彩色多普勒超聲鑒別診斷兒童淺表組織腫塊良惡性的價(jià)值分析

林木珍 王小英 李曉珍 丘偉玲 李梅清

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲鑒別診斷兒童淺表組織腫塊良惡性的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2017年7月-2019年9月就診于本院的84例淺表組織腫塊患兒的臨床資料。患兒均行彩色多普勒超聲檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲診斷兒童淺表組織腫塊的價(jià)值，并比較不同性質(zhì)淺表組織腫塊圓度系數(shù)、血流信號(hào)以及聲像圖差異。結(jié)果：84例患兒經(jīng)病理檢查確診為惡性腫塊17例（20.24%），良性腫塊67例（79.76%）。彩色多普勒超聲診斷兒童淺表組織腫塊的敏感度為70.59%、特異度為94.03%、準(zhǔn)確度為89.29%，陰性預(yù)測(cè)值92.65%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值75.00%。惡性淺表組織腫塊的圓度系數(shù)低于良性腫塊，RI、PSV水平高于良性腫塊，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性淺表組織腫塊的后方回聲衰減率為76.47%，高于良性腫塊的11.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性質(zhì)淺表組織腫塊內(nèi)部回聲、邊界比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲成像清晰，可有效鑒別兒童淺表組織腫塊的良惡性，其中圓度系數(shù)、RI、PSV、后方回聲衰減均是鑒別腫塊性質(zhì)的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 淺表組織腫塊 彩色多普勒超聲 血流信號(hào)

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of color Doppler ultrasound in differential diagnosis of benign and malignant superficial tissue masses in children. Method： The clinical data of 84 children with superficial tissue masses from July 2017 to September 2019 were analyzed retrospectively. All the children were examined by color Doppler ultrasound， the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of superficial tissue masses in children was analyzed with the pathological examination results as the gold standard， the roundness coefficient， blood flow signal and sonogram of different superficial tissue masses were compared. Result： It was confirmed by pathological examination， among the 84 cases， 17 cases （20.24%） had malignant mass and 67 cases （79.76%） had benign mass. The sensitivity， specificity and accuracy of color Doppler ultrasound in diagnosing superficial tissue mass in children were 70.59%， 94.03%， 89.29%， 92.65% and 75.00% respectively. The roundness coefficient of malignant superficial tissue mass was lower than that of benign mass， the levels of RI and PSV were higher than those of benign mass， with statistically significant differences （P<0.05）. The posterior echo attenuation rate of malignant superficial tissue mass was 76.47%， higher than 11.94% of benign mass， with statistically significant difference （P<0.05）. Comparison of internal echo and boundary between different properties of superficial tissue masses， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasound imaging is clear and can effectively differentiate benign from malignant tumors in childrens superficial tissues， among which roundness coefficient， RI， PSV and posterior echo attenuation are important basis for the differentiation of tumor properties.

[Key words] Superficial tissue mass Color Doppler ultrasound Blood flow signal

First-authors address： Lianjiang City Maternal and Child Health Hospital， Lianjiang 524400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.039

淺表組織腫塊是指肉眼可見(jiàn)或臨床可直接觸診的突出性腫塊，屬于多發(fā)性組織病變，發(fā)病率較高，因其起源復(fù)雜且病理類型繁多，臨床表現(xiàn)各不相同，難以準(zhǔn)確診斷腫塊性質(zhì)，增加臨床治療難度[1-2]。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)和高頻探頭的不斷發(fā)展與應(yīng)用，加之其具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)觀察、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于兒童淺表組織腫塊性質(zhì)的鑒別診斷中[3-4]。本研究回顧性分析2017年7月-2019年9月就診于本院的84例淺表組織腫塊患兒的臨床資料，旨在分析彩色多普勒超聲鑒別診斷兒童淺表組織腫塊良惡性的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年7月-2019年9月就診于本院的84例淺表組織腫塊患兒的臨床資料，其中男54例，女30例;年齡1～13歲，平均（8.21±1.22）歲;腫塊直徑0.4～11.0 cm，平均（4.18±1.21）cm;病程1～5年，平均（2.31±0.21）年;腫塊分布部位：上肢16例，頭頸部12例，背部13例，下肢25例，臀部6例，腹壁12例。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：體表可觸及腫塊;認(rèn)知功能正常;臨床資料完整者;均行彩色多普勒超聲檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全;精神異常;存在明顯出血傾向;有手術(shù)病史;惡性腫瘤;嚴(yán)重肺高壓;合并傳染性疾病;意識(shí)障礙;甲狀腺功能亢進(jìn);嚴(yán)重心腦血管疾病;急性呼吸窘迫癥;血液系統(tǒng)疾病;自身免疫系統(tǒng)疾病。患兒家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)，本研究獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 使用LIGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司）對(duì)入組患兒行彩色多普勒超聲檢查，線陣探頭頻率為5.0～12.0 MHz。腫塊位置充分顯露后，多切面掃描病變部位，對(duì)腫塊左右、上下、前后徑線進(jìn)行測(cè)量，并觀察腫塊形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊緣、包膜及其與鄰近組織的關(guān)系。對(duì)腫塊內(nèi)部與周圍血流信號(hào)使用多普勒超聲儀進(jìn)行探測(cè)，測(cè)量血流阻力指標(biāo)，如阻力指數(shù)（resistance index， RI）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）等。若檢查期間患兒不配合，可適量口服10%水合氯醛，待患兒熟睡后檢查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲診斷兒童淺表組織腫塊的價(jià)值：準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。以陽(yáng)性表示惡性，陰性表示良性，n表示總例數(shù)，a表示真陽(yáng)性，b表示假陰性，c表示假陽(yáng)性，d表示真陰性。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，特異度=d/（c+d），敏感度=a/（a+b），陰性預(yù)測(cè)值=d/（b+d），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a+c）。良性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：縱橫比<1，內(nèi)部回聲均勻且為高回聲、等回聲，形態(tài)規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化，邊界清晰，無(wú)后方回聲衰減，有少許血流或無(wú)血流，RI<0.7;惡性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：縱橫比>1，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)，可見(jiàn)微小鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻且為低回聲，無(wú)結(jié)節(jié)包膜，后方回聲衰減，血流豐富，RI≥0.7。（2）比較不同性質(zhì)淺表組織腫塊圓度系數(shù)（腫塊厚度和長(zhǎng)度的比值）和血流信號(hào)（RI、PSV）的差異。（3）比較不同性質(zhì)淺表組織腫塊聲像圖差異，包括內(nèi)部回聲、后方回聲衰減、邊界。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 84例患兒經(jīng)病理檢查確診為惡性腫塊17例（20.24%），其中橫紋肌瘤、脂肪肉瘤、血管上皮癌、皮脂腺癌、纖維肉瘤各3例（3.57%），神經(jīng)母細(xì)胞瘤、滑膜肉瘤各1（1.19%）。良性腫塊67例（79.76%），包括脂肪瘤17例（20.24%），神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤各8例（9.52%），血管瘤21例（25.00%），炎性腫塊3例（3.57%），淋巴管瘤7例（8.33%），結(jié)核1例（1.19%），韌帶樣瘤2例（2.38%）。

2.2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷兒童淺表組織腫塊的敏感度為70.59%（12/17）、特異度為94.03%（63/67）、準(zhǔn)確度為89.29%（75/84），陰性預(yù)測(cè)值92.65%（63/68），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值75.00%（12/16）。見(jiàn)表1。

2.3 不同性質(zhì)淺表組織腫塊圓度系數(shù)和血流信號(hào)差異比較 惡性淺表組織腫塊的圓度系數(shù)低于良性腫塊，RI、PSV水平高于良性腫塊，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 不同性質(zhì)淺表組織腫塊聲像圖差異比較 惡性淺表組織腫塊的后方回聲衰減率為76.47%，高于良性腫塊的11.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性質(zhì)淺表組織腫塊內(nèi)部回聲、邊界比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

淺表組織腫塊主要發(fā)生于肌肉、肌腱、血管、外周神經(jīng)、結(jié)締組織、脂肪組織等部位，在人體中的分布范圍較廣，多數(shù)腫塊可經(jīng)直接觸診或肉眼可見(jiàn)，但難以區(qū)分其良惡性[5-7]。淺表組織腫塊發(fā)病原因多樣，可引起不同程度疾病，早期若能準(zhǔn)確鑒別腫塊性質(zhì)，指導(dǎo)臨床選用適宜的治療方式，對(duì)改善患兒的預(yù)后意義重大。彩色多普勒超聲具有靈活性強(qiáng)、分辨率高、可重復(fù)性檢查、對(duì)人體無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，圖像清晰，可直接、準(zhǔn)確地顯示腫塊大小、位置、與周圍組織的關(guān)系、內(nèi)部回聲等信息，在淺表組織腫塊性質(zhì)鑒別診斷中發(fā)揮重要作用[8-11]。

彩色多普勒超聲利用不同組織的聲阻抗差異形成的微小界面成像，提高了淺表器官穿透力，高頻超聲對(duì)其分辨率較高，并存在敏感的血流顯示能力與良好的空間分辨力，而呼吸對(duì)淺表部位的血流信號(hào)無(wú)明顯影響，可獲取良好的血流動(dòng)力學(xué)信號(hào)，利于鑒別診斷腫塊良惡性，還能夠用于分析組織解剖學(xué)關(guān)系[12-14]。高頻彩超與觸診相比，能提供腫瘤回聲特點(diǎn)、形態(tài)、血流信號(hào)等信息，可提高腫塊定性診斷的準(zhǔn)確性[15-16]。

淋巴結(jié)是淺表組織腫塊最明顯的聲像圖特征，惡性淋巴結(jié)縱徑/橫徑值增大，形狀不規(guī)則，髓質(zhì)部強(qiáng)回聲顯著縮小，中央回聲融合，回聲減弱較為不均勻，血流豐富且呈紊亂型、不規(guī)則樹(shù)枝狀，血流信號(hào)表現(xiàn)為高速高阻[17-19]。良性淋巴結(jié)主要由應(yīng)激反應(yīng)或炎癥反應(yīng)所致，超聲圖像呈扁圓形，包膜完整光滑，內(nèi)部回聲為兩邊低、中間高，髓質(zhì)、皮質(zhì)邊界輪廓清晰，血流規(guī)則且豐富，呈樹(shù)枝狀分布，一般血流信號(hào)相對(duì)均勻，表現(xiàn)為低速低阻[20-22]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷兒童淺表組織腫塊的敏感度為70.59%、特異度為94.03%、準(zhǔn)確度為89.29%，陰性預(yù)測(cè)值92.65%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值75.00%，其中敏感度指惡性腫塊檢出率，特異度指良性腫塊檢出率，提示彩色多普勒超聲對(duì)惡性腫塊診斷檢出率低于良性，這可能與惡性腫塊分布不均、邊緣不規(guī)則、組織學(xué)來(lái)源復(fù)雜等有關(guān)。本研究中，惡性淺表組織腫塊的圓度系數(shù)低于良性腫塊，RI、PSV水平高于良性腫塊，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性淺表組織腫塊的后方回聲衰減率為76.47%，高于良性腫塊的11.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性質(zhì)淺表組織腫塊內(nèi)部回聲、邊界比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示可將圓度系數(shù)、RI、PSV、后方回聲衰減作為鑒別腫塊性質(zhì)的重要指標(biāo)。臨床在對(duì)兒童淺表組織腫塊使用彩色多普勒超聲篩查時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：（1）包膜。包膜清晰、完整多為見(jiàn)于良性腫塊;包膜不完整或不存在包膜，多為惡性腫塊;（2）形態(tài)。形態(tài)不規(guī)則多為惡性，反之，多見(jiàn)于良性;（3）內(nèi)部回聲?；芈暢誓覍?shí)混合型、不均勻，多見(jiàn)于惡性腫塊，而回聲較低且均勻，多見(jiàn)于良性腫塊;（4）內(nèi)部及周圍血流。一般情況下，良性腫塊血流阻力、流速較低且血流信號(hào)稀少;惡性腫塊血流阻力、流速較高，信號(hào)豐富，且方向雜亂無(wú)章。

綜上所述，彩色多普勒超聲成像清晰，可有效鑒別兒童淺表組織腫塊的良惡性，其中圓度系數(shù)、RI、PSV、后方回聲衰減均是鑒別腫塊性質(zhì)的重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃雅萍，孫心平，李建國(guó).彩色多普勒超聲對(duì)不同部位淺表腫物的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（6）：551-553.

[2]嚴(yán)佳梅，周超瑜，許伶俐，等.彩色多普勒超聲診斷淺表淋巴結(jié)結(jié)核的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（8）：96-99.

[3]鄭琳娜，伏紅超，謝春梅，等.彩色多普勒超聲在62例淺表神經(jīng)鞘瘤診斷中的應(yīng)用[J].腫瘤學(xué)雜志，2017，23（5）：438-441.

[4]董海霞，陳激.彩色多普勒超聲在甲狀腺腫塊良惡性鑒別中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（8）：94-97.

[5]陳菲，黃雪，陳艷.高頻超聲檢查對(duì)淺表軟組織腫物的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（2）：202-203.

[6]蘇里亞，井慶紅，徐光，等.高頻彩超對(duì)老年人自發(fā)性淺表軟組織血腫診斷價(jià)值[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（6）：709-710.

[7]劉曉燕，殷延華，王洲，等.超聲彈性成像在引導(dǎo)淺表器官腫塊穿刺活檢中的價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（6）：802-804.

[8] Jin Z Q，He W，Wu D F，et al.Color Doppler Ultrasound in Diagnosis and Assessment of Carotid Body Tumors： Comparison with Computed Tomography Angiography[J].Ultrasound in Medicine & Biology，2016，42（9）：2106-2113.

[9]王冰，蘇暢，索丹，等.高頻彩色多普勒超聲在小兒淺表組織血管瘤及血管畸形鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2016，27（10）：600-602.

[10]余常文.淺表表皮樣囊腫高頻超聲檢查的聲像圖觀察[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（12）：860-861.

[11]胡慧勇，陳亞青，許云峰，等.彩色多普勒超聲對(duì)兒童睪丸良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2018，27（3）：226-231.

[12]吳義良，張林峰，李圓，等.超高頻超聲與高頻超聲在淺表性嬰幼兒血管瘤中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，54（12）：72-76.

[13]劉金蘋，馬棣，貴玉，等.彩色多普勒超聲對(duì)不同部位淺表神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（12）：1227-1229.

[14]許昌鳳，張瑞，盛桂梅，等.高頻超聲對(duì)手及足部淺表良性腫塊的診斷價(jià)值與誤診分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016，31（12）：56-59.

[15]邵佳嫻.術(shù)前彩色多普勒超聲血流參數(shù)對(duì)分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（12）：1991-1992.

[16]王思佳，潘茜，蔣文.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性情況的判斷及對(duì)惡性腫瘤收縮期最高流速峰值和阻力指數(shù)指標(biāo)的診斷分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（12）：1385-1386.

[17]黃連艷，劉圣美.周圍淺表血管瘤診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值探討[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（1）：117.

[18]尤慶鋒，張雅峰.多模式超聲成像技術(shù)在軟組織腫物診斷中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（5）：496-498，501.

[19]范麗青，付志勇.淺表組織及乳腺侵襲性纖維瘤病的超聲表現(xiàn)及價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（9）：1467-1469.

[20]周曙，肖螢.淺表組織表皮樣囊腫的超聲特征及分型[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（4）：751-753.

[21]張小紅，王金萍，王如瑛.超聲造影伽馬擬合時(shí)間強(qiáng)度曲線對(duì)頸部淺表淋巴結(jié)病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15（2）：171-174.

[22]吳文瑛，于淑鳳，趙麗，等.超聲彈性成像應(yīng)用于淺表軟組織良惡性腫塊中的診斷價(jià)值分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（6）：153-154.

（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：姬思雨）