肺結(jié)核患者康復(fù)護(hù)理中開展患者自我管理教育的價值

高繼華

（吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林四平 136000）

在感染科，肺結(jié)核這一疾病十分常見，該病屬于一種慢性感染性疾病，導(dǎo)致該病發(fā)生的主要致病菌為結(jié)核分枝桿菌[1-2]，該病的主要特點(diǎn)包括：存在較緩慢的病情發(fā)展速度、較強(qiáng)的傳染性及起病急驟等，咳血、胸痛、乏力及低熱是該病的主要臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者健康。 要想實(shí)現(xiàn)對疾病的有效控制，并將良好的治療效果獲得，需要合理、正確地對患者實(shí)施健康宣教，以便使患者對疾病的認(rèn)識有效提高，最終使其將合理、有效、科學(xué)的自我管理方式掌握。 自我管理教育在臨床應(yīng)用中具有十分重要的意義，2017年10月—2019年9月在對59例患者實(shí)施自我管理教育過程中， 主要通過健康和教育使患者對疾病的認(rèn)識提高，使其掌握全面的健康知識[3-4]。 該文主要研究自我管理教育在肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取118例該院收治的肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組59例。 兩組男女例數(shù)之比為39：20、35：24； 平均年齡 （59.35±9.12）歲、（60.08±10.34）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、對患者的病情狀況密切監(jiān)測、 遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行常規(guī)治療等。 給予觀察組自我管理教育，內(nèi)容如下。

1.2.1 健康宣教 在對患者進(jìn)行健康宣教過程中可以通過發(fā)放健康手冊和科學(xué)性、 針對性宣傳的方式進(jìn)行。例如將肺結(jié)核的疾病轉(zhuǎn)歸、發(fā)展、發(fā)生情況向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹， 使患者正確的認(rèn)識肺結(jié)核的相關(guān)知識。 將肺結(jié)核的治療注意事項(xiàng)、日常護(hù)理工作等向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，有利于醫(yī)護(hù)人員更好地開展相關(guān)工作，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。 囑患者提高對個人衛(wèi)生的重視度，多開窗通風(fēng)，使病室內(nèi)的空氣時刻保持通暢狀態(tài)，同時告誡痰液檢測陽性患者不要隨意咳嗽、隨地吐痰，及時、妥善地處理分泌物和痰液，從而更好地防止疾病傳播。

1.2.2 心理干預(yù) 有的患者由于沒有充分認(rèn)識自身疾病，使得心理準(zhǔn)備不足，開始入院時患者的心理壓力較大，經(jīng)常會出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，例如焦慮、緊張等，使得患者不能良好的配合護(hù)士和醫(yī)生工作。 護(hù)理人員在與患者溝通、交流過程中，需要利用親切的語言，保持熱情的態(tài)度，對患者進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，使患者的合理需求得到充分滿足，使患者的壓力和不良情緒得到有效緩解， 有利于患者在治療過程中保持良好的心態(tài)，使其對相關(guān)治療主動配合。

1.2.3 家庭支持和社會支持 對患者的家庭背景和社會層次充分了解，使社會和家庭的支持作用得到充分發(fā)揮，囑患者同事、朋友和親人給予患者一定的關(guān)心和照顧，在行動上和精神上支持患者，使患者對來自社會和他人的尊重充分感受，從而促進(jìn)患者的不良心理狀況得到有效緩解。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 飲食的合理性能夠使患者的不良情緒得到改善和調(diào)節(jié)，能夠有效緩解患者的不良心理狀況。 護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，囑患者多進(jìn)食易消化、富含豐富維生素、高蛋白及高熱量飲食，切勿食用溫燥、辛辣食物。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 早期、全程、規(guī)律、適量、聯(lián)合用藥是治療肺結(jié)核的原則， 為使患者的治療積極性有效提高， 需要將肺結(jié)核的用藥方式和治療原則講解給患者，使患者對藥物的不良反應(yīng)和使用方法具有充分的認(rèn)識和了解。 并且囑患者切勿隨意停藥、換藥和減藥，需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，防止對治療效果產(chǎn)生影響。

1.2.6 出院干預(yù) 等到患者準(zhǔn)確出院時，對患者實(shí)施全面的出院指導(dǎo)。 將規(guī)律的生活方式告知患者，囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和休息，嚴(yán)格按時按量服藥。 定期隨訪患者，對患者存在的問題進(jìn)行全面了解，并將合理、科學(xué)的治療方式提供給患者。

1.2.7 對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行處理 服藥之前將可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備， 同時將有效的防范措施制定出來。例如早晨空腹口服利福平，會導(dǎo)致食欲不振、嘔吐、惡心等相關(guān)癥狀出現(xiàn)，可以將用藥時間調(diào)整為晚上睡前服用，從而使藥物導(dǎo)致的不適感減輕，并且需要對患者是否出現(xiàn)鞏膜黃染、皮膚黃染、膩油、厭食等肝功能損傷癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察，囑患者多使用富含豐富B 族維生素的食物，使患者的食欲得到改善，使用異煙肼治療以后會導(dǎo)致諸多的不良反應(yīng)發(fā)生，使用維生素B6能夠產(chǎn)生緩解作用。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療依從性，焦慮、抑郁情緒改善、生活質(zhì)量和自我管理能力相關(guān)指標(biāo)評分狀況。 其中治療依從性包括完全依從、依從及不依從4 項(xiàng)內(nèi)容；自我管理能力相關(guān)指標(biāo)主要包括自我情緒管理、 自我監(jiān)測、遵醫(yī)行為、飲食知識等，100 分為滿分，越高的分?jǐn)?shù)表示具有越高的自我管理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療依從性

觀察組依從性高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性對比

2.2 比較不良情緒評分情況

干預(yù)后，觀察組不良情緒評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良情緒評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者不良情緒評分比較[（±s），分]

檢查指標(biāo) 時間 觀察組（n=59）對照組（n=59）t 值 P 值焦慮評分 干預(yù)前干預(yù)后抑郁評分 干預(yù)前干預(yù)后59.51±3.2940.12±4.3556.31±3.2241.22±6.1857.23±6.1246.18±5.2055.24±5.6148.62±6.592.15715.6942.01114.684>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 比較生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別社會功能物質(zhì)生活心理功能 軀體功能觀察組（n=59）對照組（n=59）t 值P 值95.22±8.2373.04±6.1510.394<0.0592.31±8.3472.29±7.1415.221<0.0590.52±7.5170.16±6.2913.697<0.0591.33±7.6172.64±6.2213.105<0.05

2.4 對比自我管理能力相關(guān)指標(biāo)評分

觀察組自我管理能力相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者自我管理能力相關(guān)指標(biāo)評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者自我管理能力相關(guān)指標(biāo)評分對比[（±s），分]

組別自我情緒管理自我監(jiān)測遵醫(yī)行為 飲食知識觀察組（n=59）對照組（n=59）t 值P 值87.62±1.2369.52±1.0511.584<0.0592.15±2.0170.33±1.5613.102<0.0588.65±1.5670.95±1.2410.622<0.0591.36±1.5772.02±1.1211.148<0.05

3 討論

現(xiàn)階段，國內(nèi)外研究顯示[5-6]，肺結(jié)核這一慢性傳染性疾病的發(fā)病率逐年增高，肺結(jié)核的發(fā)生對人們身體健康和生活質(zhì)量的影響極大。 因此，為改善患者的生活質(zhì)量，保證患者的身體健康，需要加強(qiáng)對患者的有效管理。 在患者疾病治療過程中，不僅醫(yī)護(hù)人員的作用十分重要，患者自身的健康管理對于其疾病恢復(fù)也具有十分重要的意義[7]。

臨床研究顯示，對肺結(jié)核治療依從性產(chǎn)生影響的因素主要包括：（1）患者對肺結(jié)核存在較差的認(rèn)知能力，因大部分肺結(jié)核患者的文化水平較低，理解能力較差，同時長時間使用保護(hù)胃黏膜和保護(hù)肝臟的藥物有較高的花費(fèi)，所以患者會放棄治療。 （2）老年患者存在較差的依從性，受身體機(jī)能的影響，逐漸減弱老年患者的記憶力，容易出現(xiàn)誤服、漏服情況，同時由于老年患者的機(jī)體免疫力比較低下，服藥以后會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，因此會導(dǎo)致患者自行停止用藥。 （3）藥物具有較大的不良反應(yīng)，使用抗結(jié)核藥物治療會出現(xiàn)中樞神經(jīng)障礙、變態(tài)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，最為常見的為胃腸道功能障礙，受此影響會導(dǎo)致患者中斷用藥。 （4）通過一段時間的治療以后，部分患者的病情會有所好轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患者盲目樂觀，因此會自行停藥，使得治療效果受到影響。（5）社會支持程度對患者的治療依從性和心理健康狀況具有直接影響作用。 （6）不方便復(fù)診，因農(nóng)村患者大多數(shù)會外出務(wù)工，無法定期復(fù)診，所以對患者的治療依從性產(chǎn)生影響。

自我管理教育的實(shí)施，有利于促進(jìn)患者的自信心和自我管理能力得到有效提高，能夠按照患者的個性化需求，將有計(jì)劃、系統(tǒng)性的健康指導(dǎo)提供給患者，能夠使患者更好地接受；并且可以把臨床方法的個性化有效的結(jié)合普適化的公共衛(wèi)生政策，使患者的行為方式得到改變， 有利于患者的健康狀態(tài)得到明顯改善。在防治肺結(jié)核期間始終貫穿自我管理教育，健康教育的實(shí)施改變了傳統(tǒng)單純的宣教方式，在治療和護(hù)理中讓患者積極參與進(jìn)來，例如醫(yī)護(hù)人員可以將解決疾病問題的相關(guān)技巧和能力告知患者，使患者的不良生活方式得到改變，同時在自我管理教育中讓患者家屬積極參與進(jìn)來；將教育者作為護(hù)理者和治療者的角色不斷弱化，積極強(qiáng)化患者作為自我健康教育者和自我管理者的角色[8]。 除此之外，加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，能夠使患者學(xué)會正確用藥，并將良好的飲食習(xí)慣養(yǎng)成，從而促進(jìn)患者疾病迅速恢復(fù)[9]。

該文經(jīng)研究顯示，與對照組（83.05%）相比，觀察組治療依從性（96.61%）較高（P＜0.05），表明實(shí)施自我管理教育能夠使患者更加積極地配合相關(guān)治療和護(hù)理工作。且觀察組干預(yù)后不良情緒評分低于對照組（P＜0.05），表明實(shí)施自我管理教育能夠使患者的不良心理狀態(tài)得到有效緩解。 同時觀察組生活質(zhì)量和自我管理能力各指標(biāo)評分均較高（P＜0.05），表明實(shí)施自我管理教育能夠提高生活質(zhì)量水平和自我管理能力。

綜上所述，在肺結(jié)核患者康復(fù)護(hù)理中實(shí)施自我管理教育，不僅能夠提高患者的治療依從性，還可以改善患者的不良情緒和生活質(zhì)量，同時能夠提升患者的自我管理能力，其臨床價值較顯著。