石靚
(四平市中心人民醫(yī)院老年病科,吉林四平 136000)
老年腦卒中在臨床上屬于極為常見、多發(fā)性內(nèi)科疾病。 由于腦卒中后臥床時(shí)間較長(zhǎng),體位的改變可導(dǎo)致橫隔上移,導(dǎo)致胸腔內(nèi)的容積變小,肺的水化能力相對(duì)減弱。 且長(zhǎng)期缺乏鍛煉,呼吸系統(tǒng)逐漸減弱,發(fā)生骨骼肌廢用性萎縮, 導(dǎo)致咳嗽以及吞咽反射逐漸減弱,而吞咽功能下降導(dǎo)致的誤吸使肺部感染的可能性增加,嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量。 經(jīng)相關(guān)研究表明,一旦合并肺部感染后,大部分腦卒中致死率可達(dá)未感染者的2.5~3.1 倍,這與年齡、自身免疫相對(duì)較差及吞咽功能障礙等因素所致有著緊密聯(lián)系[1]。 為此,為有效控制病情發(fā)展,加速預(yù)后康復(fù),針對(duì)疾病早期有必要實(shí)施一套系統(tǒng)化、 專業(yè)化為一體的康復(fù)治療,對(duì)于老年腦卒中合并肺部感染患者而言, 意義重大。該文主要對(duì)該院2018年1月—2019年1月間收治的老年腦卒中合并肺部感染患者92例分別給予敏感抗生素治療、早期康復(fù)治療后的對(duì)比效果并進(jìn)行深入探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
該院接受治療的老年腦卒中合并肺部感染患者共92例,根據(jù)編號(hào)排隊(duì)順序分為參照組(n=46)及觀察組(n=46),其中參照組男性患者26例,女性患者20例;年齡65~75歲,平均年齡(65.63±4.37)歲;病程1~4月,平均(1.98±0.45)月。 觀察組男性患者24例,女性患者22例;年齡62~76歲,平均年齡(66.54±2.46)歲;病程1~5月,平均(2.14±0.39)月。 納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確后,被證實(shí)為意識(shí)障礙和肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在蛛網(wǎng)膜下腔出血及發(fā)病3 d 內(nèi)出院或死亡者。 各組資料對(duì)比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 參照組 結(jié)合患者的實(shí)際痰培養(yǎng)結(jié)果提供敏感抗生素治療。
1.2.2 研究組 基于參照組聯(lián)合康復(fù)治療。 (1)體位引流:結(jié)合患者的實(shí)際感染部位進(jìn)行體位引流,并遵照病變位置在上,引流支氣管開口朝下為原則,有利于肺部痰液排出,避免痰液因病變部位返流至主支氣管內(nèi)在成窒息。 (2)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo):①腹式呼吸:指導(dǎo)患者取平臥位,一只手放置在胸前,另外一只手放置在腹部,囑患者放松腹部,緩慢吸氣,且在吸氣的過程中腹部對(duì)抗壓力盡可能使腹部鼓起, 并采用鼻腔深吸氣。 指導(dǎo)患者呼氣時(shí)間約為吸氣的2 倍, 每天練習(xí)3次,每次練習(xí)5~8 min[2]。②縮唇呼吸:指導(dǎo)患者經(jīng)鼻腔吸氣,唇部縮至呈吹口哨形狀呼氣 持續(xù)時(shí)間5 s,患者在訓(xùn)練的過程中可調(diào)整縮唇程度, 但幅度不宜過大。每天練習(xí)5 次,每次練習(xí)5 min。 ③呼吸操:指導(dǎo)患者采取坐位,雙手握拳,肘關(guān)節(jié)呈屈伸狀,屈肘時(shí)呼氣,伸肘時(shí)呼氣。 完成后雙臂伸展練習(xí),雙臂伸展吸氣,抱胸時(shí)呼氣。 雙手搭在肩部后左右旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)時(shí)吸氣,肢體復(fù)原后呼氣。 每個(gè)動(dòng)作重復(fù)練習(xí)3~5 次。 ④主動(dòng)循環(huán)呼吸:指導(dǎo)患者按照自身的呼吸速度以及呼吸深度進(jìn)行潮式呼吸,指導(dǎo)患者放松肩部以及胸部,盡量應(yīng)用下胸部呼吸。 完成后,指導(dǎo)患者做胸廓擴(kuò)張練習(xí),患者在吸氣末屏氣3~5 s,協(xié)助患者吸入更多氣體,且在呼氣時(shí)協(xié)助患者排進(jìn)殘氣。 (3)叩擊排痰:協(xié)助患者取坐臥位,護(hù)士五指并攏,手背隆起,使手掌部位呈空心狀,手指微微彎曲,尋找支氣管在體表投影中的位置,對(duì)支氣管解剖位置由上至下進(jìn)行叩擊,在叩擊的過程中注意控制力度以及叩擊的時(shí)間, 避免引起患者不適。每次餐前1 h 叩擊1 次,3 次/d,每次叩擊時(shí)間約為15~20 min,并可根據(jù)病情調(diào)整叩擊時(shí)間以及強(qiáng)度。 (4)電動(dòng)起立床治療:患者在護(hù)士的陪同下進(jìn)行單人康復(fù)訓(xùn)練,在訓(xùn)練前評(píng)估測(cè)量患者的血壓、心率呼吸以及血氧飽和度等指標(biāo)。 將電動(dòng)起立床移動(dòng)到所需位置后,將患者轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面仰臥,指導(dǎo)患者雙腳緊貼腳踏板,用固定帶將患者的胸腰部、腿部后裝上擺臺(tái)。 首次控制器調(diào)節(jié)角度為25°, 在訓(xùn)練的過程中無不適反應(yīng)后,每3 次增加5~10°直至增加80°左右即可。 在訓(xùn)練的過程中,患者雙下肢應(yīng)穿戴彈力襪,預(yù)防體位性體血壓的發(fā)生,其密切觀察患者神志、面色以及各項(xiàng)生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常時(shí),立即停止訓(xùn)練[3]。 (5)吞咽訓(xùn)練治療儀治療:通過對(duì)吞咽訓(xùn)練治療儀患者咬嚼肌及舌肌進(jìn)行低頻點(diǎn)刺激, 促進(jìn)淋巴血液回流,1 次/d,5~10 min/次,30 min/次[4]。
統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后臨床癥狀、 體征恢復(fù)時(shí)間(發(fā)熱時(shí)間、咳嗽時(shí)間、咳嗽時(shí)間、濕啰音時(shí)間)、生活質(zhì)量(SGQR)評(píng)分以及臨床康復(fù)治療有效率情況。
(1)采用SGRQ 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)兩組患者生活質(zhì)量情況予以評(píng)分,包含(日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理支持、總分)4 個(gè)維度,總分為0~100 分,分?jǐn)?shù)越高,則代表患者生活質(zhì)量越高;反之,分?jǐn)?shù)越低,則表示患者生活質(zhì)量越差[5];(2)依據(jù)患者臨床癥狀、血常規(guī)及肺部CT 檢查結(jié)果來評(píng)價(jià)兩組患者連續(xù)治療1 個(gè)月后臨床療效,并以(顯效、好轉(zhuǎn)、無效)3 個(gè)等級(jí),患者臨床癥狀徹底消失,血常規(guī)正常,肺部CT 可見炎癥完全吸收,則為顯效;患者臨床癥狀明顯改善,血常規(guī)正常,肺部CT 可見炎性反應(yīng)部分被吸收,則為好轉(zhuǎn);以上達(dá)不到任何意向者,則為無效[6]。
采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料用(±s)表示,比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組臨床癥狀及體征各個(gè)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間顯著短于參照組,且研究組SGRQ 評(píng)分高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1 。
表1 兩組患者臨床癥狀、體征、SGRQ 評(píng)分對(duì)比(±s)
表1 兩組患者臨床癥狀、體征、SGRQ 評(píng)分對(duì)比(±s)
組別發(fā)熱時(shí)間咳嗽時(shí)間咳痰時(shí)間 濕啰音時(shí)間SGRQ評(píng)分(分)研究組(n=46)參照組(n=46)t 值P 值3.15±1.405.18±1.784.025<0.055.51±1.367.85±1.926.314<0.054.36±1.027.46±1.965.915<0.054.12±1.066.73±1.865.242<0.0589.36±3.2671.24±5.159.057<0.05
研究組臨床康復(fù)治療有效率明顯較參照組更高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者臨床康復(fù)治療有效率比對(duì)
我國(guó)人口不斷老齡化,促使每年出現(xiàn)老年腦卒中的發(fā)病率呈不斷上漲趨勢(shì), 尤其是合并肺部感染患者,可隨病情進(jìn)一步發(fā)展最終威脅生命健康。 從某種意義而言,無疑加大了治療的難度系數(shù),嚴(yán)重影響了患者言語、肢體及感知等功能恢復(fù),故有效防治腦卒中合并肺部感染是作為神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病的關(guān)鍵所在[7]。
傳統(tǒng)單純采取敏感抗生素治療已無法達(dá)到控制病情發(fā)展及治愈的效果, 尚未得到臨床進(jìn)一步推廣。近幾年,醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升,針對(duì)腦卒中合并肺部感染治療方面也得到了進(jìn)一步研究成果,采用早期康復(fù)治療能夠?qū)夏昴X卒中合并肺部感染疾病充分發(fā)揮出預(yù)防及控制病情發(fā)展的效果,深得廣大患者一致認(rèn)可[8]。
早期康復(fù)治療是一種由體位引流、被動(dòng)呼吸訓(xùn)練法、叩擊排痰法、吞咽訓(xùn)練及電動(dòng)起立床治療法為一體的綜合康復(fù)治療方式,亦是根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行對(duì)癥治療的一種干預(yù)模式。 早期康復(fù)治療其中體位引流法通過徹底清除支氣管分泌物, 確保氣道通暢,提高患者氣體交換幾率,進(jìn)而誘發(fā)痰液排出;被動(dòng)呼吸訓(xùn)練法具有改善氣道,提高呼吸頻率,利于吞咽功能恢復(fù),進(jìn)而降低吞咽誤吸的可能性;叩擊排痰法是結(jié)合支氣管走向進(jìn)行叩擊,定位非常準(zhǔn)確,患者易于接受,減少患者不適感等優(yōu)勢(shì),大大提高了配合排痰治療依從性;電動(dòng)起立床訓(xùn)練可幫助臥床患者保持站立體位,助于體位引流,減少肺部淤血,有助于痰液的排出。 此外,電動(dòng)起立床使患者由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚?,氣道的沖擊力瞬間增加,可使黏附在氣道以及支氣管壁內(nèi)的痰痂松動(dòng), 患者可通過自主咳嗽將痰痂排除體外。 且患者呈直立狀態(tài),使肺通氣得到改善,增加機(jī)體的需氧量,促進(jìn)血液循環(huán),使患者的呼吸功能得到改善,利于肺部感染的控制。 吞咽訓(xùn)練是通過依次對(duì)下頜-唇-舌-軟腭-聲帶閉合運(yùn)動(dòng)的控制,進(jìn)而對(duì)肌群力量與協(xié)調(diào)的進(jìn)一步增強(qiáng), 進(jìn)而對(duì)吞咽生理功能得以改善;電動(dòng)起立床治療法能夠促使患者視野開闊,減輕負(fù)面情緒,進(jìn)而以良好的狀態(tài)去面對(duì)治療,進(jìn)而控制肺部感染的發(fā)生與發(fā)展[9]。
該次實(shí)驗(yàn)證實(shí)了研究組患者治療后臨床癥狀、體征各個(gè)指標(biāo)情況均較參照組改善時(shí)間較短(P<0.05);研究組患者治療后日常生活質(zhì)量、社會(huì)活動(dòng)及心理狀態(tài)等各方面分別優(yōu)于參照組(P<0.05);研究組患者治療后臨床康復(fù)治療有效率為97.83%,參照組患者治療后臨床康復(fù)治療有效率為80.43%(P<0.05),這與林君等人[10]在研究報(bào)告中的結(jié)果基本吻合。由此看出,較單純給予敏感抗生素治療外,聯(lián)合早期康復(fù)治療用于老年腦卒中合并肺部感染患者的應(yīng)用效果更為顯著,不僅能夠改善患者臨床癥狀及體征,同時(shí)更能提高整體治療療效。
綜上所述, 針對(duì)老年腦卒中合并肺部感染患者應(yīng)用早期康復(fù)治療后的臨床效果佳,利于患者預(yù)后康復(fù)。