精細(xì)化護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者康復(fù)及產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量影響分析

徐艷

（山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273300）

剖宮產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種手術(shù)方法，隨著手術(shù)技術(shù)水平及手術(shù)材料的不斷進(jìn)步及發(fā)展，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性逐步提升。 值得注意的是，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，為了促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)，配合有效的護(hù)理方法非常關(guān)鍵[1-2]。 對(duì)于以往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法來(lái)說(shuō)，因?yàn)檩^為片面，不夠全面，所以在護(hù)理效果上不甚理想，所以不宜提倡應(yīng)用。 而近年來(lái)，有學(xué)者表示：精細(xì)化護(hù)理方法的應(yīng)用，可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理癥狀，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，并提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[3-4]。 所以該次把該院在2018年2月—2019年1月收治的一共80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，主要是對(duì)精細(xì)化護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)和產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的該院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一共80例，進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)不同的組，即為觀察組和對(duì)照組。 在觀察組40例患者當(dāng)中，年齡跨度為22～36歲，平均為（30.5±1.1）歲；初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周為38～42 周，平均年齡為（40.3±0.2）周。 對(duì)照組40例患者當(dāng)中，年齡最低為23歲，最大為35歲，經(jīng)計(jì)算平均年齡在（30.4±1.0）歲；初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周為39～41 周，平均為（40.2±0.3）周。 兩組的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比的意義。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采取的是常規(guī)護(hù)理方法，主要對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)前實(shí)施常規(guī)的健康宣教干預(yù)， 產(chǎn)時(shí)疑問(wèn)解釋?zhuān)a(chǎn)后抗感染預(yù)防護(hù)理等；并且，對(duì)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中引發(fā)的問(wèn)題，需積極處理，使護(hù)理工作質(zhì)量及安全性得到有效提升。 觀察組產(chǎn)婦則實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體包括：

（1）構(gòu)建精細(xì)化護(hù)理小組。 即在科室內(nèi)部及時(shí)構(gòu)建精細(xì)化護(hù)理小組， 進(jìn)一步由小組成員共同分析、討論，針對(duì)本組產(chǎn)婦的個(gè)體化因素、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，制定合理科學(xué)、精細(xì)的護(hù)理干預(yù)方案，進(jìn)一步加以實(shí)施。

（2）健康宣教干預(yù)。 產(chǎn)后，對(duì)產(chǎn)婦普及相關(guān)知識(shí)，比如產(chǎn)后手術(shù)切口日常護(hù)理注意事項(xiàng)、產(chǎn)后保持健康心態(tài)的重要性等，提高產(chǎn)婦認(rèn)知；同時(shí)，針對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)，護(hù)理人員需耐心解答，消除產(chǎn)婦顧慮，使產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理依從性及配合度得到有效提升。

（3）心理護(hù)理。 及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，針對(duì)產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等常見(jiàn)心理，及時(shí)疏導(dǎo)；可采取伴樂(lè)疏導(dǎo)法，為產(chǎn)婦提供平板電腦或MP3，播放產(chǎn)婦喜愛(ài)的音樂(lè)，使產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移，進(jìn)而改善消極心理；或者采取深呼吸疏導(dǎo)法等，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，對(duì)產(chǎn)婦的消極心理進(jìn)行疏導(dǎo)。 除此之外，指導(dǎo)患者家屬對(duì)產(chǎn)婦給予照顧及關(guān)心，讓產(chǎn)婦感受到親情帶來(lái)的溫暖，進(jìn)一步以積極、健康的心態(tài)配合臨床護(hù)理工作的實(shí)施。

（4）疼痛護(hù)理。 麻醉消失后，產(chǎn)婦易伴有不同程度的疼痛癥狀，需根據(jù)患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度，采取有針對(duì)性的干預(yù)方法；若疼痛較輕，可采取深呼吸、伴樂(lè)、傾訴法緩解；若疼痛嚴(yán)重，則需對(duì)產(chǎn)婦合理使用鎮(zhèn)痛藥物，起到緩解疼痛的作用。

（5）飲食護(hù)理。 術(shù)前，對(duì)產(chǎn)婦給予高蛋白、富含維生素類(lèi)食物；術(shù)后，排氣前禁止給予易產(chǎn)氣食物；排氣之后，則對(duì)產(chǎn)婦食用高維生素C、E，氨基酸等含量的食物，例如雞蛋、水果等，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)；飲食需合理，保證健康、營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣及帶刺激性食物，戒煙酒，使產(chǎn)婦維持良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)一步使產(chǎn)婦的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)得到有效保障。

（6）用藥護(hù)理。 指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后以醫(yī)囑為依據(jù)，按醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬做好產(chǎn)婦用藥的監(jiān)督工作，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后用藥的療效及安全性。

（7）康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。 產(chǎn)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，比如盆底肌收縮訓(xùn)練，每天訓(xùn)練一定的時(shí)間；并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單肢體訓(xùn)練， 促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生； 若產(chǎn)婦產(chǎn)后訓(xùn)練不便，則需家屬或護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早日康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）將焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理之后的焦慮、抑郁2 項(xiàng)心理癥狀分別進(jìn)行評(píng)分；評(píng)分越低，代表產(chǎn)婦心理癥狀越輕。 通過(guò)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）的實(shí)施，評(píng)估患者的疼痛，0 分代表沒(méi)有疼痛，10 分則代表疼痛癥狀非常嚴(yán)重，患者難以忍受；評(píng)分越低，表示患者的疼痛癥狀越輕微。

（2） 以該院自制產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表為依據(jù)，從產(chǎn)科護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、護(hù)患溝通、健康宣教、護(hù)理技巧多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，總分為100 分；評(píng)分越高，代表產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量越高。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率。

（4）將該院自制調(diào)查問(wèn)卷為標(biāo)準(zhǔn)，將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度分為3 個(gè)等級(jí)， 即滿(mǎn)意為一個(gè)等級(jí)、基本滿(mǎn)意為一個(gè)等級(jí)、不滿(mǎn)意為一個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；其中，計(jì)量資料采取（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；涉及的計(jì)數(shù)資料則采取百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 及VAS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS（焦慮）、SDS（抑郁）、VAS（疼痛）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組則明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理后在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分方面的比較

經(jīng)積極護(hù)理后，在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組為（95.5±0.5）分，對(duì)照組為（86.0±1.0）分。 觀察組產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著要比對(duì)照組高（t=9.286，P＜0.05）。

2.3 兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較

觀察組40例中， 腹脹一共1例、 尿潴留一共1例，總發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組40例中，腹脹一共3例、尿潴留一共3例、出血一共2例、深靜脈血栓一共2例，總發(fā)生率為25.00%。 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著要比對(duì)照組低（χ2＝11.285，P＜0.05）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 及VAS 評(píng)分方面的比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 及VAS 評(píng)分方面的比較[（±s），分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后VAS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n＝40）對(duì)照組（n＝40）t 值P 值43.8±2.143.6±1.21.283＞0.0512.6±3.427.5±3.110.286＜0.0543.2±2.043.0±2.11.285＞0.0513.4±1.528.0±2.010.327＜0.054.3±0.24.2±0.31.287＞0.051.0±0.41.8±0.25.263＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組40例患者中，滿(mǎn)意32例（80.00%）、基本滿(mǎn)意一共6例（15.00%）、不滿(mǎn)意一共2例（5.00%），總滿(mǎn)意度為95.00%；對(duì)照組40例，滿(mǎn)意14例（35.00%）、基本滿(mǎn)意16例（40.00）、不滿(mǎn)意10例（25.00%），總滿(mǎn)意度為75.00%。 在護(hù)理總滿(mǎn)意度上，觀察組顯著要比對(duì)照組高（χ2＝10.365，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)對(duì)解決一些難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥具有非常重要的作用， 但剖宮產(chǎn)產(chǎn)后易影響患者的康復(fù)，比如產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)焦慮、抑郁心理癥狀，存在不同程度的疼痛癥狀，均會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，所以從產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)角度考慮，實(shí)施行之有效的護(hù)理方法極為重要[5-7]。

此次重點(diǎn)采取的精細(xì)化護(hù)理，也就是在構(gòu)建精細(xì)化護(hù)理小組的基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理。 值得注意的是，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理方法，其目的是改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，通過(guò)合理健康營(yíng)養(yǎng)飲食使產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體保持營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[8-9]。

該次觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取的是精細(xì)化護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果表明： 通過(guò)積極護(hù)理后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、VAS 評(píng)分均明顯要比采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組要低；同時(shí)，觀察組護(hù)理后的產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著要比對(duì)照組高；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率僅為5.00%，顯著要比對(duì)照組的25.00%低；并且，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高達(dá)95.00%， 顯著要比對(duì)照組的75.00%高； 從中可知，精細(xì)化護(hù)理的使用價(jià)值頗高；這和相關(guān)學(xué)者的研究成果類(lèi)似，該學(xué)者表明采取精細(xì)化護(hù)理方法，可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，使產(chǎn)婦的心理癥狀及疼痛癥狀得到有效緩解， 促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量水平的提高，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使其發(fā)生率降低到10.00%以下，該次觀察組的5.00%＜10.00%，說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值頗高。 此外，本人認(rèn)為，需在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施精細(xì)化護(hù)理期間， 加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，做好產(chǎn)婦的健康宣教，提高產(chǎn)婦認(rèn)知水平；同時(shí)，護(hù)理人員需注重自身護(hù)理能力技巧水平的提高，注意對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)人隱私加以保護(hù)， 同時(shí)基于護(hù)理過(guò)程中需以禮貌、和藹的態(tài)度和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通及交流，獲得產(chǎn)婦的充分信任，以此使護(hù)理干預(yù)工作順利實(shí)施，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量水平的全面提升[10-12]。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取精細(xì)化護(hù)理方法，可改善產(chǎn)婦的心理癥狀，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，然后促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)， 并使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量提高，因此具備推廣及應(yīng)用的意義。