康復路徑護理對急診腦卒中患者預后的影響

郭鋒

（魯中礦業(yè)有限公司醫(yī)院急診科，山東濟南 271100）

腦卒中的病情危重，極具風險性，且病死率高[1]。發(fā)病后，患者的吞咽功能與定向力會明顯受損，使其出現(xiàn)癡呆或生活無法自理等表現(xiàn)。 急診患者多需進行介入治療，以快速清除病灶，促進疾病轉(zhuǎn)歸。 但治療后患者伴有肢體癱瘓或言語不利的幾率較高，需輔以護理服務[2-3]。 臨床多通過常規(guī)護理指導患者進行自我防護，如講解疾病知識，提高其知識掌握度，或為其進行飲食指導，規(guī)范患者的飲食行為。 亦或是用藥指導，保證患者可以規(guī)范化進行藥物治療。 但以上護理措施難以針對性調(diào)節(jié)患者的肢體功能， 需要加用康復護理?？祻吐窂阶o理的理論基礎是循證醫(yī)學，通過臨床經(jīng)驗或急診腦卒中的常見并發(fā)癥總結(jié)制定護理方案，具有個體化原則。 該研究于2017年1月—2019年9月選取89例腦卒中患者，用于分析康復路徑護理的作用。現(xiàn)報道如上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取89例急診腦卒中患者。 根據(jù)護理模式分組后，A 組45例，男患24例，女患21例；年齡范圍介于45～84歲，均值（61.05±0.48）歲。 B 組44例，男患23例，女患21例；年齡范圍介于41～82歲，均值（61.27±0.30）歲。 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組行常規(guī)護理，即知識講解、飲食指導與藥物監(jiān)督等。 A 組行康復路徑護理如下。

1.2.1 方案制定 護理人員向患者介紹病區(qū)環(huán)境與醫(yī)護人員，對患者的焦慮心理、認知功能與吞咽水平進行評估，制定康復護理方案。

1.2.2 體位護理 患者的生命體征基本穩(wěn)定后，可進行體位護理。 協(xié)助患者保持正確體位，可3 種體位交替進行。 ①患側(cè)臥位：前屈與前伸患肩，以防受壓。 健側(cè)上肢取舒適體位，患側(cè)下肢可適度后伸，取踝中立位，適度屈膝。 ②仰臥位：于患側(cè)膝關節(jié)和患肩下方放一軟枕，肩外展，前伸肩骨病伸肘，握拳。 ③端正腳：取不同體位時應使腳背垂直床面，使用丁字鞋支撐足底，預防足內(nèi)翻或足下垂?；颊吒黧w位應保持4 h 左右，若有明顯不適感，則根據(jù)患者的主觀意愿及時調(diào)整體位。

1.2.3 認知功能訓練 護理人員加強病房巡視，評價患者的心理狀態(tài)與病情變化，及時進行心理疏導，提高其主動訓練意識。指導患者進行認知訓練，如向患者展示圖片、數(shù)字與實物，使其記憶物品名稱、數(shù)量或種類，而后由其自主辨認物品信息，訓練其記憶力。指導患者進行系扣子、撿豆子等協(xié)調(diào)能力練習，同時改善其專注力。 以存錢、數(shù)字疊加拼圖等方法進行數(shù)學計算，訓練其計算能力。 每次可訓練1～2 項，時間為30 min，2～4 次/d。

1.2.4 肢體訓練 （1）上肢訓練：伸展手指、活動腕關節(jié)、上提肩胛骨、握手和抓握練習等。 （2）下肢訓練：足關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)與踝關節(jié)被動與主動活動，進行搭橋練習。 上下肢訓練的每次訓練時間為20 min 內(nèi)，練習2～5 次/d。定期判斷認知訓練的可行性，調(diào)整訓練方案。 并預防感染、壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥。 指導患者練習咳嗽、呼吸與吞咽功能。 評估患者的康復訓練效果，根據(jù)其恢復情況增加訓練強度與時間。 講解疾病危險因素、并發(fā)癥預防方法等知識，使其具備自我防護能力。 同時給予出院指導。

1.3 觀察指標

（1）神經(jīng)功能的評估方法為神經(jīng)功能缺損評分（簡稱NIHSS），包含意識水平、步行能力、凝視、肌力、面癱、言語等方面，共計45 分，分數(shù)與神經(jīng)功能負相關。 （2）吞咽功能的評估方法為洼田飲水試驗：囑患者保持坐位，限5 s 內(nèi)飲用30 mL 溫水，通過5 級評分法進行測評。 1 次無嗆咳喝下記1 級，2 次無嗆咳喝下記2 級，1 次有嗆咳喝下記3 級，2 次有嗆咳喝下記4 級，嗆咳嚴重難以喝下記5 級。優(yōu)：吞咽功能1 級或進步3級；良：吞咽功能2 級或進步1～2 級；差：吞咽功能3級或無進步。 （3）觀察下肢深靜脈血栓（簡稱DVT）、肌肉萎縮和肢體腫脹等并發(fā)癥。 （4）使用生活自理能力量表（簡稱ADL）測評生活能力，包括如廁、進食、活動、洗澡和修飾等維度，共計100 分，完全自理記100分，輕度能力缺陷記75～99 分；中度能力缺陷記51～74分；嚴重能力缺陷記26～50 分；極嚴重能力缺陷記0～25 分。（5）記錄患者肢體功能與運動功能的恢復時間。（6）利用舒適狀況量表（簡稱GCQ）測評護理舒適度，含有心理、生理、社會和精神維度，計30 個項目，均行4 級評分法，共120 分。＜60 分記低度舒適；60～90 分記中度舒適，＞90 分記高度舒適。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件完成， 計量資料表達為（±s），進行t 檢驗，計數(shù)表達為[n(%)]，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比神經(jīng)功能評分

護理后， 兩組的神經(jīng)功能評分低于護理前， 且A組低于B 組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者神經(jīng)功能評分對比[（±s），分]

組別護理前護理后t 值 P 值A 組（n=45）B 組（n=44）t 值P 值30.24±2.1630.18±2.210.1300.89718.62±1.4421.65±1.579.4830.00029.78221.0290.0000.000

2.2 對比吞咽功能優(yōu)良率

A 組的吞咽功能優(yōu)良率高于B 組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者吞咽功能優(yōu)良率對比[n(%)]

2.3 對比并發(fā)癥率

A 組出現(xiàn)1例肢體腫脹， 并發(fā)癥率為2.22%（1/45）；B 組出現(xiàn)1例DVT，2例肌肉萎縮和3例肢體腫脹，并發(fā)癥率為13.64%（6/44）（χ2=4.000,P=0.046）。

2.4 對比生活能力

A 組的完全自理能力占比53.33%， 高于B 組的27.27%（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者生活能力對比[n(%)]

2.5 對比功能恢復時間

A 組的肢體功能恢復時間為（34.51±2.65）h，B 組為（40.26±2.41）h（t=8.694,P=0.000）；A 組的認知功能恢復時間為（14.62±1.95）h，B 組為（18.64±2.09）h（t=10.642,P=0.000）。

2.6 對比護理舒適度

A 組的護理舒適度為95.56%，B 組為79.55%（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理舒適度對比[n(%)]

3 討論

腦卒中的高發(fā)并發(fā)癥為吞咽困難、肢體癱瘓與認知障礙等，會增加治療負擔，影響遠期療效。 患者經(jīng)常規(guī)療法后，可通過微創(chuàng)療法有效溶栓，恢復腦部正常供血[4-5]。 但治療后仍存在癱瘓風險。 康復路徑護理是程序化、個體化與標準化護理，其要求護理方案具備條理性與整體性，可明確每位護理人員的職責，提升其參與感，拉近護患距離。 該項護理以根據(jù)患者的個人情況制定與調(diào)整護理措施，可全方位優(yōu)化護理流程與方案，提高組織效率[6]。 護理方案中，加用體位護理，目的是預防壓瘡，且以3 種體位交替進行，能夠緩解患者的疲勞感，預防同一部位皮膚長期受壓，可保護皮膚組織。 但護理時需詢問患者的體位感受，以其舒適為宜。 經(jīng)該項護理后，患者可于治療期間接受相關護理，并進行早期康復訓練，可增強中樞神經(jīng)功能與結(jié)構(gòu)的重組能力，借助中樞神經(jīng)的傳導作用，重建腦側(cè)支循環(huán)，改善腦細胞代償功能[7]。 此外，應根據(jù)患者的病情恢復情況調(diào)整訓練方案， 積極預防并發(fā)癥，使機體在反復性神經(jīng)沖動刺激下，于病灶部位重構(gòu)神經(jīng)通路，恢復肢體運動功能。 若患者的身體條件允許或是病情基本恢復，則持續(xù)進行康復訓練，加強上肢與下肢肌力訓練，預防肢體腫脹等并發(fā)癥，并能糾正肢體殘疾等遠期并發(fā)癥[8]。 該項護理具有人性化和連續(xù)性特征， 需要護理人員循序漸進的進行訓練指導，鼓勵與認可患者，提升其康復信心。

結(jié)果中，A 組的神經(jīng)功能評分低于B 組（P＜0.05）。說明康復路徑護理可以改善患者的神經(jīng)功能，原因是護理期間根據(jù)患者的認知能力進行認知訓練，可改善患者的認知力、記憶力與定向力，進而保護其神經(jīng)細胞。A 組的吞咽功能優(yōu)良率（95.56%）高于B 組（79.55%）（P＜0.05）。說明該項護理可恢復吞咽功能，原因是護理期間訓練患者的吞咽能力，且根據(jù)訓練結(jié)果及時調(diào)整方案。A 組的并發(fā)癥率（2.22%）低于B 組（13.64%）（P＜0.05）。 A 組的完全自理幾率高于B 組（P＜0.05）。 說明該項護理可最大化規(guī)避并發(fā)癥，改善生活能力，原因是其護理方案全面，強調(diào)預見性護理，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆。 A 組的功能恢復時間與護理舒適度均優(yōu)于B 組（P＜0.05）。說明該項護理可以縮短各項功能恢復時間，提高搶救效率，且能增強患者的護理舒適度。

綜上所述，康復路徑護理可改善患者預后，恢復其神經(jīng)功能、生活能力和吞咽功能，具有較強的實用價值，應作為急診腦卒中的首選護理模式。