慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果的臨床觀察

李春艷

（吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為北方常見呼吸系統(tǒng)疾病，近年來患病率水平呈上升趨勢(shì)。 肺功能緩慢進(jìn)行性減退為COPD 的主要臨床特征，同時(shí)伴不斷進(jìn)行性勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量降低[1]。 控制氣道炎癥、緩解疾病癥狀和減少疾病復(fù)發(fā)是目前重要的治療手段，同時(shí)應(yīng)給予積極的肺康復(fù)護(hù)理， 方可保證獲得滿意的療效，減少復(fù)住院次數(shù)，延緩肺功能受損程度，最大限度提高生存質(zhì)量[2]。 該研究選擇2019年1—12月在該院治療的90例COPD 患者為研究對(duì)象， 按照護(hù)理方式不同分為具有可比性的兩組，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究組同時(shí)給予肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后6 min 步行距離試驗(yàn)和圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)分的差異性。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療且符合我國(guó)慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例COPD 患者為研究對(duì)象，病情處于穩(wěn)定時(shí)期， 排除合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、精神障礙性疾病、 認(rèn)知功能障礙以及其他重型身心疾病。 按照護(hù)理方式不同，分為具有可比性的兩組。

對(duì)照組患者中，男性25例，女性20例；年齡在50～83歲之間，中位年齡72.0歲；從肺功能分級(jí)看，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)8例。 觀察組患者中，男性23例， 女性22例；年齡在54～85歲之間， 中位年齡74.0歲；從肺功能分級(jí)看，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)10例。 兩組患者的性別組成、中位年齡和肺功能分級(jí)構(gòu)成比、 護(hù)理干預(yù)前6 min 步行距離試驗(yàn)和圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)估值等資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

研究對(duì)象均給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者同時(shí)給予肺功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

呼吸肌功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)：訓(xùn)練內(nèi)容包括腹式呼吸、縮唇式呼吸以及機(jī)體腹肌抗阻訓(xùn)練等，護(hù)士指導(dǎo)患者將呼吸訓(xùn)練成果應(yīng)用于非訓(xùn)練時(shí)間中，促使患者逐步養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)： 制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案后， 護(hù)士督促患者每次按時(shí)按量完成康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)，指導(dǎo)肺部功能低下和機(jī)體不耐受患者采取分次訓(xùn)練方法堅(jiān)持完成每天的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練量。 鼓勵(lì)同室病友或其他病友結(jié)伴一起進(jìn)行訓(xùn)練，鼓勵(lì)家屬陪伴、支持患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練整個(gè)過程，增加訓(xùn)練動(dòng)力。

心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)。 利用焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問題給予針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。 邀請(qǐng)心理醫(yī)生給予中重度焦慮抑郁者專業(yè)治療，通過傾聽、疏導(dǎo)、共情和正念等干預(yù)措施疏導(dǎo)輕度焦慮抑郁患者的情緒，使其建立康復(fù)信念與康復(fù)信心。

出院后隨訪。 患者出院后每隔1 個(gè)月電話隨訪1次，了解患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練情況，根據(jù)實(shí)際情況給予糾正、鼓勵(lì)、督促等。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前與護(hù)理3 個(gè)月后分別進(jìn)行6 min 步行距離試驗(yàn)和圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)估。 SGRQ 共有50個(gè)條目，包括呼吸癥狀、機(jī)體活動(dòng)程度、心理影響3 個(gè)維度，評(píng)分值在0～100 分，分值越低表示患者身心狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，6 min 步行距離試驗(yàn)和圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)估值用（±s）進(jìn)行描述，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6 min 步行距離試驗(yàn)評(píng)估值的比較

對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)前6 min 步行距離為（298.53±20.68）m，護(hù)理干預(yù)后為（349.82±18.45）m；觀察組患者護(hù)理干預(yù)前6 min 步行距離為（293.67±21.72）m，護(hù)理干預(yù)后為（368.51±19.63）m，見表1。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，同組患者護(hù)理干預(yù)前后6 min 步行距離試驗(yàn)評(píng)估值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組護(hù)理干預(yù)后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者6 min 步行距離試驗(yàn)評(píng)估值的比較[（±s），m]

表1 兩組患者6 min 步行距離試驗(yàn)評(píng)估值的比較[（±s），m]

組別護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值298.53±20.68293.67±21.721.090＞0.05349.82±18.45368.51±19.634.650＜0.0512.41017.150＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后SGRQ 評(píng)分的比較

對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)后呼吸癥狀、 機(jī)體活動(dòng)程度、疾病對(duì)心理影響的評(píng)分值分別為（46.78±9.14）分、（59.44±8.78）分和（58.64±8.95）分，觀察組護(hù)理干預(yù)后評(píng)分值分別為（42.36±9.27）分、（54.24±8.46）分和（53.29±9.02）分，見表2。

假設(shè)檢驗(yàn)表明， 兩組患者護(hù)理干預(yù)后呼吸癥狀、機(jī)體活動(dòng)程度、疾病對(duì)心理影響評(píng)分值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后SGRQ 評(píng)分的比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后SGRQ 評(píng)分的比較[（±s），分]

組別呼吸癥狀活動(dòng)程度 心理影響對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值46.78±9.1442.36±9.272.280＜0.0559.44±8.7854.24±8.462.860＜0.0558.64±8.9553.29±9.023.350＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病， 全球40歲以上人群發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。 患者氣流受限不完全可逆，以咳嗽、咳痰、機(jī)體疲乏和呼吸困難為主要臨床癥狀，限制了患者活動(dòng)能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

肺康復(fù)治療是防治慢性阻塞性肺疾病的一項(xiàng)重要方法，成為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期控制機(jī)體氣道炎癥、改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量的主要手段。 2013年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）提出肺康復(fù)新定義，肺康復(fù)已越來越得到呼吸科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。 肺康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、行為改變，是一個(gè)長(zhǎng)期性過程， 旨在改變患者的生理和心理狀態(tài)，促進(jìn)形成長(zhǎng)期的有益健康的行為習(xí)慣，其核心是運(yùn)動(dòng)鍛煉。 而許多患者往往無法堅(jiān)持，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想[3]。 要獲得滿意治療效果，必須注重肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)。 病情逐漸穩(wěn)定后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予肺康復(fù)護(hù)理，以最大程度上保留患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量；肺康復(fù)護(hù)理包括較多的護(hù)理方案，可多角度、多層面的保證患者的身心健康，改善臨床癥狀，提升運(yùn)動(dòng)能力，具有個(gè)體化特征[4]。

辛?xí)约t[5]選取并將70例慢阻肺穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別采用常規(guī)護(hù)理及其予肺康復(fù)護(hù)理，結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）， 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明給予慢阻肺患者肺康復(fù)護(hù)理，能有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，效果較好，值得借鑒。黃苗苗等[6]選取并隨機(jī)將收治的300例慢性阻塞性肺疾病患者分為2 組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組同時(shí)給予肺康復(fù)護(hù)理管理，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），說明肺康復(fù)護(hù)理管理在慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用價(jià)值明顯，能夠提高患者生活質(zhì)量，改善患者肺部功能，值得推廣應(yīng)用。 趙雪[7]用隨機(jī)分配法將94例慢阻肺患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療和健康教育，觀察組同時(shí)實(shí)施肺康復(fù)治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC 及自我管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明對(duì)慢阻肺患者實(shí)施肺康復(fù)治療可有效改善其肺功能， 提高患者自我管理的能力。要充分利用社區(qū)開展肺康復(fù)護(hù)理活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量、自我控制疾病和自我保健的能力，能起到良好的效果，可降低復(fù)發(fā)率、住院率，同時(shí)減少社會(huì)和家庭的人力及經(jīng)濟(jì)壓力[8]。邱朋曉等[9]根據(jù)入院時(shí)間將86例COPD 穩(wěn)定期患者分為2 組， 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受肺康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示兩組用力肺活量和第1 秒用力呼氣容積均高于護(hù)理前，觀察組用力肺活量和第1 秒用力呼氣容積均高于對(duì)照組， 護(hù)理后觀察組SGRQ 評(píng)分較對(duì)照組低，觀察組護(hù)理滿意度，較對(duì)照組，高，可見對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者采用肺康復(fù)護(hù)理，有助于提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，改善肺功能。何慧明等[10]按照隨機(jī)數(shù)表將90例COPD 穩(wěn)定期患者分為2 組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 干預(yù)后觀察組患者的FVC、FEV1 和FEV1/FVC 明顯高于對(duì)照組， 干預(yù)后觀察組患者的SGRQ 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組總護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，說明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理可明顯改善COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

該研究選擇2019年1—12月在該院治療且符合我國(guó)慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例慢阻肺患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分為具有可比性的兩組，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究組同時(shí)給予呼吸肌功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、心理康復(fù)和出院后隨訪等肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示同組患者護(hù)理干預(yù)前后6 min 步行距離試驗(yàn)評(píng)估值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組護(hù)理干預(yù)后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者護(hù)理干預(yù)后呼吸癥狀、機(jī)體活動(dòng)程度、疾病對(duì)心理影響評(píng)分值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有效改善患者的肺功能，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。