角膜透明切口與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障的康復(fù)效果比較探究

陳金龍

（臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276700）

白內(nèi)障，為眼科常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于＞40歲群體，該疾病發(fā)病和遺傳、免疫與代謝異常、外傷、中毒等因素密切相關(guān)[1-2]。 在臨床中，白內(nèi)障患者主要的癥狀包括：視物模糊，怕光、看物體顏色較暗或呈黃色等。 近年來(lái)，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，白內(nèi)障患者的老齡化趨勢(shì)明顯，考慮到老年白內(nèi)障患者視力的恢復(fù)，生活質(zhì)量的改善，采取有效的治療方法非常關(guān)鍵[3-4]。 值得注意的是，超聲乳化術(shù)是治療老年白內(nèi)障疾病的常用方法，但所取切口的不同，對(duì)手術(shù)康復(fù)效果存在差異。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障的康復(fù)效果顯著，其手術(shù)預(yù)后效果良好。 鑒于此，該課題將該院于2018年2月—2019年1月收治的70例老年白內(nèi)障患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)角膜透明切口與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障的康復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的70例老年白內(nèi)障患者作為研究的對(duì)象，均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書(shū)，且均符合臨床有關(guān)“白內(nèi)障”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，年齡均≥60歲；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、 嚴(yán)重精神障礙及存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者。 按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組35例中，男性20例、 女性15例；年齡跨度為61～78歲， 平均為（67.8±1.2）歲；核硬度級(jí)別：I 級(jí)18例、II 級(jí)6例、III 級(jí)11例。對(duì)照組35例中，男性21例、女性14例；年齡跨度為62～76歲，平均為（67.7±1.3）歲；核硬度級(jí)別：I 級(jí)19例、II 級(jí)6例、III 級(jí)10例。 在一般資料方面， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與可比的意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取角膜透明切口超聲乳化術(shù)治療，具體操作方法為：首先，使用滴眼液對(duì)患者眼部表面實(shí)施麻醉處理， 然后基于患者角膜板層位置，采取超聲乳化刀作3 mm 的切口，進(jìn)一步朝晶狀體表面基于角膜緣內(nèi)1 mm 作一內(nèi)切口。其次，對(duì)水分分離之后，采取超聲乳化術(shù)吸出晶狀體，將核碎塊、殘留皮質(zhì)吸出之后，注射粘彈劑，進(jìn)一步置入人工晶狀體。最后，對(duì)殘留的粘彈劑進(jìn)行清除處理，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療，具體操作方法為：首先，基于手術(shù)之前，使用滴眼液對(duì)患者的眼部表面實(shí)施麻醉處理，然后對(duì)結(jié)膜將一個(gè)4 mm 的切口剪開(kāi)， 采取超聲乳化刀通過(guò)板層鞏膜達(dá)至透明角膜層。 其次，再作一小切口，將切口活動(dòng)控制為鞏膜厚度的50%，持續(xù)在前方房位置注射適量的粘彈劑，基于角膜緣內(nèi)作1 mm 的切口，然后進(jìn)行環(huán)形撕囊處理，在水層分離之后，吸出患者的晶狀體核。 再則，使用粘彈劑，分離皮質(zhì)與核，使用超聲乳化儀將白內(nèi)障吸出，將手術(shù)超聲時(shí)間控制在2 min。最后，清除好殘留皮質(zhì)及粘彈劑，將切口關(guān)閉之后，恢復(fù)前房，對(duì)主切口無(wú)需縫合，術(shù)畢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組術(shù)后上皮修復(fù)時(shí)間和切口修復(fù)時(shí)間。

（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后4 周角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度。

（3）計(jì)算兩組并發(fā)癥發(fā)生率例數(shù)，進(jìn)一步比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采?。ā纒）表示，然后用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后上皮修復(fù)時(shí)間和切口修復(fù)時(shí)間

在上皮修復(fù)時(shí)間、切口修復(fù)時(shí)間方面，觀察者均明顯短于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后上皮修復(fù)時(shí)間和切口修復(fù)時(shí)間比較[（±s），d]

表1 兩組患者術(shù)后上皮修復(fù)時(shí)間和切口修復(fù)時(shí)間比較[（±s），d]

組別上皮修復(fù)時(shí)間 切口修復(fù)時(shí)間觀察組（n＝35）對(duì)照組（n＝35）t 值P 值8.40±1.5612.56±1.616.283＜0.0510.32±3.1115.68±3.127.356＜0.05

2.2 手術(shù)前后角膜散光度及術(shù)后手術(shù)源性角膜散光度

在角膜散光度方面，術(shù)前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4 周，觀察組角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度均明顯低于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度比較[（±s），°]

表2 兩組患者手術(shù)前后角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度比較[（±s），°]

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2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組35例患者，術(shù)后發(fā)生視線短暫模糊1例，發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組35例患者，術(shù)后發(fā)生視線短暫模糊1例、感染1例，總發(fā)生率為5.71%。 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均偏低，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.283，P＞0.05）。

3 討論

白內(nèi)障，為眼科常見(jiàn)的疾病之一，該疾病會(huì)影響患者的視力，進(jìn)一步嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 而對(duì)于老年白內(nèi)障患者，受到疾病的影響，易引發(fā)不良心理情緒，而且對(duì)老年患者的生活質(zhì)量影響很大，所以采取及時(shí)有效的治療方法非常關(guān)鍵[5-6]。

超聲乳化術(shù)，為治療白內(nèi)障并的常用方法，然而患者角膜曲率會(huì)對(duì)手術(shù)造成變化，進(jìn)一步使患者的復(fù)明效果受到影響， 所以在超聲乳化術(shù)治療過(guò)程中，選擇合理的切口非常關(guān)鍵。 相關(guān)研究表明：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的復(fù)明效果，和手術(shù)后手術(shù)源性角膜散光度之間存在密切關(guān)聯(lián)性；手術(shù)切口越小，距角膜屈光中心區(qū)越遠(yuǎn)，則手術(shù)源性角膜散光發(fā)生的程度越輕。 本次提到的角膜透明切口超聲乳化術(shù)，雖然手術(shù)效果理想，但是切口恢復(fù)較慢，容易引發(fā)感染；而對(duì)于角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)， 則是一種改良切口超聲乳化術(shù)，手術(shù)療效顯著，能夠促進(jìn)術(shù)后切口快速恢復(fù)，預(yù)防控制術(shù)后感染癥狀的發(fā)生，相比于角膜透明切口超聲乳化術(shù)在促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)上更具優(yōu)勢(shì)[7-8]。 因此，初步建議擇優(yōu)選擇角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障患者。

在該次研究過(guò)程中，觀察組采取角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療，對(duì)照組則采取角膜透明切口超聲乳化術(shù)治療，結(jié)果顯示：在上皮修復(fù)時(shí)間、切口修復(fù)時(shí)間方面，觀察者均明顯短于對(duì)照組；并且，術(shù)后，觀察組角膜散光度的（0.520±0.138）°、手術(shù)源性角膜散光度的（0.319±0.131）°均 明 顯 低 于 對(duì) 照 組 角 膜 散 光 度 的（0.792±0.156）°、 手術(shù)源性角膜散光度的 （0.537±0.142）°； 并且觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率僅為2.86%，對(duì)照組為5.71%，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均偏低，說(shuō)明手術(shù)安全性高，預(yù)后效果良好；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似， 近年來(lái)國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，采取角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障患者，可使患者角膜散光度、 手術(shù)源性角膜散光度有效恢復(fù)，角膜散光度為（0.521±0.139）°、手術(shù)源性角膜散光度的（0.536±0.141）°；結(jié)合該次研究結(jié)果及他人的研究數(shù)據(jù)可知，角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療方法具備可行性及有效性。 此外，術(shù)后需加強(qiáng)患者眼部干預(yù)，指導(dǎo)患者注意睡眠休息，避免用眼過(guò)度，注重飲食的健康營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素、膳食纖維等食物，忌辛辣、帶刺激性食物等，并通過(guò)加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后眼部康復(fù)效果；并且觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率僅為2.86%，對(duì)照組為5.71%，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均偏低，說(shuō)明手術(shù)安全性高，預(yù)后效果良好。

綜上所述，角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障的康復(fù)效果與角膜透明切口超聲乳化術(shù)比較更為顯著，上皮修復(fù)時(shí)間及切口修復(fù)時(shí)間均更短，術(shù)后角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度均更低；因此，值得在臨床治療中采納及應(yīng)用。