細節(jié)護理對甲狀腺腫瘤圍術期護理質量及滿意度的影響

羅顯鳳　劉堯萍　劉明燕　許青春　李芳燕　田克強

[摘要]目的 探討細節(jié)護理對甲狀腺腫瘤患者圍術期護理質量及滿意度的影響。方法 選取2018年6月～2019年6月我院收治的120例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為研究組及對照組，每組各60例。對照組實施一般護理，研究組實行細節(jié)護理，比較兩組圍術期護理質量及總滿意度。結果 研究組各項護理質量評分高于對照組，研究組總滿意度為96.6%，高于對照組的78.3%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將細節(jié)護理應用于甲狀腺腫瘤圍術期患者能提升護理服務質量，提高患者滿意度。

[關鍵詞]細節(jié)護理;甲狀腺腫瘤;護理質量;滿意度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0221-03

[Abstract] Objectives To investigate the effect of detailed nursing on perioperative care quality and satisfaction of patients with thyroid tumors. Methods A total of 120 patients with thyroid tumor treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were divided into study group and control group according to random number table method， 60 cases in each group. Patients in the control group underwent general nursing， and the study group performed detailed nursing. The quality of perioperative nursing and total satisfaction between the two groups were compared. Results The quality of nursing in the study group was higher than that in the control group， the total satisfaction rate of the study group was 96.6%， which was higher than that of the control group （78.3%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of detailed nursing to patients with thyroid tumor perioperative period can improve the quality of nursing services and improve patient satisfaction.

[Key words] Detailed nursing; Thyroid tumor; Quality of nursing; Satisfaction

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位于頸前部，由左右兩葉，峽部及錐狀葉組成，甲狀腺左右兩葉貼于喉和氣管的兩側，甲狀腺血供豐富，同時甲狀腺接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配[1]。因甲狀腺的解剖結構，周邊復雜的組織關系，手術難度大，術后可能出現(xiàn)出血、呼吸困難、窒息、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下、乳糜漏等一系列相關并發(fā)癥[2]，決定甲狀腺腫瘤術后采用一般護理模式不能滿足患者與疾病的需要。相關研究顯示大部分醫(yī)療事故與術后護理細節(jié)不當有關，細節(jié)護理是保障患者安全，提升服務質量，提高患者生活質量及滿意度的前提[3]，可見細節(jié)護理對甲狀腺腫瘤術后護理的重要性。為更好的落實優(yōu)質護理的目標與內涵，提高患者就醫(yī)體驗及滿意度，進一步提升護理人員的護理服務質量水平。本研究探討細節(jié)護理對甲狀腺腫瘤圍術期護理質量及滿意度的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的120例甲狀腺腫瘤手術治療的患者作為研究對象，患者均經(jīng)彩超、CT、磁共振等影像學診斷。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各60例。納入標準：①符合甲狀腺疾病臨床診斷標準，且經(jīng)影像學和組織學檢查確診為甲狀腺腫瘤;②意識清楚、智力正常，能有效溝通者;③同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準：①手術禁忌證者;②無法耐受手術者，心、肝、腎功能不全者;③凝血功能異常者;④合并免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病者;⑤認知功能障礙、精神類疾病者。⑥意識不清晰，無法配合治療者。研究組中，男14例，女46例;其中結節(jié)性甲狀腺腫44例，甲狀腺腺瘤6例，甲狀腺癌10例;平均年齡（36.5±10.6）歲。對照組中，男15例，女45例;平均年齡（35.6±10.8）歲;其中結節(jié)性甲狀腺腫42例，甲狀腺腺瘤5例，甲狀腺癌13例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知情并簽署同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 實施一般的常規(guī)護理，入院后，對患者進行簡單的病房環(huán)境介紹，指導患者完善相關檢查，術前常規(guī)訪視，術后密切觀察病情變化，防止相關并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2研究組? 實施細節(jié)護理，包括術前、術中及術后護理。（1）術前護理：①護理評估。評估患者既往史及現(xiàn)病史，目前機體營養(yǎng)狀態(tài)及潛在護理危險因素，如壓瘡、跌倒、靜脈血栓等，加強醫(yī)護間的溝通聯(lián)系。②心理護理。充分與患者溝通病情及相關治療方法、效果及術后相關事項，消除患者緊張及恐懼心理因素[4]。針對女性患者，強調術后瘢痕影響美容等情況，并告知相關處理措施如術中實施美容縫合及術后采用服飾修飾瘢痕，最大程度消除患者心中困惑，加強患者配合。③體位準備。術前3 d開始，使用軟枕頭墊高肩背部（20～30 cm），練習頭頸過伸體位，3次/d，每次20～30 min，使患者適應手術時頸部需要過伸。并指導有效咳出呼吸道分泌物方法，練習在床上排尿、排便方式[5]。（2）術中護理：術前確保儀器和設備齊全及正常使用。手術室護士主動關心患者，使患者能盡快適應手術室環(huán)境。根據(jù)手術的方式擺好體位，并防止過分暴露。術中觀察患者生命體征、心理狀況變化，給予溫和的語言交流，及時告知患者手術進展，使患者心中有數(shù)積極配合[6]。（3）術后護理：①術后給予去枕平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于患者有效呼吸和術口積血積液引流。同時觀察患者的神志、血氧、血壓、呼吸、脈搏變化，并上護欄，防止墜床跌倒[7]。②引流管固定妥善，并保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。并注意觀察引流管的顏色、性質和量的變化[8]。如術后1 d引流量超過>250 ml或>50 ml/h，則提示可能出血、乳糜漏的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，給予對癥處理。指導患者有效咳嗽，必要時霧化吸入，使痰液稀釋利于咳出。③術后第1天指導患者先漱口，飲少量溫水，先從流質飲食開始。部分頸部淋巴結清掃術易損傷胸導管[9]，術后宜清淡飲食，避免進食牛奶、雞蛋、肉類及脂類多食物。④甲狀腺術后可能引起出血、呼吸困難、窒息、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下、甲狀腺危象等并發(fā)癥[10]，針對可能出現(xiàn)并發(fā)癥，做好圍術期觀察與護理。⑤術后第1天鼓勵患者下床活動，促進恢復[11]。部分頸部淋巴結清掃術后患者易引起肌肉萎縮，肩部下垂等并發(fā)癥[12]。為預防此并發(fā)癥，從術后1周開始行頸部功能鍛煉，主要包括抬頭低頭，轉動頸部，左右曲頸，耳貼近肩頭等訓練，指導患者每個動作重復5次，每天練習2次[13]。⑥指導患者定期復查，并教會患者頸部自我檢查方法，發(fā)現(xiàn)頸部包塊、結節(jié)或其他異常，及時就診。并根據(jù)患者出院時間，做好隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解釋和指導。

1.3觀察指標及評價標準

①采用醫(yī)院自制的圍術期護理質量評價標準，總分為100分，術前護理總分為40分，術中護理總分為20分，術后護理總分為40分，分數(shù)越高，表示護理質量越好。②采用醫(yī)院自制的滿意度調查表評價患者的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意?？偡譃?00分，90～100分為滿意，60～89分為較滿意，<60分為不滿意，總滿意=滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期護理質量的比較

研究組各項護理質量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著醫(yī)療技術的進步和社會分工精細化，對護理服務要求越來越高，護理不再滿足于完成簡單的治療和護理，而是越來越重視在就醫(yī)中細節(jié)護理帶來的舒適與心理體驗。甲狀腺術是外科常見手術，甲狀腺復雜的解剖結構，手術難度大，術后護理不當易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，影響術后恢復[14]。如患者術前情緒不穩(wěn)，術中易導致患者出現(xiàn)生理、心理的應急反應，引起甲狀腺及腎上腺素分泌增加，影響血流動力學，加重內分泌穩(wěn)亂，使患者的手術安全受到影響[15]。所以常規(guī)護理模式已不能滿足患者疾病需要，做好術前心理指導，術中人文關懷，術后細節(jié)觀察，以及相關健康指導至關重要。因此對甲狀腺圍術期的細節(jié)護理提出了更高的要求。

常規(guī)的護理模式只是對患者在住院期提供對應的治療與護理，缺乏個體化和精細化管理。導致患者和家屬不能從根本上了解自身疾病，對用藥、飲食、功能鍛煉，術后相關注意事項缺乏系統(tǒng)了解，使患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼。而細節(jié)護理是在常規(guī)基礎護理基礎上，根據(jù)患者實際需求優(yōu)化護理服務流程，對護理內容進行細化、標準化處理的新型護理模式[16]。入院時由責任護士對患者生命體征及患病程度進行系統(tǒng)評估，及時解答患者心中疑惑，使患者對自身疾病有較好理解，而穩(wěn)定患者及家屬情緒，使患者能更好的配合下一步治療。術前按醫(yī)囑做好圍術期準備，心理護理，體位準備，提前告知術后相關注意事項。并做好術中人文關懷，術后嚴密觀察，及時處理并發(fā)癥。針對術后飲食給予詳細的膳食指導，指導頸部功能鍛煉。在巡視病房主動關心患者感受，在細節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，及時報告處理。并在出院時細致講解出院后飲食、用藥、功能鍛煉、隨訪時間，自查頸部異常方法。使患者和醫(yī)護人員能站在同一戰(zhàn)線上。從醫(yī)護人員角度看，細節(jié)護理能更直觀患者病情變化，在細節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，同時在服務中提高自身業(yè)務服務水平。從患者及家屬角度看，拉近與醫(yī)護人員距離，消除住院期間不安情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結果顯示，研究組護理服務質量評分高于對照組（P<0.05）。提示細節(jié)化護理服務有助于提高圍術期護理質量，提升護理服務水平。研究組護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。提示細節(jié)護理提升醫(yī)患關系，提高患者的依從性，使患者能積極配合治療，同時也提高了患者對護理人員滿意度。在實施細節(jié)護理中，從患者角度出發(fā)能為患者提供更加多樣性服務。在此期間制作了簡單易懂健康宣教冊子，針對每一時期對應的注意事項都有對應的宣教內容。同時與患者一起互動的環(huán)節(jié)，提高患者主動參與治療積極性，而不是被動接受治療與服務，使患者在促進恢復的同時也提高對生活逐漸能自理的自信心。

綜上所述，圍繞甲狀腺術做好術前、術中、術后的細節(jié)化護理，對確保患者安全，提高患者滿意度，提升護理質量水平，疾病療效有一定的輔助作用，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：崔建中）