烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

婁建云　王海濱　曾照彬　羅軍　陳金明　易仁輝

[摘要]目的 探討烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的220例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（110例）和對(duì)照組（110例）。觀察組患者應(yīng)用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓，對(duì)照組患者應(yīng)用硝普鈉控制性降壓。比較兩組患者術(shù)中的血壓穩(wěn)定性、通氣、氧合評(píng)分，異氟醚吸入總量及血壓控制情況，并比較兩組患者術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、血液流變檢查、心電圖正常性評(píng)分、血壓監(jiān)測(cè)正常情況評(píng)分及呼氣末二氧化碳分壓。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中的血壓穩(wěn)定性、通氣、氧合評(píng)分均高于對(duì)照組，異氟醚吸入總量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、血液流變檢查及呼氣末二氧化碳分壓均低于對(duì)照組，心電圖正常性和血壓監(jiān)測(cè)正常情況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的血壓穩(wěn)定性評(píng)分高于對(duì)照組，血壓波動(dòng)幅度低于對(duì)照組，降壓藥使用劑量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入手術(shù)治療中采用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾進(jìn)行控制性降壓的效果良好，且血壓的穩(wěn)定性較好，利于取得良好的手術(shù)效果。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;烏拉地爾;艾司洛爾;控制性降壓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0063-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Urapidil combined with Esmolol for controlled hypotension in patients with intracranial aneurysm interventional surgery. Methods A total of 220 patients with intracranial aneurysms admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects， and the patients were divided into observation group （110 cases） and control group （110 cases） according to the random number table method. Patients in the observation group were given Urapidil combined with Esmolol for controlled hypotension， and patients in the control group were given Sodium Nitroprusside for controlled hypotension. The intraoperative blood pressure stability， ventilation， oxygenation scores， total amount of Isoflurane inhalation and blood pressure control were compared， and the postoperative mean arterial pressure， hemorheology， normal electrocardiogram score， normal blood pressure monitoring score and end-tidal carbon dioxide partial pressure were compared between the two groups. Results The intraoperative blood pressure stability， ventilation and oxygenation scores in the observation group were higher than those in the control group， and the total amount of Isoflurane inhalation was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The postoperative mean arterial pressure， hemorheology and end-tidal carbon dioxide partial pressure in the observation group were lower than those in the control group， and the normal electrocardiogram and normal blood pressure monitoring scores were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The stability score of blood pressure in the observation group was higher than that in the control group， the fluctuation range of blood pressure was smaller than that in the control group， and the dosage of antihypertensive drugs was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Urapidil combined with Esmolol in interventional surgery for intracranial aneurysms has a good effect in controlled hypotension， and the stability of blood pressure is good， which is conducive to achieving good surgical results.

對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療多以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為全切除法，雖能夠徹底治愈此病，但是由于腦血管瘤的位置、大小等的影響，使得瘤體不能被完全切除，造成瘤體的遺漏和復(fù)發(fā)等[11]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，現(xiàn)代化技術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療有著良好的效果?，F(xiàn)代化的治療多以介入手術(shù)治療為主，而介入手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，麻醉效果對(duì)手術(shù)的結(jié)果有很大的影響，在麻醉中，麻醉深度、對(duì)血壓的控制、腦組織的保護(hù)等均需要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)和控制，手術(shù)體征的平穩(wěn)程度則直接影響手術(shù)的治療效果和預(yù)后情況[12-13]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤且高血壓患者在行介入手術(shù)治療中需要對(duì)血壓進(jìn)行控制，控制性降壓可使患者術(shù)中血壓及血氧等情況保持穩(wěn)定，減少麻醉誘導(dǎo)藥物的劑量，提高患者手術(shù)的安全性[14]。傳統(tǒng)的在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入手術(shù)治療中控制性降壓的方法為采用硝普鈉以微量泵輸注，雖有良好的效用價(jià)值和作用，但是所用的麻醉藥劑量略高，可引起一些副作用，給患者帶來(lái)痛苦，且該方法對(duì)患者血壓控制的穩(wěn)定情況及臨床手術(shù)情況不穩(wěn)定，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究改變了傳統(tǒng)的只使用單一種降壓藥的控制性降壓方式，采用烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓作為術(shù)中的降壓手段，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中的血壓穩(wěn)定性、通氣及氧合評(píng)分均高于對(duì)照組，異氟醚吸入總量少于對(duì)照組，術(shù)后平均動(dòng)脈壓、血液流變檢查、心電圖正常性評(píng)分、血壓監(jiān)測(cè)正常情況評(píng)分均高于對(duì)照組，血壓控制水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾應(yīng)用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入手術(shù)治療中，可顯著改善患者的術(shù)中情況，使患者的血壓趨于穩(wěn)定，提高患者手術(shù)的效率及成功率。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入手術(shù)治療中，在控制性降壓中，烏拉地爾具有中樞作用，激活5-羥色胺-IA受體，通過(guò)激活受體降低延髓血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)，便可起到良好的降壓作用[16-17]。烏拉地爾有著多重的降壓機(jī)制調(diào)節(jié)作用，可應(yīng)用于臨床上對(duì)重癥高血壓、高血壓危象、圍術(shù)期高血壓的治療中[18]。烏拉地爾的降壓作用平緩，雖可降低血壓，但是一般不能降至正常范圍以下，不能防止心率過(guò)快，治療效果相對(duì)安全。艾司洛爾是一種受體阻斷劑，可選擇性的阻斷心臟β1受體，明顯抑制患者的心率過(guò)快[19-20]。艾司洛爾通過(guò)阻斷心肌β1受體，降低心肌做功及心肌耗氧量，使缺血部位或者有梗死區(qū)域的血流量得以改善，同時(shí)降低血壓和心率，改善患者的臨床癥狀。艾司洛爾通過(guò)靜脈給藥，藥物的起效快，但是作用的持續(xù)時(shí)間短暫，需要較大的劑量進(jìn)行推注，需要持續(xù)的靜脈推注，作用具有劑量依賴性，耐受性安全可靠，可在臨床上有效控制由于手術(shù)刺激等導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速及交感神經(jīng)張力增高反應(yīng)[21]。將烏拉地爾與艾司洛爾聯(lián)合應(yīng)用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入手術(shù)治療中的控制性降壓中，術(shù)中對(duì)患者的生命指征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者術(shù)中的血壓情況，調(diào)整兩種藥物的用量、輸注速度及輸注劑量，以快速達(dá)到一個(gè)平穩(wěn)且理想的低血壓水平，保持患者術(shù)中的血壓穩(wěn)定，對(duì)患者的通氣評(píng)分和氧合評(píng)分均有良好的改善效果，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，避免單一用藥的副作用，減少了用藥總量，使患者術(shù)后的不良反應(yīng)減少，減少患者的痛苦[22]。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在行介入手術(shù)治療中采用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾進(jìn)行控制性降壓有良好的效果，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，可保持患者血壓的穩(wěn)定，使手術(shù)順利進(jìn)行，且可改善患者的血壓穩(wěn)定性、通氣、氧合評(píng)分，臨床效果良好，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：任秀蘭）