探討手術(shù)室安全護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后疼痛與母嬰安全的影響

葉青

（甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院，甘肅張掖 734000）

隨著二胎政策的開放，再加上人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)科也迎來了新一輪的考驗(yàn)。 在分娩方式的選擇上，順產(chǎn)跟剖宮產(chǎn)的支持者各執(zhí)一詞，選擇順產(chǎn)跟剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例都是不相上下[1-2]。 但是近年來，由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)程短、產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中疼痛小等原因，因此剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦也比重也相對較大。 如何通過護(hù)理降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，提高母嬰預(yù)后，保障產(chǎn)婦生產(chǎn)安全，也成為了當(dāng)前的社會(huì)熱點(diǎn)。 該文2016年6月—2019年12月對手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行研究，通過給予36例產(chǎn)婦安全的護(hù)理措施，探究其在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，為當(dāng)前的臨川護(hù)理工作提供參考意見。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將該院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究的對象，入選例數(shù)為72例，分別將其分為對照組（36例）和觀察組（36例）兩組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：足月且自愿接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；知曉該次研究內(nèi)容并自愿參與該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎生產(chǎn)及妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)婦；存在意識(shí)、溝通障礙的產(chǎn)婦；排除配合積極性差產(chǎn)婦。其中，對照組產(chǎn)婦的年齡范圍：22～34歲，平均年齡（26.84±2.47）歲； 初產(chǎn)婦26例、 經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕周：37～42 周，平均孕周（39.43±1.63）周；初中學(xué)歷8例、高中學(xué)歷16例、大學(xué)學(xué)歷12例。 觀察組產(chǎn)婦的年齡范圍：22～35歲，平均年齡（26.63±2.47）歲；初產(chǎn)婦27例、 經(jīng)產(chǎn)婦9例； 孕周：37～42 周， 平均孕周39.07±1.44 周；初中學(xué)歷7例、高中學(xué)歷15例、大學(xué)學(xué)歷14例。 兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、孕周、學(xué)歷等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組產(chǎn)婦給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：（1）術(shù)前，對產(chǎn)婦進(jìn)行B 超、 凝血檢查、體重等多種檢查；向產(chǎn)婦及家屬講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)中可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以及處理方式，提高產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的認(rèn)知能力；（2）臨產(chǎn)前，做好手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)療器械的消毒工作，并將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房；（3）術(shù)后，定期進(jìn)行常規(guī)查房，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 該組產(chǎn)婦給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：（1）術(shù)前，由護(hù)士陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行B 超、 凝血檢查、體重等多種檢查，并將檢查結(jié)果告知產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦放心；向產(chǎn)婦及家屬常規(guī)講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況以及處理方案。 （2）指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬準(zhǔn)備待產(chǎn)包（包括成人紙尿片、吸奶器等）并做好檢查，同時(shí)提前指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用，注意在準(zhǔn)備的過程中要多詢問產(chǎn)婦的意見，尊重產(chǎn)婦的意見。 （3）在臨進(jìn)產(chǎn)房前，安排家屬跟產(chǎn)婦進(jìn)行面對面溝通，由家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒；由1 名護(hù)理人員全程陪伴產(chǎn)婦從病房進(jìn)入待產(chǎn)室再到手術(shù)室，在陪伴的過程中可解答產(chǎn)婦對于手術(shù)的相關(guān)疑問，直至產(chǎn)婦完成手術(shù)。 （4）術(shù)前，護(hù)理人員檢查手術(shù)室的光線、溫度以及儀器運(yùn)行狀況等，做好儀器的消毒工作；在產(chǎn)婦麻醉起效之前，可根據(jù)產(chǎn)婦的興趣、職業(yè)等展開話題聊天，或者向產(chǎn)婦介紹該院負(fù)責(zé)進(jìn)行產(chǎn)科手術(shù)的經(jīng)營產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)，消除產(chǎn)婦對于手術(shù)的恐懼感。 在手術(shù)前，護(hù)理人員需要通過聊天的方式分散產(chǎn)婦的注意力直至產(chǎn)婦麻醉效果產(chǎn)生作用， 避免產(chǎn)婦胡思亂想。 （5）術(shù)中， 注意手術(shù)室內(nèi)的溫度變化及產(chǎn)婦的保溫情況；及時(shí)給醫(yī)生遞交相應(yīng)的手術(shù)器械并時(shí)刻觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指標(biāo)，同時(shí)觀察產(chǎn)婦的麻醉情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)主刀醫(yī)生。 （6）術(shù)后，在將產(chǎn)婦推出手術(shù)室之前先為產(chǎn)婦蓋上保暖的被褥， 同時(shí)做好隱私的保護(hù)工作，再將產(chǎn)婦送至病房；同時(shí)告知家屬產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況，避免家屬擔(dān)心并叮囑家屬在產(chǎn)婦蘇醒后對產(chǎn)婦給予鼓勵(lì)。 （7）在產(chǎn)婦麻醉未過期間需要加強(qiáng)安全巡視；待產(chǎn)婦蘇醒后，第一時(shí)間告知產(chǎn)婦分娩情況，將嬰兒抱至病房給產(chǎn)婦看并對嬰兒的健康給予肯定；同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程，對她的手術(shù)過程給予肯定，告知產(chǎn)婦不必?fù)?dān)心身材問題待其能夠下床之后護(hù)理人員會(huì)指導(dǎo)其如何恢復(fù)身材、如何消除疤痕。 （8）每日早晚兩次給產(chǎn)婦及嬰兒測量體溫，檢查各項(xiàng)身體指標(biāo)，在檢查的過程中詢問產(chǎn)婦對于自身身體狀況的感覺，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （9）每天按時(shí)為產(chǎn)婦按壓腹部、清除惡露，在進(jìn)行清除惡露時(shí)做好遮掩工作；如產(chǎn)婦感到傷口疼痛，在按壓時(shí)采用聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對于疼痛的注意力。 （10）指導(dǎo)產(chǎn)婦如何護(hù)理手術(shù)傷口，在清理傷口時(shí)避免碰到水；指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬定時(shí)更換衛(wèi)生巾及墊片。 指導(dǎo)產(chǎn)婦對新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)，采用圖冊、動(dòng)作示范的方式教產(chǎn)婦如何給新生兒換尿布、洗澡等，幫助產(chǎn)婦盡快熟悉自身角色的轉(zhuǎn)換； 避免產(chǎn)婦在照顧新生兒的過程中手忙腳亂，產(chǎn)生焦慮。 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后身材的恢復(fù)，制定合理的膳食以及科學(xué)的身材管理方案，根據(jù)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況循序漸進(jìn)施行，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)身材。 叮囑家屬要時(shí)刻注意產(chǎn)婦的情緒變化，及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 同時(shí)叮囑家屬積極與產(chǎn)婦一起學(xué)習(xí)育兒知識(shí)。該次研究， 兩組產(chǎn)婦均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理、手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況， 采用視模擬評分法（VAS）、焦慮自評量表（SAS）對產(chǎn)婦的的疼痛程度、焦慮程度進(jìn)行評定，分值越高疼痛越明顯。 其中，疼痛程度比較時(shí)間段為產(chǎn)婦產(chǎn)房待產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后12 h；焦慮評定時(shí)間為產(chǎn)房待產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后12 h。 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥癥、新生兒窒息等不良母嬰預(yù)后情況的發(fā)生；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)則參考兩組產(chǎn)婦在圍手術(shù)期期間的護(hù)理投訴事件進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組產(chǎn)婦的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)后疼痛、焦慮情況給予母嬰預(yù)后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中，計(jì)量資料的表示方式為（±s），進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n(%)]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的疼痛及焦慮比較

手術(shù)前，兩組產(chǎn)婦的焦慮、疼痛評分并無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；手術(shù)后，觀察組產(chǎn)婦的焦慮、疼痛評分明顯高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮、疼痛評分比較[（±s），分]

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮、疼痛評分比較[（±s），分]

組別SAS產(chǎn)前 產(chǎn)后VAS產(chǎn)前 產(chǎn)后對照組(n=36)觀察組(n=36)t 值P 值53.64±2.6454.17±2.480.880>0.0546.78±2.5944.25±2.783.990<0.0017.64±1.067.51±1.150.490>0.055.31±0.764.86±0.522.930<0.01

2.2 兩組母嬰預(yù)后情況比較

術(shù)后，兩組產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息率、膀胱損傷率、產(chǎn)褥癥率、大出血率的總分娩并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組產(chǎn)婦明顯低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較

在護(hù)理過程中， 對照組產(chǎn)婦發(fā)生投訴事件3例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為8.33%；觀察組產(chǎn)婦發(fā)生投訴事件0例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為0.00%。兩組產(chǎn)婦的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.390，P＞0.05）

3 討論

相比于順產(chǎn)，接受剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦通常也會(huì)伴隨著較多的并發(fā)癥， 對護(hù)理人員服務(wù)要求也就更高。雖然當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)成熟，安全性高，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)有產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥癥、膀胱損傷等較多并發(fā)癥的威脅，威脅母嬰的生命安全；同時(shí)也還伴隨著疤痕、身材走樣等的困擾，剖宮產(chǎn)母嬰的預(yù)后也更值得關(guān)注[3]。 因此，產(chǎn)婦對剖腹產(chǎn)產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。 特別是初產(chǎn)婦，再加上對于養(yǎng)育新生兒的焦慮，很多初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況不佳；而生產(chǎn)期間的不安全因素也會(huì)因此增加，給臨床護(hù)理工作也帶來的一定的難度。 此外，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦的隱私、個(gè)人心理狀況往往被忽視， 產(chǎn)婦的焦慮也得不到疏解，由此也容易造成醫(yī)患之間的糾紛，發(fā)生投訴事件[4]。 為提高剖宮產(chǎn)的應(yīng)用安全性，有必要給予剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦更為安全、精細(xì)的圍手術(shù)期護(hù)理手段，有針對性地降低剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高母嬰預(yù)后。 也就意味著，當(dāng)前的手術(shù)室護(hù)理，需要從產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都貫徹實(shí)行安全護(hù)理，給予產(chǎn)婦人文化的關(guān)懷。 本文主張給予產(chǎn)婦手術(shù)室安全護(hù)理，聯(lián)合患者家屬給予從產(chǎn)婦的生理、心理上的安全護(hù)理，以期達(dá)到降低生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、提高母嬰預(yù)后的目的[5]。 生理上，手術(shù)室安全護(hù)理在圍手術(shù)期給予產(chǎn)婦身體指標(biāo)檢查， 并給予身材恢復(fù)的指導(dǎo)，解決產(chǎn)婦對于身材的困擾。 在心理上，重視產(chǎn)婦的情緒變化，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，提高產(chǎn)婦生產(chǎn)、養(yǎng)育子女的自信心。 在護(hù)理過程中，更加重視安全細(xì)節(jié)，從待產(chǎn)包的準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境檢查、產(chǎn)婦手術(shù)傷口護(hù)理指導(dǎo)以及新生兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦的操作規(guī)范，減少不良事件的發(fā)生。 特別是在手術(shù)的過程中，通常手術(shù)室的溫度相對較低，因此要注意在手術(shù)過程中除了要暴露手術(shù)部位，其它部位要注意保暖工作。 加強(qiáng)對產(chǎn)婦隱私的保護(hù)，手術(shù)結(jié)束后要幫產(chǎn)婦穿戴好衣物；在術(shù)后幫助產(chǎn)婦清除惡露時(shí)，告知周圍人從現(xiàn)場離開，尊重產(chǎn)婦的隱私。 通過一系列的隱私保護(hù)行為，保護(hù)產(chǎn)婦的隱私權(quán)以及自尊心。 此外，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程跟隨， 及時(shí)解答產(chǎn)婦對于手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)問題，緩解產(chǎn)婦對于手術(shù)的恐懼感，能夠在整個(gè)圍手術(shù)期都保持一種平和的心理狀態(tài)。 良好的護(hù)理模式，不僅可以幫助產(chǎn)婦提高分娩預(yù)后，同時(shí)也能夠促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽，提高護(hù)理質(zhì)量。

該文通過給予產(chǎn)婦手術(shù)室安全護(hù)理，研究結(jié)果顯示： 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS 疼痛評分（4.86±0.52） 分、SAS 焦慮評分（44.25±2.78）分明顯輕于對照組產(chǎn)婦的（5.31±0.76）分、（46.78±2.59）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示，給予產(chǎn)婦手術(shù)室安全護(hù)理，能夠從行動(dòng)上讓產(chǎn)婦感受到安全、放松心情，保持良好的心態(tài)。 這可能與手術(shù)過程中，護(hù)理人員給予產(chǎn)婦詳細(xì)的術(shù)前宣教、 術(shù)手身材恢復(fù)指導(dǎo)以及隱私保護(hù)有關(guān)，緩解了產(chǎn)婦對于各種不確定因素的不安。 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率2.78%明顯低于對照組產(chǎn)婦的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 提示，給予產(chǎn)婦手術(shù)室安全護(hù)理能夠有效規(guī)避生產(chǎn)過程中的不安全因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 該研究結(jié)果與胡素雷等[6]的研究結(jié)果基本一致。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率0.00%低于對照組的8.33%，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示，給予產(chǎn)婦手術(shù)室安全護(hù)理，能夠提高產(chǎn)婦及家屬對于臨床護(hù)理的滿意度，更符合產(chǎn)婦及家屬對于護(hù)理的需求。

綜上所述， 給予剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦手術(shù)室安全護(hù)理，能夠有效改善產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛、提高母嬰安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。