家屬參與早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者短期預后的效果分析

劉香連

（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院老年病分院老年科，廣東深圳 518020）

腦卒中吞咽功障礙指的是腦卒中患者無法正常吞咽，從而引起的誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[1]。 現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，該疾病主要致病因素為皮質(zhì)及皮質(zhì)下投射損傷， 吞咽功能障礙治愈難度較大，目前尚無特效藥物，對患者日常生活影響較大，不斷優(yōu)化康復護理干預。 針對腦卒中后吞咽功能障礙患者實施早期康復護理干預可一定程度改善患者吞咽功能，但值得關(guān)注的是當前康復團隊小組主要由臨床醫(yī)師、康復治療師及護理人員組建， 但實際康復過程中，患者家屬擔當重要角色，患者所有照顧行為基本均由家屬承擔，因此早期康復護理干預過程應充分發(fā)揮家屬的作用[2]。 該研究2019年1—12月就家屬參與早期康復護理對24例腦卒中后吞咽障礙患者短期預后的效果進行研究分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集48例腦卒中后吞咽障礙患者臨床資料，雙盲法分組，對照組24例，試驗組24例。試驗組男患15例，女患9例；年齡最大79歲，最小50歲，平均年齡（65.5±2.1）歲；腦卒中類型：腦出血12例，腦梗死12例；病變部位：腦干12例，大腦皮質(zhì)8例，基底節(jié)區(qū)4例。 對照組男患14例，女患10例；年齡最大77歲，最小52歲，平均年齡（65.6±2.2）歲；腦卒中類型：腦出血10例，腦梗死14例；病變部位：腦干11例，大腦皮質(zhì)10例，基底節(jié)區(qū)3例。 兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者意識清楚，可進行配合護理干預；（2）洼田飲水試驗≥2 級；（3）患者及家屬對研究目的、方法詳細了解，簽訂同意協(xié)議書，報送該院倫理委員會審批通過。

排除標準：（1）合并嚴重肺部疾??；（2）合并重要臟器功能衰竭；（3）非腦卒中所致的吞咽功能障礙；（4）認知功能障礙[3]。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)護理，護理人員向患者及家屬講解吞咽功能障礙相關(guān)知識，發(fā)生機制、危害及康復護理的必要性等，協(xié)助患者進行吞咽功能訓練及發(fā)聲訓練。 試驗組接受家屬參與早期康復護理：（1）康復護理計劃制定，腦卒中患者入院后進食前需進行吞咽功能篩查，確診為吞咽功能障礙后，家屬與醫(yī)師、康復師及護理人員共同制定康復護理計劃，包含護理時間的確定、方式的選擇、緊急情況的處理等；（2）吞咽攝食管理，家屬協(xié)助患者進行進食，進食前評估基本病情，選擇進食體位，合理控制喂食量、喂食速度等，評估患者誘發(fā)吞咽反射因素、口腔清潔等；（3）營養(yǎng)支持護理，日常護理工作中家屬密切關(guān)注患者精神狀態(tài)、 食欲、進食過程是否容易嗆咳等，協(xié)助醫(yī)護人員確定營養(yǎng)支持途徑是否合適，并及時與醫(yī)護人員溝通，不斷調(diào)整營養(yǎng)支持方案；（4）家屬陪伴患者的時間最長，作為患者社會支持的重要組成部分，日常護理中應定期評估患者心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，與醫(yī)護人員溝通后協(xié)助醫(yī)護人員制定心理疏導方案，積極對患者進行心理疏導，不斷鼓勵患者，贊美患者，如有必要及時尋求心理咨詢師幫助。

1.3 觀察指標

（1）吞咽障礙分級，治療1 個月后行洼田飲水試驗，1 次飲完，無嗆咳Ⅰ級，分2 次或多次飲完，未出現(xiàn)嗆咳為Ⅱ級，1 次飲完，但出現(xiàn)嗆咳為Ⅲ級，分2 次或以上飲完，部分出現(xiàn)嗆咳為Ⅳ級，多次飲完，每次出現(xiàn)嗆咳為Ⅴ級[4]。

（2）并發(fā)癥比率，嗆咳、吸入性肺炎及窒息。

（3）生活質(zhì)量評分：干預前、干預后1 個月評定，采用SF-36 量表，8 個維度：PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH，得分越高，生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件， 生活質(zhì)量評分用（±s）表示，組間比較進行t 檢驗；吞咽障礙分級、并發(fā)癥比率用（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽障礙分級對比

護理干預前，兩組患者吞咽障礙分級比率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 護理干預后，試驗組患者Ⅰ級、Ⅱ級所占比率高于對照組， Ⅲ級比率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者Ⅳ級、Ⅴ級比率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組吞咽障礙分級對比[n(%)]

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別 時間PF RP BP GH VT SF RE MH試驗組 干預前干預后t 值P 值對照組 干預前干預后t 值P 值t 干預后值P 干預后值15.40±7.3424.50±7.044.380＜0.0515.46±7.2217.98±7.561.180＞0.053.090＜0.057.06±1.2515.00±2.3814.470＜0.057.11±1.1811.21±2.058.490＜0.055.910＜0.0560.90±5.4574.88±5.6312.280＜0.0560.97±5.4167.77±5.304.400＜0.054.500＜0.0528.77±5.6037.99±5.405.810＜0.0528.73±5.5632.28±5.072.310＜0.053.780＜0.0538.67±6.7057.00±6.749.450＜0.0538.62±6.8746.66±6.544.150＜0.055.390＜0.0533.00±5.4853.37±5.0813.350＜0.0533.11±5.4446.76±5.738.460＜0.054.230＜0.0520.85±3.4542.90±3.7521.200＜0.0520.81±3.5831.33±3.5810.180＜0.0510.920＜0.0543.90±4.7560.15±4.5912.050＜0.0543.96±4.6452.20±4.236.430＜0.056.240＜0.05

2.2 并發(fā)癥比率對比

試驗組患者并發(fā)癥比率4.17%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比率對比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量評分對比

護理干預后，兩組生活質(zhì)量評分均提高，試驗組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

吞咽是通過特定刺激引起的反射活動，腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙的主要原因為其運動中樞及相關(guān)神經(jīng)受損，主要表現(xiàn)為吞咽時間延長、舌骨喉復合體運動異常。 患者出現(xiàn)吞咽障礙導致無法正常進食，食物滯留于厭骨、梨狀隱窩，引起誤吸。 長期吞咽功能障礙對患者攝食造成嚴重影響，導致患者營養(yǎng)不良，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者病死率10%左右，而腦卒中后吞咽障礙患者病死率高達30%左右，針對此病目前臨床尚無特效藥， 主要通過康復護理促進吞咽功能恢復，可見對腦卒中后吞咽障礙患者實施積極的護理干預十分必要[6]。

3.1 家屬參與早期康復護理可有效改善腦卒中后吞咽障礙

據(jù)相關(guān)研究指出，家屬參與早期康復護理能夠改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率和縮短患者住院時間， 具有重要的臨床實踐意義。 目前我國越來越多學者對此進行深入研究，關(guān)注家屬在吞咽功能障礙患者康復過程的重要性[7]。 該研究結(jié)果顯示，護理干預后，試驗組患者Ⅰ級、Ⅱ級所占比率高于對照組，Ⅲ級比率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。家屬參與早期康復護理，醫(yī)護人員可對家屬提供相應的技術(shù)指導， 患者熟練掌握護理技巧，即使患者出院后，仍可接受較為正規(guī)的康復護理[8]。 護理過程通過與患者親密接觸， 對患者當前病情進行評估， 為醫(yī)護人員調(diào)整康復護理方案提供有效依據(jù)，家屬在吞咽功能患者護理工作中的角色越來越重要[9]。

3.2 家屬參與早期康復護理可有效減少腦卒中后吞咽障礙患者并發(fā)癥的發(fā)生

統(tǒng)計結(jié)果顯示，試驗組患者并發(fā)癥比率4.17%，低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 腦卒中患者出現(xiàn)吞咽功能障礙會進一步導致誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者恢復進程造成嚴重阻礙，是患者預后不良的獨立危險因素[10]。 家屬是腦卒中患者主要照顧者和康復訓練督促者，如家屬缺乏護理知識，不具備相應的護理技巧，導致腦卒中吞咽功能障礙患者嗆咳、 誤吸發(fā)生率較高，部分患者甚至出現(xiàn)窒息，對生命造成威脅[11]。家屬參與到早期康復護理可充分發(fā)揮家屬輔助訓練、輔助進食及社會支持的作用， 尤其是患者心理狀態(tài)的改善，家屬給予患者情感支持對患者心理建設具有重要作用，從而使患者主動配合治療和康復護理[12]。

綜上所述，家屬參與早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者短期預后效果明顯， 可有效改善吞咽障礙，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。