導樂陪伴分娩在提升產(chǎn)科質量中的作用

孟慶娜

[摘要]目的 探討導樂陪伴分娩在提升產(chǎn)科質量中的作用。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的94例產(chǎn)婦作為研究對象，按照入院前后順序分為對照組（n=47）與觀察組（n=47）。對照組采用全程責任助產(chǎn)，觀察組采用導樂陪伴分娩，比較兩組的滿意度、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會陰感染發(fā)生率、產(chǎn)程和出血量。結果 觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會陰感染發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組總產(chǎn)程短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 導樂陪伴分娩應用可促進產(chǎn)婦滿意程度的提升，縮短產(chǎn)程，減少出血量，也可降低不良妊娠結局發(fā)生風險，推廣應用價值較高。

[關鍵詞]全程責任制助產(chǎn);導樂陪伴分娩;滿意程度;妊娠結局

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0244-03

[Abstract] Objective To explore the role of Doula accompany delivery in improving the quality of obstetrics. Methods From June 2015 to June 2017， 94 cases of maternal treated in our hospital were selected as the research objects， according to the hospital before and after the order， they were divided into the control group （n=47） and observation group （n=47）. The control group adopts full responsibility midwifery， the observation group used doula to accompany delivery， the satisfaction of the two groups， cesarean section rate， incidence of postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， perineum infection， labor， and the bleeding were compared between two groups. Results The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of cesarean section， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia and perineal infection in the observation group was lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total labor stage of the observation group was shorter than that of the control group， and the amount of bleeding was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of Doula accompanying delivery can promote the satisfaction degree of parturients， shorten the labor process， reduce the amount of bleeding， and reduce the risk of adverse pregnancy outcome.

[Key words] Full responsibility system for midwifery; Dulea accompanied delivery; Satisfaction; Pregnancy outcome

分娩是女性較重要的經(jīng)歷，指是胎兒及附屬物經(jīng)母體產(chǎn)出的整個過程，在此環(huán)節(jié)中孕齡、子宮收縮、羊水、產(chǎn)道及產(chǎn)婦自身的負面情緒，如緊張、害怕等都對分娩情況產(chǎn)生影響，導致產(chǎn)程延長、新生兒窒息等一系列風險事件發(fā)生，增加剖宮產(chǎn)率，甚至對母嬰安全產(chǎn)生威脅，就需要醫(yī)務工作者注重分娩期護理工作，關注產(chǎn)婦生理和心理變化，對分娩中出現(xiàn)異常情況及時有效的處理，促進分娩工作順利開展[1-2]。導樂陪伴分娩應用可促進助產(chǎn)護士責任心提升，減少不良妊娠結局發(fā)生，提高產(chǎn)科質量[3-4]。本研究以我院收治的產(chǎn)婦為研究對象，對導樂陪伴分娩的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的94例產(chǎn)婦作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組（n=47）與觀察組（n=47）。對照組中，年齡22～45歲，平均（33.72±1.45）歲;孕齡35～42周，平均（39.12±0.74）周;產(chǎn)次1～5次，平均（2.92±0.45）次。觀察組中，年齡20～44歲，平均（33.56±1.52）歲;孕齡36～41周，平均（39..09±0.78）周;孕次2～4次，平均（2.86±0.42）次。納入標準：①年齡≥20歲;②單胎;③產(chǎn)婦了解研究詳情，自愿參與。排除標準;①重要臟器功能受損嚴重，生命體征異常波動者;②既往有吸煙、酗酒等不良生活習慣者;③妊高癥和妊娠期糖尿病者;④精神狀態(tài)不佳，配合度差者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受全程責任制助產(chǎn)，為產(chǎn)婦提供一對一助產(chǎn)服務，處理分娩和接生中各種情況，嚴格觀察宮口張開、先露部下降、羊水和胎心變化，待宮口全開后準備好接生，對產(chǎn)婦日常生活護理。觀察組實施導樂陪伴分娩，在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口張開3 cm后，配備一名導樂師提供支持，確保產(chǎn)婦在圍生期獲得持續(xù)性照護，具體內容如下。

1.2.1分娩球使用? 在產(chǎn)婦臀部下置一分娩球，指導產(chǎn)婦手扶床欄，分開雙腿，對髖關節(jié)予以過度旋轉，使胎兒可通過重力作用和骨盆活動經(jīng)產(chǎn)道緩慢下降，刺激分娩。在此過程中，導樂師在一旁陪伴，使產(chǎn)婦獲得安全感，要注意的是分娩球的選擇與產(chǎn)婦身高、體重匹配。

1.2.2拉瑪澤呼吸法? 導樂師對產(chǎn)婦呼吸進行指導，告知產(chǎn)婦在不同宮縮狀態(tài)下采取不同呼吸方式，自動識別子宮收縮狀態(tài)選擇合適的呼吸方式，以緩解產(chǎn)痛。

1.2.3疼痛緩解? 多數(shù)產(chǎn)婦在分娩中會出現(xiàn)不同程度疼痛感，此時要導樂師在產(chǎn)婦后腰處施加壓力來緩解骶髂關節(jié)的疲勞感，用手掌根在后腰部畫圈，避免做無效按摩。對合谷穴和三陰交穴收縮-舒張的節(jié)律按壓，每按壓30～40 s，放松30～40 s，重復進行4～5次，對內啡肽產(chǎn)生進行刺激，在此基礎上減輕疼痛感;鼓勵產(chǎn)婦選擇散步、蹲坐、弓步側臥等合適運動方式，促進胎兒先露下降，改善宮縮情況。

1.2.4注重溝通交流? 導樂師與醫(yī)生、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦及家屬展開主動溝通，努力滿足產(chǎn)婦需求，為產(chǎn)婦提供不同方面的鼓勵、關懷與支持，對產(chǎn)婦陪伴者負面情緒進行疏導。

1.2.5喂養(yǎng)方式指導? 成功分娩后，護理人員指導產(chǎn)婦正確與新生兒接觸，用通俗易懂語言說明母乳對自身和新生兒健康好處，說明母乳喂養(yǎng)正確方式，詳細說明產(chǎn)褥期注意事項。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組滿意程度、分娩情況和妊娠結局。①兩組滿意程度比較：采用我院自制調查問卷對兩組滿意度進行判定，問卷滿分為100分，包括態(tài)度、技巧、安全、水平4項內容共計20個條目，各個條目得分范圍在0～5分，分數(shù)越高，提示產(chǎn)婦越滿意?？倽M意評分=態(tài)度得分+技巧得分+安全得分+水平得分。②兩組分娩情況比較：記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程和出血量。產(chǎn)程為各個階段分娩時長，出血量測量方法：陰道分娩胎兒娩出后，在產(chǎn)婦臀下置聚血盆收集血液，剖宮產(chǎn)則在子宮切開人工破膜吸進羊水后更換負壓瓶收集出血量，測量后減去瓶重即為產(chǎn)婦出血量。比較兩組總產(chǎn)程和出血量。③兩組妊娠結局的比較：比較兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會陰感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組總滿意評分的比較

觀察組總滿意評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組分娩情況的比較

觀察組總產(chǎn)程短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組妊娠結局的比較

觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息和會陰感染發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

分娩雖是一項復雜的生理過程，但對產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，導致緊張不安等負面情緒產(chǎn)生，使產(chǎn)婦神經(jīng)功能紊亂，抑制去甲腎上腺素分泌，刺激兒茶酚胺分泌，導致產(chǎn)婦在分娩中出現(xiàn)宮縮乏力、加重不適與疼痛感，對產(chǎn)婦和腹中胎兒生命安全構成威脅。為此必須注重產(chǎn)婦心理壓力，予以科學規(guī)范護理服務，對產(chǎn)婦分娩進行指導，以改善妊娠結局，減少不良事件的發(fā)生[5-7]。

以往的護理和助產(chǎn)服務主要集中在分娩這一環(huán)節(jié)中，注重是胎兒娩出這一過程，對產(chǎn)婦情緒關注度有限，無法及時關注大多數(shù)產(chǎn)婦焦慮、緊張等負面情緒，護理干預不到位，使宮縮乏力風險增加，導致產(chǎn)婦機體受損，影響后期恢復和并發(fā)癥預防工作的開展，也降低產(chǎn)婦及家屬對護理工作滿意度和認同感。臨床者對分娩工作深入探討，以總結歸納出一種更針對性的護理服務，來促進分娩工作順利開展，提高產(chǎn)科質量。

全程責任制助產(chǎn)的實施要助產(chǎn)人員為產(chǎn)婦提供一對一的護理服務，將具體責任落實到個人，在此基礎上促進產(chǎn)科質量提升，助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦長期接觸及產(chǎn)婦產(chǎn)生的依賴感都在某種程度上激發(fā)助產(chǎn)人員責任感，為產(chǎn)婦提供更細致嚴密的護理服務。全程責任制助產(chǎn)應用可為產(chǎn)婦提供連續(xù)性和完整性護理服務，有助于助產(chǎn)人員及時發(fā)現(xiàn)異常情況，予以相應處理，也順應分娩的發(fā)展趨勢，在降低剖宮產(chǎn)率，改善不良妊娠結局方面起著重要作用[8-10]。

導樂指有過生產(chǎn)經(jīng)驗的女性在產(chǎn)婦生產(chǎn)中協(xié)助，通過合理有效干預手段來幫助產(chǎn)婦緩解負面情緒。對產(chǎn)婦分娩球使用方式指導，有助于控制產(chǎn)婦肌肉松弛或緊張狀態(tài)，對產(chǎn)婦盆骨傾斜度調整，促進分娩過程良性進行;拉瑪澤呼吸法有助于產(chǎn)婦掌握不同狀態(tài)下呼吸方式，更好地保存體力，使產(chǎn)婦通過控制呼吸方式來減輕對疼痛感的關注度;按摩、穴位按壓和運動指導有助于緩解產(chǎn)婦軀體疲勞與不適感，幫助產(chǎn)婦選擇正確用力方式，減少不必要力量消耗，使產(chǎn)婦以充足的體力應對分娩工作;對產(chǎn)婦負面情緒疏導干預，使其在分娩中保持良好心態(tài)，對分娩工作充滿信心，減少異常情況發(fā)生，而為分娩安全提供保障[11-14]。

苑緣等[15]在研究中發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦的分娩中實施導樂陪伴分娩，可縮短產(chǎn)程，減少出血量，降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息風險，與本研究結果一致。伊媛等[16]認為，導樂助產(chǎn)服務應用，可降低胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，促進自然分娩率提升，進一步證實上述觀點。

綜上所述，在分娩工作中實施導樂陪伴，利于助產(chǎn)護士和導樂分娩明確分工，各司其職，在專業(yè)領域、生理和心理層面發(fā)揮各自作用，可提高產(chǎn)婦滿意度，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息和會陰感染等不良妊娠結局，促進產(chǎn)科質量提升，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]韓斌，徐銘軍，白云波.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（2）：109-112.

[2]李葉，孫建芳，王向華.全程個性化陪護分娩護理模式對高齡產(chǎn)婦分娩及母嬰妊娠結局的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（7）：925-927.

[3]袁華春，陳莉明，羅彩云.全程責任制助產(chǎn)聯(lián)合導樂陪伴分娩對提升產(chǎn)科質量的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（10）：136-137.

[4]魏威.導樂助產(chǎn)干預改善足月妊娠產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結局的效果[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：16-18.

[5]劉鵬，孫紅霞.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后電刺激對盆底肌康復治療效果對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（5）：507-510.

[6]邱嶸，花蕓，涂紅星，等.社會支持和分娩自我效能增強干預對初產(chǎn)婦分娩應對能力的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（10）：1319-1322.

[7]楊湘妹，邱嶸，劉茜，等.助產(chǎn)士主導分娩疼痛管理對分娩結局及疼痛控制滿意度的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（10）：1333-1335.

[8]陳星梅，莫詩艷.系統(tǒng)性助產(chǎn)士門診服務在改善初產(chǎn)婦分娩過程及分娩結局中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018， 25（30）：185-187.

[9]何波翠.一對一責任制助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦分娩質量以及護理滿意度的影響分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（28）：144-145.

[10]吉訓玲，童碧芳，周翠怡.助產(chǎn)責任制聯(lián)合體位系統(tǒng)化管理對初產(chǎn)婦女分娩的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（9）：1753-1755.

[11]張春燕，潘冬英，余麗華.導樂陪伴分娩在自然分娩產(chǎn)婦中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（5）：226-228.

[12]趙立娟，韓輝，王彥華，等.全程導樂陪伴分娩對提高分娩質量的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（12）：1913-1915.

[13]馮成霞.對初產(chǎn)婦實施家屬陪產(chǎn)和導樂陪伴分娩的效果觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（7）：65-67，91.

[14]王丙娟.拉瑪澤減痛法聯(lián)合穴位按摩助產(chǎn)對高齡初產(chǎn)婦分娩結局的影響[J].國際護理學雜志，2017， 37（12）：1716-1719.

[15]苑媛，孫秋雨，王曉瑩，等.非藥物分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導樂陪伴分娩促進自然分娩的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2019，19（5）：148-151.

[16]伊媛，羅麗莉，廖小梅，等.全程導樂助產(chǎn)護理干預對減少產(chǎn)婦不良情緒及促進妊娠的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：113-115，119.

（收稿日期：2019-10-09? 本文編輯：崔建中）