頸動(dòng)脈彩超與經(jīng)顱多普勒聯(lián)合檢查在腦卒中篩查中的應(yīng)用價(jià)值

江武華

【摘要】 目的：探究頸動(dòng)脈彩超與經(jīng)顱多普勒（TCD）聯(lián)合檢查在腦卒中篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2018年1-12月診治的腦卒中患者74例為觀察組，選取同期因頭疼、頭暈就診的非腦卒中患者70例為對(duì)照組。以數(shù)字減影血管造影（DSA）作為金標(biāo)準(zhǔn)，兩組均行頸動(dòng)脈彩超與TCD檢查，觀察頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)情況、聯(lián)合檢測(cè)診斷效能。結(jié)果：觀察組IMT增厚率、斑塊檢出率（91.89%、75.68%）高于對(duì)照組（31.43%、32.86%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組斑塊潰瘍發(fā)生率37.50%高于對(duì)照組4.35%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;頸動(dòng)脈彩超、TCD聯(lián)合檢查腦卒中敏感度、準(zhǔn)確度均高于單項(xiàng)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合TCD檢查可早期發(fā)現(xiàn)血管病變，明確病變程度及部位，對(duì)腦卒中早期預(yù)防、治療與預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 頸動(dòng)脈彩超 經(jīng)顱多普勒 診斷效能 血流動(dòng)力學(xué) 頸動(dòng)脈斑塊 篩查

[Abstract] Objective： To explore the value of carotid color Doppler ultrasound and transcranial Doppler （TCD） examination in stroke screening. Method： A total of 74 cases with stroke in our hospital from January to December 2018 were selected as the observation group， 70 cases of non-stroke patients who had a headache and dizziness during the same period were selected as the control group， the digital subtraction angiography （DSA） as the gold standard， carotid color Doppler ultrasound and TCD were performed in both groups to observe carotid plaque detection and the combined detection and diagnosis efficacy. Result： The IMT thickening rate and plaque detection rate in the observation group were 91.89% and 75.68% higher than those in the control group of 31.43% and 32.86%， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of plaque ulcers in the observation group was 37.50% higher than that in the control group （4.35%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity and accuracy of combined carotid color Doppler ultrasound and TCD for stroke detection were higher than those of the individual tests， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Carotid color Doppler ultrasound combined with TCD can detect vascular lesions at an early stage， clarify the extent and location of the lesions， and have important clinical value for the early prevention， treatment and prognosis of stroke.

[Key words] Stroke Carotid color Doppler ultrasound Transcranial Doppler Diagnostic efficacy Hemodynamics Carotid plaque Screening

First-authors address： Xinyu Peoples Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.034

腦卒中是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，顱內(nèi)血管、頸動(dòng)脈病變是主要誘因，頸動(dòng)脈血管壁斑塊形成，造成血流不暢，斑塊脫落堵塞動(dòng)脈血管，造成局部供血不足誘發(fā)腦梗死，大面積腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致失語(yǔ)、偏癱，甚至猝死[1]。既往針對(duì)腦卒中篩查，臨床主要采用磁共振成像（MRI）及數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷技術(shù)，受檢查禁忌、有創(chuàng)性操作、診斷準(zhǔn)確性影響，以上檢查均不能常規(guī)化應(yīng)用于腦卒中篩查[2]。近年來(lái)，隨診斷技術(shù)不斷提升，頸動(dòng)脈彩超與經(jīng)顱多普勒（TCD），以其無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)性、安全、可重復(fù)性強(qiáng)、廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于腦血管病變篩查，也是腦卒中影像學(xué)檢查方法之一?；诖?，本研究選取腦卒中患者74例，旨在探究頸動(dòng)脈彩超與TCD聯(lián)合檢查臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1-12月就診的腦卒中患者74例為觀察組，因頭疼、頭暈就診的非腦卒中患者70例為對(duì)照組，兩組均行頸動(dòng)脈彩超與TCD檢查。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：存在頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)局部神經(jīng)功能缺損體征;持續(xù)時(shí)間>72 h;發(fā)病72 h內(nèi)行DSA、頭顱MRI檢查，顯示顱內(nèi)梗死灶及血流異常信號(hào)，且梗死區(qū)呈低密度改變;無(wú)占位效應(yīng)，確診為腦卒中。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者;合并腦腫瘤者;其他明確非血管原因所致顱內(nèi)血管狹窄及腦卒中者;存在TCD、DSA、頸動(dòng)脈彩超檢查禁忌者;既往血栓性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈彩超檢查 利用彩色多普勒電腦聲像儀（型號(hào)：Mylab Twice，廠家：百勝），探頭為L(zhǎng)A332，頻率設(shè)置為3～11 MHz。仰臥位，指導(dǎo)被檢者放松頸部肌肉，雙手平放于身體兩側(cè)，將探頭分別放于頸部左右側(cè)，利用二維顯像系統(tǒng)先從側(cè)方橫切面掃查，記錄血管短軸圖像，探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿頸動(dòng)脈走形自側(cè)位、前位、后側(cè)位行縱切面掃查，詳細(xì)記錄血管長(zhǎng)軸圖像，頸部左側(cè)自主動(dòng)脈弓起處掃查，頸部右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處掃查，觀察頸部總動(dòng)脈及內(nèi)外動(dòng)脈。掃查頸動(dòng)脈血流情況，如內(nèi)中膜（IMT）增厚情況、血管內(nèi)膜光滑度、有無(wú)斑塊形成，并記錄血管狹窄率及斑塊圖像特征。開(kāi)啟彩色多普勒功能，觀察血流信號(hào)，是否連續(xù)、完整、湍流形成等。采用頻譜多普勒觀察血管情況及頻譜形態(tài)，詳細(xì)記錄頻譜測(cè)值。

1.2.2 TCD檢查 利用DWL T Doppler Box，探頭頻率設(shè)置為2.0 MHz，探頭為11-5994。平臥位，右手持探頭檢查右側(cè)，左側(cè)相反，探頭經(jīng)眼窗、顳窗、枕窗分別探測(cè)前循環(huán)：頸內(nèi)動(dòng)脈終末端、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈，后循環(huán)：基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，獲取血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、動(dòng)脈管徑、平均流速（Vm）]，以評(píng)估血管狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的頸動(dòng)脈斑塊檢查結(jié)果，顱內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況，頸動(dòng)脈彩超與TCD聯(lián)合檢查診斷效能。（1）顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。血流流速診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度：<50%，中度：50%～69%;重度70%～99%，閉塞>99%;評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輕度Vm處于90～140 cm/s;中度處于141～180 cm/s，頻譜窗口充填，伴粗糙雜音;重度Vm>180 cm/s，明顯高強(qiáng)度粗糙雜音;閉塞未發(fā)現(xiàn)連續(xù)血流信號(hào)。

（2）頸動(dòng)脈狹窄。血流流速診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度：<50%，中度：50%～69%;重度：70%～99%，閉塞：>99%;評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，輕度狹窄PSV<125 cm/s，EDV<40 cm/s;中度狹窄PSV處于125～230 cm/s，EDV處于40～100 cm/s，重度PSV>230 cm/s，EDV>100 cm/s，閉塞無(wú)血流信號(hào)。（3）IMT斑塊界定和測(cè)量。測(cè)量IMT厚度最高處，內(nèi)-中膜增厚：頸動(dòng)脈IMT>1.0 mm，斑塊形成：局限性頸動(dòng)脈IMT>1.5 mm;其中不均質(zhì)回聲斑塊：20%以上面積的回聲強(qiáng)度與斑塊內(nèi)其他部分回聲不同;均質(zhì)回聲斑塊：回聲均勻，與周?chē)M織回聲強(qiáng)度比較，可分為低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲。（4）斑塊形態(tài)學(xué)特征。不規(guī)則斑塊：表面粗糙、內(nèi)膜不連續(xù)、局部缺損，如潰瘍斑塊;規(guī)則斑塊：以扁平斑塊為主，動(dòng)脈壁偏心性增厚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)膜連續(xù)光滑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組74例，其中男41例，女33例;年齡38～78歲，平均（56.55±8.77）歲。對(duì)照組70例，男38例，女32例;年齡36～81歲，平均（57.10±8.12）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 頸動(dòng)脈斑塊檢查結(jié)果

2.2.1 兩組IMT增厚情況比較 觀察組IMT增厚率91.89%顯著高于對(duì)照組31.43%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=56.110，P<0.001），見(jiàn)表1。

2.2.2 兩組斑塊檢出率情況比較 兩組斑塊均多發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，觀察組檢出斑塊率75.68%（56/74）高于對(duì)照組32.86%（23/70），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=26.633，P<0.001）。

2.2.3 兩組頸動(dòng)脈斑塊特征情況比較 觀察組斑塊形態(tài)以不規(guī)則斑塊為主，多為不均質(zhì)回聲;對(duì)照組斑塊形態(tài)以等回聲和規(guī)則斑塊為主。觀察組斑塊鈣化發(fā)生率21.43%與對(duì)照組26.09%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組斑塊潰瘍發(fā)生率37.50%高于對(duì)照組4.35%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況比較 觀察組顱內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈管腔狹窄發(fā)生率（55.41%、40.54%）高于對(duì)照組（14.29%、8.57%），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組診斷效能情況比較 兩組頸動(dòng)脈彩超、TCD聯(lián)合檢查腦卒中敏感度、準(zhǔn)確度顯著高于單項(xiàng)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;頸動(dòng)脈彩超、TCD聯(lián)合檢查特異度與單項(xiàng)檢查相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中發(fā)病主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈狹窄造成血流動(dòng)力學(xué)變化，誘發(fā)易損斑塊破裂出血，易損斑塊破裂伴狹窄形成腦卒中[3-5]。目前，頸動(dòng)脈彩超是頸動(dòng)脈病變首選初篩方法，IMT可作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化窗口，并通過(guò)觀察斑塊回聲、結(jié)構(gòu)情況，明確斑塊穩(wěn)定性，同時(shí)能檢測(cè)血管功能狀態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組斑塊檢出率、IMT增厚率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組斑塊形態(tài)以不規(guī)則斑塊為主，多為不均質(zhì)回聲，此類(lèi)斑塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有斑塊不穩(wěn)定征兆，且纖維帽連續(xù)性中斷易誘發(fā)斑塊潰瘍或破裂出血，形成栓子引發(fā)腦卒中。

血流動(dòng)力學(xué)在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病、進(jìn)展過(guò)程中具有重要參與作用，與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，腦組織缺血血氧是腦卒中閉塞或狹窄重要因素，可降低狹窄遠(yuǎn)端血流速度，減少血流供應(yīng)，造成腦組織缺血性壞死[9-11]。TCD可檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，具有操作流程簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，是目前唯一可實(shí)時(shí)提供腦動(dòng)脈血流影像學(xué)檢查方式，能為腦血管疾病早期監(jiān)測(cè)、診斷、治療提供科學(xué)參考依據(jù)，已在腦卒中診斷中廣泛應(yīng)用[12-14]。頸內(nèi)動(dòng)脈是顱內(nèi)供血主要來(lái)源，多發(fā)動(dòng)脈硬化，本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者血管斑塊處狹窄，血流明顯變細(xì)，形態(tài)不規(guī)則，流速增快，狹窄遠(yuǎn)端流速降低，血流信號(hào)減弱，閉塞處血流信號(hào)消失，TCD影像顯示顱內(nèi)動(dòng)脈頻譜呈低坡度狀態(tài)或消失，且觀察組顱內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈管腔狹窄發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)在腦卒中篩查中頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合TCD可早期發(fā)現(xiàn)血管病變，明確病變程度與部位。DSA屬于腦血管疾病重要檢查方法，也是診斷頭頸部血管閉塞、狹窄及治療方案選擇的“金標(biāo)準(zhǔn)”[15-17]。本研究以DSA作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合TCD檢查腦卒中敏感度、準(zhǔn)確度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TCD通過(guò)無(wú)灰階圖像進(jìn)行血管定位，盲探觀察頻譜、血流速度、動(dòng)態(tài)信號(hào)等綜合信息，對(duì)于狹窄程度及部位判斷，要求檢查者需具備豐富經(jīng)驗(yàn)與較高診斷水平，且對(duì)于血管走形變異者，難以探及血流信號(hào)，存在誤診可能性，而結(jié)合頸動(dòng)脈彩超可避免上述弊端，二者可發(fā)揮協(xié)同作用，為早期篩查腦卒中提供影像學(xué)依據(jù)[18-20]。

綜上所述，頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合TCD檢查可早期發(fā)現(xiàn)血管病變，明確病變程度及部位，對(duì)腦卒中早期預(yù)防、治療與預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-04） （本文編輯：周亞杰）