曲美他嗪聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療老年慢性心力衰竭的臨床效果分析

朱海平，常威，曾育輝

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510000）

慢性心力衰竭發(fā)病主要原因是血液動(dòng)力負(fù)荷過大、心肌梗死、炎癥等導(dǎo)致的心肌損傷，從而引起心肌功能和機(jī)構(gòu)變化，而心室泵血功能在這樣的情況下降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且容易誘發(fā)晚期心臟疾病，威脅患者生命。 慢性心力衰竭的致殘率和致死率偏高，臨床上使用曲美他嗪治療，可使細(xì)胞能夠在缺血、血氧情況下正常進(jìn)行能量代謝，提高細(xì)胞承受缺血缺氧的耐受能力， 進(jìn)而達(dá)到改善心功能的目的；運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可改善患者的內(nèi)皮功能、運(yùn)動(dòng)耐力等情況。 二者聯(lián)合可顯著提升臨床治療效果，該次以該院于2018年7月—2019年7月收治的96例慢性盡力衰竭患者為研究對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有入選的患者符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重腎疾病、肝臟疾病、影響運(yùn)動(dòng)功能的肌肉關(guān)節(jié)疾病等；同時(shí)，排除有心法房顫等運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療禁忌證患者。 所有患者按照NYHA 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。 96例患者中，年齡區(qū)間為67～89歲， 平均年齡（74.6±4.8）歲，男性患者有52例，女性患者有44例。兩組患者的年齡、性別、心功能分級(jí)等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)比研究要求。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療， 即使用β 受體阻滯劑、醛固酮系統(tǒng)抑制劑、利尿劑以及洋地黃制劑等，在這個(gè)基礎(chǔ)上優(yōu)化治療方法[1]。

對(duì)照組使用曲美他嗪治療：口服，20 mg/次，3 次/d。

觀察組使用曲美他嗪聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：曲美他嗪使用方法同對(duì)照組。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法需要根據(jù)患者的臨床康復(fù)情況及時(shí)修訂和調(diào)整， 通常情況下：在患者病情穩(wěn)定的第1 天～第2 天進(jìn)行創(chuàng)傷被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要為肢體運(yùn)動(dòng)和翻身； 第3 天～第4 天時(shí)在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，主要活動(dòng)部位為腳、踝關(guān)節(jié)、膝部關(guān)節(jié)等；第5 天～第6 天患者依舊進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，主要運(yùn)動(dòng)部位為胸部、上肢和肩部；第7 天～第8 天采用椅子療法，即幫助患者下上坐在直背椅或是沙發(fā)上，每次堅(jiān)持時(shí)間為10～30 min，每天堅(jiān)持1～2 次；第9 天～第10天患者接受醫(yī)療體操訓(xùn)練， 主要活動(dòng)部位有肩部、頸部以及雙側(cè)上肢；第11 天進(jìn)行平地步行訓(xùn)練，步行距離為100～200 m，每天訓(xùn)練2 次；第12 天依舊進(jìn)行步行訓(xùn)練，平地訓(xùn)練500 m 或者上下樓一層進(jìn)行訓(xùn)練，2次/d；第13 天～第14 天，步行訓(xùn)練增加到1000 m，或者上下樓訓(xùn)練增加到2 層，2 次/d[2]。 此外，制定患者出院后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，并且通過定期隨訪等方法監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以心率儲(chǔ)備的60%～80%為佳，使用監(jiān)測(cè)心率的手表對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在安全范圍內(nèi)； 運(yùn)動(dòng)前后需要堅(jiān)持5～10 min 伸展運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)； 運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min 左右，頻率為每周3 次或4 次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)紐約心臟學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)方法評(píng)估患者的心功能； 測(cè)定患者的心功能指標(biāo)， 包括LVEF、LVEDV、LVESV。 （2）進(jìn)行6 min 步行檢驗(yàn)：患者在醫(yī)生和護(hù)士的監(jiān)督與護(hù)理下，在平直的走廊中盡量快步行走，時(shí)間為6 min，記錄患者行走的距離

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能級(jí)別以及心功能指標(biāo)

對(duì)照組患者的心功能級(jí)別、LVEDV、LVESV 高于觀察組，LVEF 低于觀察組，可見兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能級(jí)別以及心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心功能級(jí)別以及心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別心功能級(jí)別LVEF（%）LVEDV（mL）LVESV（mL）觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值1.73±0.623.31±0.572.6810.00638.02±4.3124.76±3.08-3.0160.00261.99±8.1365.21±9.363.7020.00348.86±6.2552.03±7.683.1340.001

2.2 6 min 步行距離

對(duì)照組患者與觀察組患者治療前6 min 步行距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后6 min 步行距離對(duì)比；兩組患者分別對(duì)比治療前、后6 min 步行距離，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后6 min 步行距離對(duì)比[（±s），m]

表2 兩組患者治療前后6 min 步行距離對(duì)比[（±s），m]

組別6 min 步行距離治療前 治療后t2 值 P2 值觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t 值P 值93.26±3.8895.31±4.440.6831.531227.31±8.15149.56±6.41-3.8600.001-5.131-2.8800.0020.006

3 討論

心力衰竭是心肌病、心肌梗死等原因?qū)е碌男募p傷，最終引起心室充盈或是泵血功能下降。 患者在臨床上的表現(xiàn)主要為乏力、 呼吸困難以及體液潴留。慢性心力衰竭是指患者的心力衰竭狀態(tài)持續(xù)存在，可以惡化、失代償或是穩(wěn)定。 治療慢性心力衰竭的目的不是為改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，也是控制患者心肌重構(gòu)的主要機(jī)制，預(yù)防和延緩心肌重構(gòu)，降低慢性心力衰竭的住院率、致殘率以及病死率[4]。

慢性心力衰竭患者大多數(shù)為患有高血壓、冠心病等疾病的老年患者，其中最為常見的病因是高血壓，故而控制血壓是非常重要的治療方法，否則可能發(fā)生急性心力衰竭。 慢性心力衰竭可能會(huì)誘發(fā)肝硬化、呼吸道感染、胃腸道淤血、消化不良以及食欲減退等癥狀，長(zhǎng)期下來患者就會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及惡病質(zhì)等癥狀；同時(shí)， 慢性心力衰竭還會(huì)對(duì)泌尿系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，引起腎功能下降、少尿等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)腎衰竭[5]。針對(duì)老年慢性心力衰竭患者的治療，除使用常規(guī)利尿劑、洋地黃制劑等藥物外，可以聯(lián)合使用曲美他嗪、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法，通過綜合治療改善治療效果，降低疾病不良現(xiàn)象發(fā)生率。

曲美他嗪是臨床上使用比較頻繁且效果較好的一種代謝藥物，主要作用是保護(hù)心肌細(xì)胞，在治療慢性心力衰竭方面有著較好的效果。 曲美他嗪發(fā)揮作用的主要機(jī)制可能有： 對(duì)酮酰輔酶A 有很好的抑制效果，從而對(duì)脂肪酸的代謝產(chǎn)生抑制作用，使代謝進(jìn)行葡萄糖氧化，對(duì)磷脂代謝進(jìn)行干預(yù)，改善肌醇利用效率，改善心肌細(xì)胞膜磷脂轉(zhuǎn)化率，使膜結(jié)構(gòu)能夠在缺氧狀態(tài)下保持穩(wěn)定； 在缺血狀態(tài)下減輕其乳酸累積，預(yù)防心肌細(xì)胞鈣和鈉的聚集，對(duì)心臟功能實(shí)施有效保護(hù)作用[6]。 同時(shí)，配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，有利于強(qiáng)化患者的心臟功能，促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，具有提高其生活質(zhì)量的效果[7]。 因此，老年慢性心力衰竭患者治療中可聯(lián)合使用曲美他嗪和運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法。

該次臨床分析結(jié)果顯示：根據(jù)表一數(shù)據(jù)，觀察組患者的心功能級(jí)別為、LVEDV、LVESV 均低于對(duì)照組；而LVEF 高于對(duì)照組。 觀察組患者與對(duì)照組患者治療前、后的6 min 步行距離差異顯著（P＜0.05）；在治療之后， 觀察組患者6 min 步行距離顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，慢性心力衰竭對(duì)老年患者的身心健康和生命安全都構(gòu)成嚴(yán)重威脅，臨床上為降低這種威脅，使用曲美他嗪聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法對(duì)患者實(shí)施治療，可顯著改善患者心功能級(jí)別、 改善其LVEDV、LVESV、LVEF 等指標(biāo)，并且能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)提升其生活質(zhì)量。