孫秀敏
(吉林省人民醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130021)
COPD 是多見于老年人的以氣流受阻為主要表現(xiàn)的具有較高致殘率和致死率的常見呼吸系統(tǒng)疾病,若未及時(shí)的干預(yù),極有可能并發(fā)呼吸衰竭和肺心病等疾患,威脅患者的生命質(zhì)量和生命安全。給予老年COPD患者有效的呼吸康復(fù)護(hù)理, 不僅能有效控制病情,更可提高生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。為此選取2019年1—12月間該院治療的86例老年COPD 患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組采用呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組患者日常生活能力評(píng)分(ADL)、生活滿意指數(shù)(LSIA)評(píng)分和護(hù)理滿意水平的差異性。 現(xiàn)報(bào)道如下。
選取該院治療的86例老年COPD 患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組。
對(duì)照組患者中,男性22例,女性21例;年齡60~85歲, 中位年齡71歲; 病程1~15年, 中位病程6.5年。觀察組患者中,男性24例,女性19例;年齡60~88歲,中位年齡73歲;病程2~14年,中位病程7.0年。兩組患者的性別組成、年齡和病程中位數(shù)、入院時(shí)日常生活能力評(píng)分(ADL)和生活滿意指數(shù)(LSIA)評(píng)分平均值等影響研究結(jié)果資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組患者給予一般護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、病情觀察和健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組患者同時(shí)給予呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體措施為:
心理護(hù)理干預(yù): 老年患者缺乏正確認(rèn)知自身疾病,易產(chǎn)生和出現(xiàn)程度不同的恐懼心理。 此時(shí)護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行有效的溝通和交流,了解其存在不良情緒的根源,給予針對(duì)性心理輔導(dǎo)干預(yù),幫助患者穩(wěn)定情緒,使其主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作,有利于其他護(hù)理干預(yù)措施的順利開展。
呼吸操康復(fù)護(hù)理干預(yù):患者雙手向上舉并配合吸氣,停留2 s 后放下,并配合呼氣。 雙肘彎曲并握拳[1],交替向前出拳,出拳時(shí)呼氣,收拳時(shí)呼氣。 雙腿交替向上抬,屈膝90°,抬腿時(shí)吸氣,放腿時(shí)呼氣。 以上3 個(gè)步驟連續(xù)操作20 次。
人工阻力呼吸護(hù)理干預(yù): 護(hù)士指導(dǎo)患者吹氣球,直到無(wú)法繼續(xù)吹為止,保證每日吹氣球次數(shù)在3 次以上,持續(xù)時(shí)間超過(guò)5 min。
有氧行走訓(xùn)練干預(yù):護(hù)士指導(dǎo)具備自理能力的患者每日進(jìn)行步行訓(xùn)練,或通過(guò)走臺(tái)階的形式進(jìn)行有氧訓(xùn)練,時(shí)間在20~40 min,保證每日行走距離在300 m以上[2]。 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際,合理調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。
環(huán)境護(hù)理干預(yù):優(yōu)化病房環(huán)境,及時(shí)開窗通風(fēng),定期消毒和清潔。 減少病房?jī)?nèi)人員流動(dòng),避免出現(xiàn)交叉感染。 若氣溫下降,應(yīng)給予保暖措施。
兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量采用日常生活能力評(píng)分(ADL)和生活滿意指數(shù)(LSIA)量表進(jìn)行評(píng)價(jià),前者評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活能力越強(qiáng),后者評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活滿意度越高。
向患者發(fā)放并匿名填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表,總分100 分。 判定標(biāo)準(zhǔn)為:70 分以下者為不滿意,70~85 分者為基本滿意,85 分以上者為滿意。
應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。日常生活能力評(píng)分(ADL)和生活滿意指數(shù)(LSIA)采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,應(yīng)用t 檢驗(yàn);護(hù)理滿意度采用例數(shù)和百分比(%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組患者日常生活能力評(píng)分值為 (211.49±26.48)分,生活滿意度指數(shù)評(píng)分值為(17.21±2.57)分;觀察組患者日常生活能力評(píng)分值為(248.91±28.75)分,生活滿意度指數(shù)評(píng)分值為(22.70±3.05)分,兩組患者護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較[(±s),分]
表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較[(±s),分]
組別ADL LSIA對(duì)照組(n=43)觀察組(n=43)t 值P 值211.49±26.48248.91±28.756.280<0.0517.21±2.5722.70±3.059.030<0.05
對(duì)照組患者中,不滿意13例,基本滿意16例,滿意14例,護(hù)理滿意度為69.77%;觀察組患者中,不滿意1例,基本滿意18例,滿意24例,護(hù)理滿意度為97.67%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者護(hù)理滿意程度和護(hù)理滿意度的比較
COPD 是一種不具可逆性以氣流受限常呈進(jìn)行性加重為特點(diǎn)的慢性肺部疾病,其臨床表現(xiàn)、病程和對(duì)藥物治療反應(yīng)等有很大個(gè)體差異。 目前還無(wú)徹底治愈特效藥物,只能通過(guò)日常護(hù)理和對(duì)癥支持來(lái)緩解病癥表現(xiàn),幫助患者提高生存質(zhì)量。
呼吸康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,是根據(jù)患者的具體情況,通過(guò)準(zhǔn)確的診斷、治療和心理支持和教育,形成涉及多學(xué)科的康復(fù)方案,用以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)患者肺部疾病所引起的病理生理和病理心理改變,以期在呼吸障礙程度和生活地位允許的條件下恢復(fù)至最佳功能狀態(tài)。 呼吸康復(fù)護(hù)理是專門針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病而開展的一種新型護(hù)理模式,對(duì)于老年慢阻肺患者,可根據(jù)其實(shí)際制定并給予呼吸操康復(fù)護(hù)理、人工阻力呼吸訓(xùn)練、有氧行走訓(xùn)練、心理護(hù)理及環(huán)境護(hù)理等[3]個(gè)性化的護(hù)理方案,起到避免肺功能下降、提高患者生活質(zhì)量的目的。
黃玉玲[4]將接受治療的70例老年COPD 患者隨機(jī)分為2 組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組實(shí)施呼吸康復(fù)護(hù)理,結(jié)果表明干預(yù)前兩組生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后試驗(yàn)組生活質(zhì)量、 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明呼吸康復(fù)護(hù)理在老年COPD 患者中應(yīng)用效果較好,能有效促使患者生存質(zhì)量提升,臨床價(jià)值較高。 林月梅等[5]回顧性分析收治的120例老年COPD患者,按護(hù)理方案不同分為2 組,對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理,觀察組同時(shí)實(shí)施呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)增加控制性氧療及呼吸訓(xùn)練指導(dǎo),結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者肺功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理干預(yù)后觀察組患者肺功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)前兩組患者呼吸道癥狀和身體活動(dòng)能力評(píng)分組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理干預(yù)后觀察組呼吸道癥狀和身體活動(dòng)能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明老年COPD 患者實(shí)施合理的呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù),療效確切,有助于提升患者生活質(zhì)量。 孫晨[6]依據(jù)不同護(hù)理干預(yù)方式將收治的60例老年COPD 患者分為2組,對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理,觀察組用常規(guī)護(hù)理+呼吸康復(fù)護(hù)理, 結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后肺功能改善程度高,與干預(yù)前、對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者生存質(zhì)量高于與對(duì)照組(P<0.05),可見為老年COPD 患者行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)予以呼吸康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果顯著, 可充分改善患者肺功能,提高其生存質(zhì)量,對(duì)患者臨床治療及預(yù)后改善有著積極作用。解旭紅等[7]選擇并按照隨機(jī)分配將收治的200例老年慢性阻塞性肺疾病患者平均分為兩組,常規(guī)組給予一般護(hù)理方法,實(shí)驗(yàn)組同時(shí)增加康復(fù)護(hù)理,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量高于常規(guī)組,常規(guī)組神經(jīng)功能缺損高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05),說(shuō)明在治療老年慢性阻塞性肺疾病患者過(guò)程中實(shí)施呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提升患者護(hù)理滿意度的同時(shí)提升患者對(duì)護(hù)理操作滿意性,生存質(zhì)量相對(duì)而言有所加強(qiáng),更適合用于臨床實(shí)際使用。 張秀娟[8]選取并將收治的80例老年COPD 患者隨機(jī)分為具有可比性的對(duì)照組, 對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理方法,研究組同時(shí)進(jìn)行呼吸康復(fù)護(hù)理,結(jié)果顯示研究組患者護(hù)理之后的生存質(zhì)量和臨床滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),可見在對(duì)慢性阻塞性肺疾病老年患者的護(hù)理中同時(shí)加入呼吸康復(fù)護(hù)理的臨床效果顯著,患者滿意度大大提升,老年人的肺功能有明顯的改善,提高了老年人的生存質(zhì)量,值得在臨床上大面積推廣使用。 鄭梅蘭[9]采用隨機(jī)雙盲法將70例COPD 老年患者平均分為具有可比性的兩組, 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,呼吸組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行呼吸康復(fù)護(hù)理,結(jié)果顯示護(hù)理前組間肺功能各指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后2 組肺功能各指標(biāo)水平均改善,但呼吸組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),說(shuō)明呼吸康復(fù)護(hù)理的實(shí)施,利于COPD 老年患者肺功能的改善,值得臨床應(yīng)用。
該研究選取該院治療的86例老年COPD 患者為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組采用呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù), 結(jié)果顯示對(duì)照組患者日常生活能力評(píng)分值為(211.49±26.48)分,生活滿意度指數(shù)評(píng)分值為(17.21±2.57)分;觀察組患者日常生活能力評(píng)分值為(248.91±28.75)分,生活滿意度指數(shù)評(píng)分值為(22.70±3.05)分,兩組患者護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者中,不滿意13例,基本滿意16例,滿意14例,護(hù)理滿意度為69.77%;觀察組患者中,不滿意1例,基本滿意18例,滿意24例,護(hù)理滿意度為97.67%,兩組患者護(hù)理滿意程度和護(hù)理滿意度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,給予老年COPD 患者呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù), 不僅能提高患者日常生活能力和生活滿意度,還能提高護(hù)理滿意水平,值得臨床推廣應(yīng)用。