加速康復(fù)外科理論的護(hù)理策略對(duì)二次剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者康復(fù)效果分析

李秤燕，陳結(jié)香

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東佛山 528000）

二次剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)操作難度較大，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且產(chǎn)婦多為高齡產(chǎn)婦，多種因素導(dǎo)致圍術(shù)期護(hù)理工作難度較大[1]。 傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)僅是在產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦做好準(zhǔn)備，產(chǎn)中與醫(yī)師做好配合，產(chǎn)后遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，多為被動(dòng)干預(yù)，主動(dòng)干預(yù)措施少。無法滿足患者的需求， 對(duì)患者術(shù)后康復(fù)無促進(jìn)作用。而加速康復(fù)外科護(hù)理理念是通過將圍術(shù)期一系列處理進(jìn)行改善，通過多種已證實(shí)有效的護(hù)理措施對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，使患者的痛苦得以緩解，促進(jìn)其更好地康復(fù)[2-3]。 現(xiàn)為觀察加速康復(fù)外科理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于此類患者圍術(shù)期治療中的臨床療效[4-5]。 特選取2019年1—12月在該院接受治療的1579例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的1579例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（789例） 和試驗(yàn)組（790例）。 對(duì)照組，年齡25～40歲，平均年齡（30.01±1.28）歲；孕周37～42 周，平均孕周（40.01±1.00）周。 試驗(yàn)組，年齡范圍26～39歲，平均年齡（30.10±1.19）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.98±0.98）周。 確保兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有正常的理解和溝通能力；（2）單次剖宮產(chǎn)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在精神障礙疾病者；（2）有肝腎功能障礙者；（3）合并糖尿病、高血壓者；（4）伴子宮破裂、胎盤早剝等急癥者。

1.2 方法

將傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組患者中：產(chǎn)婦入院前，給予產(chǎn)婦進(jìn)行固定模式化的心理干預(yù)，并將產(chǎn)前注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦，包括4 h 禁飲，8 h 禁食。 術(shù)中做好產(chǎn)婦的隱私護(hù)理，并做好產(chǎn)婦的保暖護(hù)理。 術(shù)后不給予鎮(zhèn)痛泵留置， 待產(chǎn)婦恢復(fù)意識(shí)并休息充分后，督促其早期進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后2 h 對(duì)患者進(jìn)行翻身護(hù)理，并進(jìn)行雙下肢氣壓治療。告知產(chǎn)婦術(shù)后6 h 內(nèi)不要進(jìn)行任何的飲食，6 h 后可少量服用清淡米湯或溫開水，如患者肛門排氣，則可開始給予半流質(zhì)食物進(jìn)食，待患者排便后，則可讓產(chǎn)婦進(jìn)行正常飲食。 在未進(jìn)行正常飲食期間，給予患者進(jìn)行液體補(bǔ)充2000～2500 mL。術(shù)后2 d 將尿管拔除，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)行床下活動(dòng)。

給予試驗(yàn)組患者行加速康復(fù)外科理論的護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理干預(yù)以及健康宣教：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過與產(chǎn)婦的溝通，評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦的心理需求盡可能的滿足，使其恐懼、緊張等負(fù)性情緒得以緩解，進(jìn)而使其輕松的面對(duì)手術(shù)，并給予健康宣教，提高產(chǎn)婦治療配合度；（2）取消原有的術(shù)前6 h 禁食干預(yù)， 將此項(xiàng)更換為術(shù)前2 h可給予適量的流質(zhì)食物進(jìn)食。 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，做好產(chǎn)婦的保暖措施， 調(diào)控手術(shù)室溫度在25℃左右，將加溫液體對(duì)患者進(jìn)行輸注。 用溫生理鹽水將止血紗布進(jìn)行浸泡后再給予應(yīng)用；（3）手術(shù)結(jié)束后，2 次/d 給予雙氯芬酸鈉塞肛用藥鎮(zhèn)痛；（4） 手術(shù)后每2 小時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行一次翻身，翻身時(shí)可借助腰背部墊枕的力量進(jìn)行操作， 多給予產(chǎn)婦進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)以及雙下肢按摩，待產(chǎn)婦下肢有知覺后，教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，并讓產(chǎn)婦自主屈伸雙下肢。 手術(shù)結(jié)束后6 h，將產(chǎn)婦調(diào)整為半坐位臥。 手術(shù)結(jié)束后6～12 h 內(nèi)，協(xié)助患者進(jìn)行床下活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)行床下活動(dòng)。手術(shù)結(jié)束后1 d 內(nèi)給予兩次氣壓治療；（5）尿管留置時(shí)間：手術(shù)結(jié)束1 d內(nèi)將尿管拔除；（6）術(shù)后飲食：產(chǎn)婦麻醉效果消退后，就開始少量多次的飲用溫開水， 如產(chǎn)婦未出現(xiàn)腹脹、嘔吐以及惡心等胃腸道反應(yīng)， 則在2 h 后逐漸給予清淡的湯以及米湯飲用，6 h 后， 給予半流質(zhì)食物食用，但需注意含脂量不可過高， 并逐漸向正常飲食過渡；（7）補(bǔ)液：術(shù)中液體輸注量不可超過500 mL，術(shù)后回室給予700～1200 mL 的補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及排氣時(shí)間。

對(duì)比產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況以及下肢靜脈血栓發(fā)生率。 其中產(chǎn)后疼痛根據(jù)NRS 量表評(píng)定， 量表滿分10分，7～10 分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛，0 分為無痛。 分值與疼痛成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及排氣時(shí)間

兩組患者的泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及排氣時(shí)間比較，試驗(yàn)組患者耗時(shí)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及排氣時(shí)間比較[（±s），h]

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及排氣時(shí)間比較[（±s），h]

組別泌乳時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間 排氣時(shí)間試驗(yàn)組（n=790）對(duì)照組（n=789）t 值P 值7.50±1.9913.01±2.0354.4620.00013.01±2.0022.19±2.1188.7250.00017.96±6.1423.01±7.1815.0200.000

2.2 比較NRS 評(píng)分以及下肢靜脈血栓發(fā)生率

兩組患者的NRS 評(píng)分、 下肢靜脈血栓發(fā)生率比較，試驗(yàn)組患者較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦NRS 評(píng)分以及下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善，對(duì)于存在產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥或難產(chǎn)者，可通過剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，以保障母嬰安全。隨著二胎政策的開放，二次妊娠率顯著增加，且對(duì)于首次生產(chǎn)方式為剖宮產(chǎn)的患者，再二次生產(chǎn)時(shí)，多需要進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)[7]。 經(jīng)相關(guān)臨床調(diào)查研究表明[8-9]，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血以及宮縮乏力等并發(fā)癥發(fā)生率較高， 且術(shù)后宮縮疼痛以及創(chuàng)口疼痛更為距離，產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)速度較慢。 故需通過合理的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)此類產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。

該研究表明，兩組患者的泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及排氣時(shí)間比較，試驗(yàn)組患者耗時(shí)較少（P＜0.05）；兩組患者的NRS 評(píng)分、 下肢靜脈血栓發(fā)生率比較，試驗(yàn)組患者較低（P＜0.05）。結(jié)合該研究結(jié)果進(jìn)行分析，實(shí)行加速康復(fù)外科理論護(hù)理干預(yù)使產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)得以有效促進(jìn)，并降低了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 究其原因，加速康復(fù)外科理論的實(shí)施是產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員用熱情的態(tài)度接待產(chǎn)婦，通過與產(chǎn)婦的溝通，了解產(chǎn)婦的基本情況， 根據(jù)產(chǎn)婦的情況制定針對(duì)性的康復(fù)方案， 并將方案內(nèi)容向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，包括術(shù)后活動(dòng)干預(yù)以及飲食干預(yù)等，讓產(chǎn)婦理解積極配合康復(fù)方案的必要性，提高產(chǎn)婦的配合度[10-11]。 并給予產(chǎn)婦進(jìn)行早期止痛，使產(chǎn)婦疼痛得控制，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況。 且將傳統(tǒng)的留泵鎮(zhèn)痛變更為止痛藥塞肛，提高了治療的安全性，減少了產(chǎn)婦的不適感[12]。 早期拔管，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)以及機(jī)體代謝。 早期飲食干預(yù)以及早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)， 使患者腸胃蠕動(dòng)得以促進(jìn)，進(jìn)而縮短產(chǎn)婦排氣時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。 該研究與崔園[13]在《中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理》中發(fā)表的《剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦快速康復(fù)護(hù)理探討》一文中“疼痛評(píng)分相比，觀察組更低”等觀點(diǎn)一致，具有一定的可依據(jù)性。 但受本研究納入對(duì)象樣本數(shù)較少， 可能影響研究結(jié)果的客觀性，需在擴(kuò)大對(duì)該課題的研究涉略面，以為臨床應(yīng)用提供更有價(jià)值的依據(jù)。

綜上所述，對(duì)二次剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者應(yīng)用加速康復(fù)外科理論的護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，療效顯著，更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。