)為0～3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。以5、10、15分為篩查切入點(diǎn)，分別代表輕、中、重度焦慮，本研究以總分≥5分為篩查陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件將所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，核查無誤后，運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析探討全科門診就診患者抑郁和焦慮的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組計(jì)數(shù)資料兩兩比較時(shí)校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.017。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放1 300份調(diào)查問卷，回收問卷1 252份，回收率為96.31%，其中三級(jí)醫(yī)院患者278例（22.21%），二級(jí)醫(yī)院患者279例（22.28%），社康中心患者695例（55.51%），總比例大體為2∶2∶5。共1 243例患者填寫了性別項(xiàng)目，其中男616例（49.56%），女627例（50.44%）；1 246例患者填寫了年齡項(xiàng)目，其中年齡18～29歲 319例（25.60%），30～44歲 576例（46.23%），45～59歲266例（21.35%），≥60歲85例（6.82%），平均年齡（38.5±12.3）歲；1 243例患者填寫了學(xué)歷項(xiàng)目，其中初中及以下287例（23.09%），高中或中專361例（29.04%），大?；虼髮W(xué)536例（43.12%），研究生59例（4.75%）；1 240例患者填寫了戶籍項(xiàng)目，其中深圳戶籍415例（33.47%），常住非深圳戶籍669例（53.95%），暫住非深圳戶籍156例（2.58%）；1 206例患者填寫了婚姻狀況項(xiàng)目，其中無配偶276例（22.89%），有配偶930例（77.11%）；1 140例患者填寫了職業(yè)項(xiàng)目，其中行政事業(yè)128例（11.33%），公司職員566例（49.20%），其他446例（39.47%）；1 211例患者填寫了月收入項(xiàng)目，其中≤5 000元385例（31.79%），5 001～10 000元534例（44.10%），10 001～15 000元188例（15.52%），≥15 001元104例（8.59%）。

2.2 不同基本特征全科門診就診患者抑郁、焦慮篩查陽性率比較 填寫了PHQ-2的1 248例患者中，101例（8.09%）抑郁癥狀篩查陽性；填寫了GAD-7的1 227例患者中，223例（18.17%）焦慮癥狀篩查陽性。不同性別、學(xué)歷全科門診就診患者抑郁篩查陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同學(xué)歷、婚姻狀況、月收入全科門診就診患者焦慮篩查陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 全科門診就診患者抑郁和焦慮影響因素的多因素Logistic回歸分析 分別以抑郁、焦慮篩查陽性為因變量（賦值：否=0，是=1），以性別、年齡、學(xué)歷、戶籍、婚姻狀況、職業(yè)、月收入為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，抑郁模型的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)χ2=2.081，P=0.978，焦慮模型的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)χ2=4.537，P=0.806，說明預(yù)測模型的校準(zhǔn)度較好，模型的擬合效果較好。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性患者的抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是男性患者的1.763倍，≥60歲患者的抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是18～29歲患者的3.530倍，研究生及以上學(xué)歷患者的抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是初中及以下學(xué)歷患者的5.768倍；隨著年齡增加，全科門診就診患者的焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，研究生及以上學(xué)歷患者的焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是初中及以下學(xué)歷患者的2.620倍，無配偶患者的焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是有配偶患者的2.357倍，月收入為5 001～10 000元患者的焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是月收入為≤5 000元患者的0.556倍（P＜0.05，見表2）。

2.4 不同級(jí)別醫(yī)院全科門診就診患者抑郁、焦慮篩查陽性率比較 不同級(jí)別醫(yī)院全科門診就診患者抑郁篩查陽性率、焦慮篩查陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示，于二級(jí)醫(yī)院和社康中心全科門診就診的患者抑郁篩查陽性率低于于三級(jí)醫(yī)院全科門診就診的患者，于社康中心全科門診就診的患者焦慮篩查陽性率低于于三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院全科門診就診的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017，見表3）。

表1 不同基本特征全科門診就診患者抑郁、焦慮篩查陽性率比較〔%（n/N）〕Table 1 Comparison of the detection rate of depression and anxiety symptoms in patients with different basic characteristics

3 討論

本研究是首次針對(duì)深圳市全科門診就診患者開展的心理疾病篩查，結(jié)果顯示，全市全科門診患者抑郁篩查陽性率為8.09%、焦慮篩查陽性率為18.17%。全科門診患者抑郁篩查陽性率稍高于段位東等[19]2005年深圳市抑郁障礙患病率現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果（7.74%）。其中深圳市二級(jí)及以上醫(yī)院全科門診患者焦慮篩查陽性率為26.67%，略高于張?jiān)d等[8]對(duì)綜合醫(yī)院內(nèi)科門診焦慮發(fā)生率的研究結(jié)果（26.0%）；社康中心全科門診患者的焦慮篩查陽性率為11.50%，高于楊華等[20]在上海6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診患者中的調(diào)查結(jié)果（4.8%），這可能與深圳市生活節(jié)奏快、工作和生活壓力大、城市人群以年輕人較多等因素有關(guān)。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性患者的抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于男性，與既往深圳地區(qū)針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的研究結(jié)果一致[21]，可能與女性的生理心理特點(diǎn)有關(guān)，女性比男性在情感方面更為細(xì)膩，情緒波動(dòng)明顯；60歲以上患者的抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于18～29歲患者，研究生及以上學(xué)歷患者的抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于初中及以下學(xué)歷患者。隨著年齡的增加，患者的焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；研究生及以上學(xué)歷患者的焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，是初中及以下學(xué)歷患者的2.620倍；無配偶患者的焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于有配偶患者，月收入為5 001～10 000元患者的焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。上述結(jié)果可幫助臨床醫(yī)生篩選高危易感人群，并制定有針對(duì)性的可操作性的干預(yù)方案。

表2 全科門診就診患者抑郁和焦慮影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of depression and anxiety in general outpatients

本研究對(duì)深圳市不同級(jí)別醫(yī)院全科門診就診患者的抑郁、焦慮篩查陽性率進(jìn)行了兩兩對(duì)比，結(jié)果顯示三級(jí)醫(yī)院全科門診就診患者抑郁篩查陽性率高于二級(jí)醫(yī)院和社康中心，焦慮篩查陽性率高于社康中心，說明三級(jí)醫(yī)院全科門診就診患者中伴有心理問題者明顯多于社康中心。分析原因可能有3點(diǎn)：（1）與患者就診需求有關(guān)，到社康中心全科門診就診的患者多數(shù)是開藥或做某些檢查，而到三級(jí)醫(yī)院全科門診就診的患者主要是有軀體不適癥狀，而且病程較長、病情較重，甚至多種疾病共存，且伴有心理問題[22]；（2）三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)生職稱高、經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)療技術(shù)水平較高，患者對(duì)醫(yī)生的信任度較高[23-24]；（3）三級(jí)醫(yī)院全科門診人均診療時(shí)間較長，每次看診時(shí)間不少于10 min，患者有足夠時(shí)間講述心理癥狀，而社區(qū)全科門診患者診療時(shí)間多數(shù)不超過 10 min[25]。

表3 不同級(jí)別醫(yī)院全科門診就診患者抑郁、焦慮篩查陽性率比較〔%（n/N）〕Table 3 Comparison of positive rate of depression and anxiety in general outpatients of different hospitals

抑郁、焦慮障礙可以明顯影響患者的主觀感受和軀體健康，患者常以軀體癥狀為主訴到綜合醫(yī)院普通門診而非精神?？凭驮\，接診醫(yī)生不能在有限的接診時(shí)間內(nèi)快速、準(zhǔn)確識(shí)別抑郁、焦慮等心理疾病[26]。本調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市全科門診患者抑郁、焦慮篩查陽性率高，提醒全科醫(yī)生不僅要重視軀體疾病，更要關(guān)注心理疾病，充分運(yùn)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，以“患者為中心”，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性“全人照顧”[27]。為達(dá)到此目標(biāo)，首先需要提高對(duì)心理疾病的識(shí)別能力，在全科醫(yī)療中要學(xué)會(huì)運(yùn)用合適的篩查工具對(duì)患者進(jìn)行心理疾病篩查，而使用簡便有效的篩查工具是提高心理疾病識(shí)別率的一種有效方法[28]。目前深圳精神衛(wèi)生防治人員不足，全科醫(yī)生需要承擔(dān)大量心理健康服務(wù)工作[29]。因而增加基層精神衛(wèi)生人員配置，加強(qiáng)社區(qū)常見精神心理疾病的知識(shí)和臨床培訓(xùn)，有利于提高全科醫(yī)生對(duì)心理疾病的識(shí)別和處理能力[30-31]。

本研究尚存在一定局限性：（1）只對(duì)選定的門診患者進(jìn)行了非隨機(jī)的定向調(diào)查，而沒有采取隨機(jī)抽樣，這可能會(huì)產(chǎn)生潛在的抽樣偏倚；（2）所使用的PHQ-2和GAD-7的靈敏度和特異度均存在一定的客觀限制，這導(dǎo)致本研究對(duì)“陽性患者”的確證可能存在一定的潛在誤差；（3）橫斷面調(diào)查本身對(duì)因果關(guān)系的推斷能力存在不足。三者均會(huì)限制本研究結(jié)論的信度。因此，在未來的研究中，本課題組會(huì)嘗試在深圳市的其他全科門診，或采用其他方法（如定性研究）對(duì)本研究的結(jié)論進(jìn)行進(jìn)一步的確證和解釋。

綜上所述，深圳市全科門診抑郁篩查陽性率為8.09%，焦慮篩查陽性率為18.17%，女性、高學(xué)歷、60歲以上患者抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，隨著年齡的增加焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，三級(jí)醫(yī)院全科門診抑郁、焦慮患者多于社區(qū)全科門診。深圳全科醫(yī)生需要提高心理疾病的識(shí)別能力和心理健康服務(wù)能力，如發(fā)現(xiàn)精神心理疾病患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到?？凭驮\。

本文無利益沖突。