探討疼痛護(hù)理對急診創(chuàng)傷性骨折患者康復(fù)效果的改善情況

何鳳蘭，劉堆滿

（甘肅省平?jīng)鍪腥A亭市第一人民醫(yī)院急診科，甘肅平?jīng)?744100）

在外界強(qiáng)力因素影響下， 容易產(chǎn)生創(chuàng)傷性骨折，其中以四肢骨折最為多見，因為病情重、發(fā)展快，部分患者存在生命危險， 所以急診接診后要積極展開救治，做好病情監(jiān)測、傷情處理，為后續(xù)治療提供良好條件。 創(chuàng)傷性骨折后患者因為骨骼、肌肉損傷等出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛會影響血流動力學(xué)穩(wěn)定，造成心率加快、血壓升高等，對急診搶救產(chǎn)生不利影響。 此外，嚴(yán)重的疼痛感還會影響患者睡眠質(zhì)量，造成內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，降低后續(xù)治療及康復(fù)效果。 所以針對創(chuàng)傷性骨折患者，急診接診后有必要采取疼痛護(hù)理，通過多種強(qiáng)化干預(yù)措施，減輕疼痛程度，提高患者耐受性。 該院為了探究疼痛護(hù)理對創(chuàng)傷性骨折康復(fù)效果的影響， 篩選2018年3月—2020年3月該院急診科收治的74例急診創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入74例該院急診科收治的創(chuàng)傷性骨折患者，經(jīng)系統(tǒng)抽樣法分成兩組，對照組37例：女患16例、男患21例，年齡19～71歲，平均（39.64±5.47）歲，其中15例上肢骨折、20例下肢骨折、2例上下肢混合骨折。 觀察組37例：女患15例、男患22例，年齡18～72歲，均值（39.95±5.31）歲，其中13例上肢骨折、23例下肢骨折、1例上下肢混合骨折。 以上兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X 線片檢查確診為四肢骨折；無神經(jīng)根血管損傷；需要急診行手術(shù)治療；意識清醒、無認(rèn)知障礙；患者和家屬均了解該次研究，自愿參與并簽署同意書；醫(yī)院倫理委員會已經(jīng)審批通過該次研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 非外力造成的骨折； 合并惡性腫瘤；合并肝腎等器質(zhì)性疾病者； 合并免疫系統(tǒng)疾病者；聾啞等存在溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）病情監(jiān)測：監(jiān)測患者心率、血壓、血樣飽和度等生命體征；評估患者的骨折類型、出血程度，觀察是否有呼吸障礙、休克等情況，并排查是否有隱性損傷。 （2）急救護(hù)理：實(shí)時監(jiān)測血壓變化，若血壓低于60 mmHg，立即建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液輸血， 恢復(fù)機(jī)體循血液循環(huán)；對于昏迷患者，在急救中首先要清除口腔及呼吸道中的分泌物、血液等，并將頭偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢，預(yù)防窒息；如果患者呼吸障礙，需及時吸氧治療。 （3）創(chuàng)傷處理：如果患者開放性創(chuàng)口處有泥沙等污物，需要使用大量生理鹽水沖洗，用棉簽清理掉污物，使創(chuàng)口干凈、沒有異物；清創(chuàng)前后均使用碘酒或酒精進(jìn)行常規(guī)消毒[1]。 急救處理完畢轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室展開后續(xù)治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)急診護(hù)理的同時， 給予疼痛護(hù)理，方法為：（1）疼痛教育：護(hù)理人員耐心的向患者和家屬講解骨折后疼痛的原因，讓其對骨折痛有正確認(rèn)識，可以用積極的態(tài)度應(yīng)對；同時也有助于患者準(zhǔn)確的描述痛感，對后續(xù)治療有很大幫助。 （2）清創(chuàng)護(hù)理：創(chuàng)口清理過程中，要使用常溫的生理鹽水，創(chuàng)面擦拭時動作要輕柔，以降低刺激、減輕疼痛。 另外，在移動或體位改變時，操作要穏、準(zhǔn)、輕，避免給患者帶來二次傷害，加重痛感。 （3）分散注意力：為了緩解患者的疼痛感，要對其進(jìn)行耐心指導(dǎo)，可以通過玩游戲、溝通交流、看電視、聽音樂等分散注意力，保持心情和肌肉的放松，降低疼痛閾值。 （4）鎮(zhèn)痛藥物使用：根據(jù)患者實(shí)際疼痛情況合理使用鎮(zhèn)痛藥物，如果患者痛閾低可口服鎮(zhèn)痛藥，注意在有效控制疼痛閾情況下盡可能減少藥物劑量。 通常用藥時要結(jié)合患者首次有效鎮(zhèn)痛時間、疼痛規(guī)律、疼痛程度等因素，先使用非阿片類藥物，若常規(guī)用法及用量不奏效，追加弱阿片類藥物，若聯(lián)合用藥仍然達(dá)不到鎮(zhèn)痛效果，再考慮用強(qiáng)阿片類藥物[2]。 （5）心理干預(yù)：在護(hù)理操作和溝通過程中，護(hù)理人員要保持語氣溫柔、態(tài)度和藹，通過語言和肢體語言鼓勵患者，讓患者獲得安全感；同時告知家屬多安慰和陪伴患者，給予患者精神上的支持，使患者主動配合克服骨折帶來的疼痛，消除恐懼感、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，更好的配合后續(xù)治療。 （6）疼痛監(jiān)測：護(hù)理人員要隨時觀察患者面色、表情變化，并借助視覺模擬評估量表（VAS）評估患者疼痛變化，如果疼痛輕，采用轉(zhuǎn)移注意力、肢體按摩等方法，如果疼痛嚴(yán)重，采取藥物止痛。 （7）環(huán)境護(hù)理：保持溫馨、整潔、安靜的環(huán)境，濕度維持在60%～70%、溫度維持在24～26℃；適量擺放綠植，去除異味、增添活力；同時，護(hù)理人員出入及護(hù)理操作時動作輕緩， 減少環(huán)境刺激帶來的心理致痛作用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估兩組患者的疼痛程度，以VAS 評分為標(biāo)準(zhǔn)，最高10 分表示嚴(yán)重疼痛，最低0 分表示無疼痛。（2）記錄兩組患者有效急救時間、骨折愈合時間。 （3）評估兩組患者手術(shù)耐受性，優(yōu)：經(jīng)過護(hù)理患者情緒穩(wěn)定，血糖、血壓控制效果良好，能積極配合手術(shù)；良；經(jīng)過護(hù)理情緒波動較小，血糖、血壓基本得到控制，能有效配合手術(shù)；差：經(jīng)過護(hù)理情緒依然激動，血糖、血壓控制效果不理想，拒絕手術(shù)或通過耐心勸慰才肯進(jìn)行手術(shù)。 （4）評估兩組患者的心理狀態(tài)，使用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮癥狀，50 分以下表示正常，分?jǐn)?shù)越高越焦慮；使用恐懼量表（PRCA-24）評估恐懼癥狀，52分以下表示輕度恐懼，分?jǐn)?shù)越高恐懼感越嚴(yán)重。 （5）出院時評估兩組患者急診護(hù)理滿意度，調(diào)查問卷表為醫(yī)院自制，總計100 分，≥85 分為滿意，60～84 分為基本滿意，≤59 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件整理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料用[n(%)]代表，行χ2檢驗；計量資料用（±s）代表，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較VAS 評分、有效急救時間、骨折愈合時間

觀察組患者VAS 疼痛評分低于對照組，有效急救時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者VAS 評分、有效急救時間、骨折愈合時間比較（±s）

表1 兩組患者VAS 評分、有效急救時間、骨折愈合時間比較（±s）

組別VAS 評分（分）有效急救時間（min）骨折愈合時間（周）觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值3.28±0.754.12±0.874.4480.00052.14±7.5375.88±13.429.3840.00014.56±2.4319.84±4.526.2820.000

2.2 比較手術(shù)耐受優(yōu)良率

觀察組患者手術(shù)耐受優(yōu)良率為97.3%、 對照組僅為83.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)耐受優(yōu)良率對比

2.3 比較心理狀態(tài)評分

經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者的SAS 評分、PRCA-24 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

組別SAS 評分 PRCA-24 評分觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值52.58±3.0766.43±3.2918.7220.00045.18±3.6261.25±3.1520.3700.000

2.4 比較護(hù)理滿意度

觀察組22例對護(hù)理滿意、14例基本滿意、1例不滿意，總滿意度為97.30%；對照組17例對護(hù)理滿意、13例基本滿意、7例不滿意，總滿意度為81.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.046，P=0.025）。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折患者最為主要的表現(xiàn)就是疼痛，特別是四肢骨折者還容易合并肌肉損傷，增強(qiáng)了對疼痛神經(jīng)的刺激，患者呈持續(xù)性劇烈疼痛。 而疼痛會增加生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者血壓升高、心跳加速，還會帶來負(fù)性情緒，進(jìn)而影響治療和康復(fù)，因此急診接診后給予患者疼痛護(hù)理很有必要。 待患者疼痛減輕后，能提高治療和護(hù)理的依從性，改善治療效果。 疼痛護(hù)理在應(yīng)用過程中，通過疼痛教育、心理干預(yù)幫助患者增強(qiáng)信心，勇敢克服疼痛；清創(chuàng)護(hù)理能最大程度減少護(hù)理操作帶來的刺激，避免給患者帶來二次傷害；分散注意力護(hù)理能讓患者不要把精力集中在疼痛上，進(jìn)而降低疼痛閾值；鎮(zhèn)痛藥物及疼痛監(jiān)測的實(shí)施，可以動態(tài)掌握患者疼痛變化， 根據(jù)實(shí)際情況合理給予陣痛藥物，在減輕疼痛的同時，避免對骨折和肌肉損傷愈合的影響，進(jìn)而縮短患者康復(fù)時間、改善康復(fù)效果。

在該次研究中，常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上加用疼痛護(hù)理的觀察組， 與僅進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理的對照組相比較，有著較低的VAS 疼痛評分（P＜0.05）。 此結(jié)果與王文英[3]相關(guān)研究結(jié)果相一致，在其研究中實(shí)施強(qiáng)化疼痛護(hù)理的患者疼痛程度低于未實(shí)施強(qiáng)化疼痛護(hù)理組，由此證實(shí)急診疼痛護(hù)理的應(yīng)用有助于減輕創(chuàng)傷性骨折患者疼痛程度。 該次研究中，觀察組患者比對照組患者有著更短的有效急救時間和骨折愈合時間 （P＜0.05）。該結(jié)果和張化琴[4]相關(guān)研究結(jié)果具有一致性，在其研究中實(shí)施疼痛干預(yù)護(hù)理的患者平均骨折愈合時間更快， 表明急診疼痛護(hù)理能有效縮短骨折愈合時間，讓患者更快康復(fù)。 在該次研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.30%，高于對照組的81.08%（P＜0.05），該結(jié)果與徐玲君[5]研究結(jié)果保持一致，在其研究中進(jìn)行疼痛護(hù)理管理的患者護(hù)理滿意度為100%， 明顯高于未實(shí)施的。 此外，在該次研究中，觀察組患者手術(shù)耐受優(yōu)良率為97.30%，對照組僅為83.78%；同時護(hù)理后，觀察組比對照組SAS 評分、PRCA-24 低（P＜0.05），在王澤容等人[6]研究中，應(yīng)用疼痛管理的患者不良情緒程度更輕，與該次研究結(jié)果相一致。 進(jìn)一步說明，疼痛護(hù)理不僅能減輕急診創(chuàng)傷性骨折患者疼痛感，緩解焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，還能提高手術(shù)耐受性、康復(fù)效果以及患者護(hù)理滿意度，這是因為疼痛減輕后一方面能降低生理應(yīng)激反應(yīng)， 另一方面能保證身心的放松，在治療中積極配合，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，最終提高康復(fù)效果。

綜上所述，急診創(chuàng)傷性骨折患者應(yīng)用疼痛護(hù)理有助于優(yōu)化康復(fù)效果、改善預(yù)后，值得大力推廣應(yīng)用。