小切口闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎的治療效果探究與康復(fù)探討

李欣

（甘肅省天水市甘谷縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅甘谷 741200）

急性闌尾炎是一種急腹癥，該疾病多由胃腸功能障礙、細(xì)菌感染或腸梗阻所致，患者表現(xiàn)為右下腹痛、發(fā)熱、腹部壓痛或反跳痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展，可引發(fā)膿腫、腹膜炎、化膿性靜脈炎，嚴(yán)重危及生命健康[1]。目前，外科手術(shù)是急性闌尾炎治療的主要手段，以往采用傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)，雖治療效果顯著，但腹部切口較大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，還會(huì)在腹部留下瘢痕[2-3]。小切口闌尾切除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，不但能減少腹部組織創(chuàng)傷，而且能準(zhǔn)確定位闌尾，并將其徹底切除，也能讓患者快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，給患者帶來(lái)切實(shí)的臨床效益[4]。 鑒于此，該研究選擇2016年7月—2019年8月該院收治的88例急性闌尾炎患者開展探究，對(duì)小切口闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎的治療效果與康復(fù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療急性闌尾炎的88例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者選用的術(shù)式進(jìn)行分組，將采用常規(guī)手術(shù)治療的患者納入?yún)⒄战M（n=例），將采用小切口闌尾切除術(shù)的患者納入研究組（n=例）。 所有患者對(duì)該研究知情，并簽署研究知情協(xié)議書。 研究組單純性闌尾炎15例，壞疽性闌尾炎14例，化膿性闌尾炎15例；年齡24～62歲，平均年齡（39.68±10.42）歲；男性患者30例，女性患者14例。 參照組單純性闌尾炎15例，壞疽性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎14例；年齡24～62歲，平均年齡（40.43±10.79）歲；男性患者25例，女性患者19例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)治療適應(yīng)證；年齡＞18歲；臨床資料完整；治療依從性良好；經(jīng)B 超檢查確診為急性闌尾炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙者；合并其他腹部疾??；手術(shù)禁忌證者；中途退出研究者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

參照組患者接受傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療，術(shù)前給予氣管插管全身麻醉，于腹部建立6～15 cm 切口或3～7 cm右側(cè)埋石切口，探查闌尾，并分離分離系膜，避開闌尾動(dòng)脈；再結(jié)扎闌尾基地部，將闌尾切斷；最后，對(duì)患者進(jìn)行切口縫合以及闌尾殘端包埋。

研究組接受小切口闌尾切除術(shù)治療：術(shù)前給予患者氣管插管全身麻醉， 于肚臍下緣或上緣建立1 cm的弧形切口，置入氣腹針，建立二氧化碳（CO2）氣腹，置入10 mm 的Trocar， 維持氣腹壓在10～14 mmHg。其次，放置腹腔鏡，采用腹腔鏡觀察闌尾及其周圍組織情況，明確闌尾具體位置，將10 mm Trocar 放置于患者臍和左側(cè)髂前上棘連線外1/3 處附近無(wú)血管區(qū)域，分別作主、副操作孔，采用卵圓鉗推開患者的回腸、小腸，便于探查闌尾組織，同時(shí)及時(shí)清理腹腔積液，保持術(shù)野清晰；然后，根據(jù)鈍性分離法原理，對(duì)大網(wǎng)膜和腸管粘連的闌尾組織充分剝離，采用雙極電鉗或超聲刀分離系膜，將闌尾動(dòng)脈徹底切斷，再使用可吸收線對(duì)患者的傷口進(jìn)行縫合。術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)密切觀察兩組患者的切口敷料是否存在滲血、滲液等情況，并幫助患者用干凈無(wú)菌的毛巾擦洗切口周圍皮膚，避免切口感染；囑咐患者切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止食用辛辣刺激性食物，并多食用富含維生素與蛋白質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者治療效果、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)生發(fā)生情況（腸梗阻、腸粘連、切口感染以及切口裂開等）。 療效標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后24 h 腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀完全消失，切口無(wú)滲血，無(wú)疼痛感或疼痛輕微，則評(píng)為顯效；患者術(shù)后24 h臨床癥狀有所改善，且術(shù)后輕微出血，切口疼痛感較明顯，評(píng)為有效；患者術(shù)后24 h 臨床癥狀無(wú)改善，術(shù)后出血量較多，切口疼痛劇烈，評(píng)為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d 的生活質(zhì)量，該量表內(nèi)容主要包括生理職能、社會(huì)功能、生理機(jī)能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、精力以及一般健康狀況、健康變化等內(nèi)容，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，則表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以[n(%)]、（±s）表示，并分別行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療總有效率

比較總有效率中，研究組高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 比較術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間

研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別術(shù)后排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）研究組（n=44）參照組（n=44）t 值P 值4.27±0.458.50±1.6713.290＜0.056.20±1.1310.34±1.336.930＜0.053.26±0.136.87±1.9713.330＜0.05

2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 比較手術(shù)前、手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

研究組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組與參照組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前， 且研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別手術(shù)前手術(shù)后t 值 P 值研究組（n=44）參照組（n=44）t 值P 值64.69±10.4164.71±10.380.010＞0.0594.16±2.5785.74±2.636.140＜0.055.5904.000＜0.05＜0.05

3 討論

闌尾炎是一種外科急腹癥，隨著人們生活水平的提高，不良飲食問(wèn)題日益凸顯，急性闌尾炎發(fā)病率也逐漸上升。 該疾病進(jìn)展迅速，會(huì)發(fā)生廣泛腹膜炎、闌尾穿孔以及肝膿腫等合并癥，甚至?xí)绊懟颊叩哪c胃功能和生命健康，需要立即采取手術(shù)切除治療[5]。 開腹切除手術(shù)是較為經(jīng)典的治療方法，但是傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者腹部創(chuàng)傷較大，而且切口容易引發(fā)感染，影響周圍組織和器官，導(dǎo)致患者治療效果大打折扣[6-7]。

臨床根據(jù)傳統(tǒng)手術(shù)治療上存在的弊端和不足，對(duì)闌尾切除術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)采用小切口闌尾切除術(shù)可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷性，彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處，而且治療效果顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[8]。 該研究結(jié)果顯示研究組患者的總有效率高于參照組 （P＜0.05）。該研究結(jié)果與孫博[9]研究結(jié)果具有相似性（小切口組總有效率為96%， 傳統(tǒng)切除組總有效率80%，小切口組總有效率高于傳統(tǒng)切除組（P＜0.05），該研究表明小切口闌尾切除術(shù)不但能減少瘢痕遺留問(wèn)題，還能提高治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。 這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)切口較大，對(duì)周圍組織產(chǎn)生牽拉傷，容易造成出血情況，影響手術(shù)視野，不利于術(shù)者徹底切除闌尾，所以治療效果較差[10]；而小切口闌尾切除術(shù)切口只有1～2 cm，對(duì)腹腔組織、腹壁血管創(chuàng)傷性較小，還能減少臟器與空氣的接觸，避免受到感染，進(jìn)而保證治療質(zhì)量，提高患者的臨床療效[11]。該研究結(jié)果顯示研究組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、 下床活動(dòng)時(shí)間短于參照組（P＜0.05），這是因?yàn)樾∏锌陉@尾切除術(shù)中建立2.0 mm麥?zhǔn)闲鼻锌冢?在一定程度上減少腹腔臟器的損傷，還能減輕患者切口牽拉反應(yīng)，進(jìn)而降低切口周圍皮膚組織對(duì)臟器的刺激，可最大限度減少對(duì)機(jī)體正常組織的破壞，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，有利于縮短住院時(shí)間[12]；另外，采用小切口闌尾切除術(shù)，不僅能避免腹部皮下肌層組織的機(jī)械性損傷，還能減少神經(jīng)損傷而引起的疼痛感，有助于促進(jìn)患者盡早術(shù)后下床活動(dòng)，從有效恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，縮短排氣時(shí)間[13]。該研究結(jié)果顯示研究組并發(fā)生發(fā)生率高于參照組（P＜0.05）。 這是因?yàn)樾∏锌陉@尾切除術(shù)根據(jù)術(shù)前檢查圖像，精準(zhǔn)明確闌尾具體位置，能夠縮小手術(shù)切口，還可保持動(dòng)作輕柔，進(jìn)而避免闌尾穿孔、破裂而導(dǎo)致腹腔污染，最終使患者切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低[14]。該研究結(jié)果顯示研究組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組與參照組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前，且研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05），這是因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)手術(shù)中醫(yī)師需直視確認(rèn)闌尾，以確保病變闌尾得到徹底切除，以緩解患者的癥狀，這可導(dǎo)致手術(shù)切口延長(zhǎng)，不僅增加手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)，還延長(zhǎng)切口縫合時(shí)間，增加出血量，減少血清免疫細(xì)胞，造成患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，體力和免疫抵抗力降低，從而影響生活質(zhì)量；另外，傳統(tǒng)手術(shù)切口長(zhǎng)，若愈合不佳，容易在腹部形成瘢痕，降低美觀度，進(jìn)而也影響患者往后日常生活。 而在小切口闌尾切除術(shù)可克服傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷， 不但能盡量縮小手術(shù)切口，而且還能減輕患者切口疼痛感，且不會(huì)在腹部流線明顯瘢痕，也能增加患者術(shù)后的舒適感，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而有效提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，采用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果顯著，不僅能夠增強(qiáng)患者的臨床療效，還能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間，也能減少感染、腸梗阻等并發(fā)癥，最終有效提高患者的生活質(zhì)量評(píng)分。