快速康復(fù)理念在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析

嚴(yán)松，張波

（思南縣人民醫(yī)院，貴州銅仁 565100）

由于我國人口老齡化趨于嚴(yán)重，股骨頸骨折患者多數(shù)集中為老年人，因?yàn)槔夏耆藰O大程度發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨強(qiáng)度下降的情況[1]，從而導(dǎo)致站立有問題和無法走路等情況， 嚴(yán)重著患者的生命安全和生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)理念是指在患者的圍手術(shù)期間通過多學(xué)科合作的方式減少患者生理和心理的壓力，減緩患者的疼痛指數(shù)，減少住院時(shí)間，以此促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況。 快速康復(fù)理念所覆蓋的范圍較廣，并且在外科中骨科的應(yīng)用較為成熟[2]。 在骨科大手術(shù)的過程中，不可避免會造成患者心理和身體上的創(chuàng)傷，并且術(shù)后并發(fā)癥較多，所以快速康復(fù)理念在髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期的應(yīng)用相對比較廣泛。 因此，該文以病例隨機(jī)對照展開，選擇2016年6月—2017年6月該院收治的80例髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)患者為研究對象，探討快速康復(fù)理念在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例為研究對象，在患者完全同意基礎(chǔ)上，分為觀察組和對照組，各40例。 對照組患者其中男性26例，女性14例；年齡61～86歲，平均（67.25±8.53）歲；病程1～10年，平均（4.7±1.5）年。 觀察組40例，男28例，女12例；年齡62～81歲，平均（67.54±6.31）歲；病程1～8年，平均（3.6±1.5）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均在圍術(shù)期；所有患者年齡不低于60歲；認(rèn)知正常，知情且同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神病史； 近3 個(gè)月使用其他方法治療或?qū)υ撗芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；患有嚴(yán)重心臟病患者[3]；所有患者均排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松及暴力性骨折； 能夠接受該院的評估結(jié)果，并配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)外科理念進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)中配合，術(shù)后進(jìn)行合理心理安慰、藥物治療及康復(fù)型訓(xùn)練周期安排等。 觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念進(jìn)行治療[4]，首先在患者術(shù)前進(jìn)行術(shù)前教育，減輕患者心理上的恐懼和焦慮，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮練習(xí)。 術(shù)中進(jìn)行麻醉和保溫，保護(hù)肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)后對于患者及時(shí)進(jìn)行護(hù)理。 包括使用抗生素和鎮(zhèn)痛治療，并幫助患者制定恢復(fù)計(jì)劃。第1天使患者患肢中立位，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者正確的呼吸方式。 第2 天由家屬協(xié)調(diào)輔助鍛煉，對病肢關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸鍛煉。 第3～7 天，可加強(qiáng)患者的運(yùn)動量，進(jìn)行患肢抬高、伸展、勾腿等髖關(guān)節(jié)的鍛煉，2次/d，進(jìn)行10 min/次。術(shù)后30 d，傷口愈合之后可進(jìn)行床下鍛煉，獨(dú)立坐立或者輔助行走，5 次/d，10 min/次。術(shù)后2 個(gè)月，可通過檢查觀察愈合情況，由患者負(fù)重前行，重量可控制的患者能承受的程度。 直到出院后，繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，直到病肢恢復(fù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比患者治療有效率。 術(shù)后患者疼痛感消失，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好為優(yōu)； 患者疼痛感基本消失，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)基本恢復(fù)為良；患者仍然有疼痛感，不宜出行為一般；患者疼痛感未消失為差。 （2）對比兩組術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較。兩者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)評分，分?jǐn)?shù)越高證明Harris 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)能力越好。 （3）對比兩組患者疼痛程度。疼痛指數(shù)采用VAS 量表進(jìn)行評價(jià)[5]，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛程度越明顯。 （4）經(jīng)圖像矯正進(jìn)行分析以下數(shù)據(jù)：股骨頸直徑（ND），轉(zhuǎn)子寬度（TW），股骨距內(nèi)側(cè)皮質(zhì)厚度（CFC），股骨干皮質(zhì)厚度（FSC），股骨柄直徑（FSD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療有效率

經(jīng)過兩組比較治療效果可見，觀察組使用快速康復(fù)理念治療法治療總有效率為95.00%，高于對照組的85.00%。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 比較術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評分

經(jīng)過兩組患者術(shù)后換關(guān)節(jié)Harris 評分比較，觀察組患者術(shù)后Harris 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評分情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評分情況比較[（±s），分]

組別出院當(dāng)天術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后半年 術(shù)后1年觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值88.50±4.3380.60±3.564.156＜0.0589.50±4.2382.40±3.634.505＜0.0591.30±3.8786.20±4.384.736＜0.0593.50±5.0287.00±5.154.565＜0.0595.50±5.0389.80±4.034.260＜0.05

2.3 比較疼痛程度

經(jīng)過兩組患者疼痛程度比較，觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較[（±s），分]

表3 兩組患者疼痛程度比較[（±s），分]

組別術(shù)后8 h 術(shù)后16 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值6.15±1.337.16±1.792.864＜0.055.75±1.086.76±1.633.267＜0.055.37±0.876.28±1.373.546＜0.055.15±0.725.97±1.153.822＜0.054.82±0.135.61±0.736.738＜0.05

2.4 比較股骨近端幾何參數(shù)

觀察組患者的FSC、FSD、CFC、ND、TW 均比對照組患者的數(shù)據(jù)相比有明顯縮短或者降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者股骨近端幾何參數(shù)比較（±s）

表4 兩組患者股骨近端幾何參數(shù)比較（±s）

組別FSC FSD CFC ND（mm） TW（mm）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值7.13±1.125.49±1.396.876＜0.0525.59±1.5023.49±1.465.543＜0.055.68±0.494.48±0.446.221＜0.0530.58±2.3830.18±1.335.533＜0.0554.39±2.3946.49±1.204.392＜0.05

3 討論

近些年以來， 我國人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致股骨頸骨折病情急劇增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有8%～10%的患者在股骨頸骨折發(fā)生后2 個(gè)月內(nèi)死亡，并且患者在治療過程中往往治療效果不理想，會由于其他外界因素造成一系列并發(fā)癥，因此在圍術(shù)期間必須進(jìn)行有效護(hù)理措施， 并且在術(shù)后需要進(jìn)行快速的康復(fù)鍛煉，讓患者意識到鍛煉的重要性， 提高鍛煉的積極性，使得髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。 骨折的發(fā)生不止有年齡的增長，還和個(gè)人的種族，飲食習(xí)慣，抽煙飲酒，缺乏運(yùn)動和使用藥物等各種各樣的原因有著不可分割的關(guān)系[6]。近年來，在股骨頸骨折患者的治療過程中，快速康復(fù)鍛煉的干預(yù)應(yīng)用廣泛，主要是通過多種學(xué)科的結(jié)合方式， 使患者在圍手術(shù)期能夠減輕心理和生理上的負(fù)擔(dān)，減小術(shù)后疼痛感，給予術(shù)前的心理關(guān)懷，緩解緊張情緒，術(shù)中能夠進(jìn)行微創(chuàng)化，并且在術(shù)后促進(jìn)患者能夠盡早的下床活動和進(jìn)食等。 快速康復(fù)理念已經(jīng)在我國的普外科手術(shù)中使用廣泛，效果較好。 該研究中，經(jīng)過兩組比較治療效果可見，觀察組使用快速康復(fù)理念治療法治療總有效率為95.00%， 高于對照組的85.00%（P＜0.05）。 而臨床對于股骨頸骨折病人的主要治療方式是進(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)主要對軟組織進(jìn)行剝離，對骨組織的切割磨銼進(jìn)行處理，由于手術(shù)治療后會出現(xiàn)劇烈疼痛與功能受限從而使患者產(chǎn)生對于圍術(shù)期心理上對于疼痛程度認(rèn)知產(chǎn)生偏差，從而極容易產(chǎn)生焦慮和緊張情緒，因此對于患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸活動必須遵循由慢到快， 由輕到重以及由少到多的原則，逐步增加鍛煉強(qiáng)度，提高積極性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況[7]。 經(jīng)過兩組患者疼痛程度比較，觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。 遞進(jìn)式的康復(fù)護(hù)理是增加患者的恢復(fù)信心， 避免不必要的資源浪費(fèi)，縮短工作時(shí)間，提高工作效率。 對于髖關(guān)節(jié)患者進(jìn)行快速的康復(fù)鍛煉， 不僅可以彌補(bǔ)手術(shù)后的疼痛和不足，還可改善患者的創(chuàng)傷性和應(yīng)急反應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝的作用。 在國內(nèi)外，早期康復(fù)鍛煉已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用。 該研究中，對兩組患者術(shù)后換關(guān)節(jié)Harris 評分比較， 觀察組患者術(shù)后Harris 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。由此看出，早期康復(fù)鍛煉可提高患者的髖關(guān)節(jié)的評分情況，提高患者的生活質(zhì)量。 快速康復(fù)理念的具體措施有：術(shù)前充分了解患者的預(yù)期，評估心理狀態(tài)，和患者共同制定營養(yǎng)計(jì)劃，術(shù)前囑咐一天不禁食，術(shù)前3 h 口服葡萄糖溶液。術(shù)中進(jìn)行液體的沖洗和術(shù)中的保溫，時(shí)刻控制血糖的升高，并且進(jìn)行氧氣的吸入，及時(shí)止血，局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸。 術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，主要以半流質(zhì)食物為主，并且進(jìn)行加強(qiáng)鍛煉，避免服用止痛藥，告知患者功能鍛煉的方法。 該研究中，觀察組患者的FSC、FSD、CFC、ND、TW 均比對照組患者的數(shù)據(jù)相比有明顯縮短或者降低（P＜0.05）。 由此看出， 早期康復(fù)鍛煉能夠?qū)⒒颊叩膱D像數(shù)據(jù)進(jìn)行矯正，加快患者的恢復(fù)速度。

綜上所述，將快速康復(fù)理念用在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中，可有效提高臨床治療有效率、降低患者疼痛程度、提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。