宮頸上皮內(nèi)瘤變患者LEEP 術(shù)治療對(duì)患者康復(fù)的影響

何旻，程其會(huì)，郭鵬

（貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州安順 561000）

現(xiàn)階段，子宮頸癌還屬于威脅女性生命的疾病之一，在發(fā)展中國(guó)家具有很高的發(fā)病率。 伴隨篩查技術(shù)的不斷進(jìn)步， 子宮頸癌的發(fā)病率獲得明顯的下降，其主要是因?yàn)閷?duì)子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）能有效的識(shí)別和合理干預(yù)有關(guān)。 宮頸上皮內(nèi)瘤變會(huì)逐漸演變?yōu)闄C(jī)體的內(nèi)源性以及繼發(fā)性的宮頸癌，其主要反映了宮頸癌形成及發(fā)展過程中的連續(xù)變化[1]。 子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是由子宮頸的特殊性組織學(xué)所決定， 子宮頸上皮是由子宮頸管的單層柱狀上皮以及子宮頸陰道部的復(fù)層鱗狀上皮所構(gòu)成。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，從宮頸上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)變成為宮頸癌大約需要8～10年的時(shí)間， 因而該疾病實(shí)施早期治療干預(yù)是極為有必要的[2]。 該次以該院于2017年2月—2019年12月收治的146例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對(duì)象，探究應(yīng)用LEEP 術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實(shí)施治療對(duì)康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者146例，入選患者均經(jīng)病理學(xué)檢查或陰道鏡檢查確診，應(yīng)用數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組73例，年齡25～34歲，平均(29.5±1.6)歲；其中宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)36例、Ⅱ級(jí)29例、 Ⅲ級(jí)8例； 研究組73例，年齡24～33歲， 平均(28.5±1.5)歲；其中宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)35例、Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)9例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前沒有不孕史，年齡≤35歲；術(shù)前均在該院實(shí)施薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片以及行宮頸陰道鏡下多點(diǎn)活檢；術(shù)后給予患者進(jìn)行檢查確診未有原位癌，邊緣也未留有瘤變病灶。 排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥；血液病患者；有嚴(yán)重精神障礙的患者；有傳染性疾病的患者；有嚴(yán)重肝腎疾病者。 兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能以及白帶的檢查，叮囑患者術(shù)前3 d 不能進(jìn)行性生活，經(jīng)期不可手術(shù)，應(yīng)在其月經(jīng)干凈后3～7 d 方能進(jìn)行。

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用冷刀宮頸錐切術(shù)為患者進(jìn)行治療鋪巾消毒，取膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，應(yīng)用金屬導(dǎo)尿管將膀胱排空，暴露宮頸，應(yīng)用鉗夾將宮頸上、下唇向外部牽拉，之后應(yīng)用陰道拉鉤將患者的宮頸進(jìn)行充分暴露，將病變位置予以確定，宮頸擴(kuò)張后, 之后分別在宮頸3～9 點(diǎn)之間的間質(zhì)處應(yīng)用細(xì)針將5 mL 止血液注入，將1 mL 腎上腺素注射液注入0.9 %氯化鈉注射液300 mL 中為患者實(shí)施靜脈滴注。用手術(shù)刀在距病灶外緣0.5～1.0 cm 處作一深約0.2 cm環(huán)形狀切口,之后向?qū)m頸肌層內(nèi)傾斜，由淺入深對(duì)部分肌層、宮頸黏膜及腺體作長(zhǎng)度為2.0～2.5 cm 圓錐形切除。 創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血應(yīng)用可吸收線進(jìn)行縫合，宮頸外口實(shí)施重建, 使其恢復(fù)解剖前的功能及形態(tài)。 之后將凡士林紗條放置于宮頸傷口內(nèi), 將碘仿紗布放置于陰道內(nèi)進(jìn)行壓迫性止血。手術(shù)完成48 h 后將碘仿紗布拔除, 72 h 將凡士林紗條拔除, 之后檢查創(chuàng)面，最后對(duì)其進(jìn)行止血及抗炎治療。

1.2.2 研究組應(yīng)用LEEP 術(shù)為患者進(jìn)行治療 鋪巾消毒后讓患者保持膀胱截石位，之后對(duì)其進(jìn)行外陰及宮頸部位的消毒處理,應(yīng)用利多卡因（濃度2%）為患者進(jìn)行宮頸局部的麻醉操作,后參照患者的病變范圍，在其宮頸9 點(diǎn)處外側(cè)應(yīng)用高頻環(huán)形電切刀進(jìn)行垂直插入，切除的病灶寬度應(yīng)比病變范圍大3～5 mm 左右, 而深度應(yīng)比病變范圍大10～15 mm 左右, 上述操作完成之后，應(yīng)用6 mm 止血凝棒進(jìn)行宮頸創(chuàng)面的止血，如果患者有較大出血量， 則應(yīng)用明膠海綿為其進(jìn)行填塞止血。兩組患者完成手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行抗生素的治療，一般維持3～5 d 的治療可有效防止感染的出現(xiàn)， 復(fù)診應(yīng)在術(shù)后1 周或4～6 周進(jìn)行，主要對(duì)患者的宮頸創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行探查，嚴(yán)格禁止患者6 周內(nèi)盆浴以及性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的手術(shù)、傷口愈合時(shí)間以及術(shù)中出血量。

（2） 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括術(shù)后感染、宮頸粘連以及術(shù)后出血，并發(fā)癥的發(fā)生率=（術(shù)后感染+宮頸粘連+術(shù)后出血）÷例數(shù)×100.0%。

（3）對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局情況，采用隨訪的方式，包括胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)等各項(xiàng)指標(biāo)。

（4）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者手術(shù)后6 個(gè)月的治愈率以及復(fù)發(fā)率，治愈指的是患者手術(shù)后6 個(gè)月時(shí)其經(jīng)陰道鏡檢查及液基薄層細(xì)胞學(xué)分析其結(jié)果呈陰性，復(fù)發(fā)指的是為術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)其宮頸上皮內(nèi)瘤變無殘留，6 個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指征對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指征對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量(mL)切口愈合時(shí)間(d)對(duì)照組（n=73）研究組（n=73）t 值P 值57.1±2.722.1±2.910.367＜0.0542.1±3.119.3±3.210.696＜0.0536.1±3.430.6±2.510.217＜0.05

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

研究組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

兩組手術(shù)后6 個(gè)月，研究組70例得到治愈，治愈率95.9%,對(duì)照組64例獲得治愈，治愈率87.7%，兩組對(duì)比研究組治愈率高于對(duì)照組（χ2=4.321，P＜0.05）；兩組手術(shù)后6 個(gè)月，研究組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.1%，對(duì)照組有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.3%，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=5.028，P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌屬于女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤， 特別常見，會(huì)給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響，使患者生命受到極重的威脅[3]。 宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)屬于宮頸癌癌前病變的表現(xiàn)特征之一，其能夠?qū)m頸癌發(fā)生及進(jìn)展的過程進(jìn)行細(xì)致的反映。 現(xiàn)階段伴隨細(xì)胞學(xué)普查的廣泛應(yīng)用，對(duì)該病的確診有極為重要的意義，早發(fā)現(xiàn)早治療能夠很好地防止宮頸上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。 目前預(yù)防宮頸上皮內(nèi)瘤變向?qū)m頸癌演變已經(jīng)成為醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。 宮頸上皮內(nèi)瘤變是婦科疾病中極為常見的一種, 不同年齡階段的婦女均有該疾病出現(xiàn)的可能,其致病原因可能是由于患者的免疫力低下、受到細(xì)菌的感染、性生活不檢點(diǎn)等因素大有關(guān)聯(lián),使患者的正常生活備受影響[4]。 據(jù)相關(guān)資料顯示,從宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展成為宮頸癌大約會(huì)有10年左右的時(shí)間,所以對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行早期的治療是極為重要的。 臨床上通常應(yīng)用手術(shù)錐切、電凝療法、冷凍療法以及激光等方法對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行治療, 但以上療法在治療上多多少少都有一定的局限性。 冷刀錐切是CIN 治療較為常用的手術(shù)方法，其在宮頸癌診療史上有舉足輕重的地位，其可以很好地切除宮頸上皮內(nèi)瘤變的病灶部位以及發(fā)生感染的纖維組織，但該手術(shù)操作有一定的難度， 容易破壞病灶組織的表面，進(jìn)而不能很好地做病理學(xué)方面的檢查，術(shù)中有較多的出血量，從而極大地延長(zhǎng)患者康復(fù)的時(shí)間，術(shù)后極易造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，不利于患者的恢復(fù)[5]。 該次研究中，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者應(yīng)用LEEP 術(shù)進(jìn)行治療， 縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量較少，患者傷口愈合更快速，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。

現(xiàn)階段伴隨宮頸癌細(xì)胞學(xué)的普及， 特別是TCT、陰道鏡下活檢以及環(huán)切后實(shí)施病理檢查3 項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展及應(yīng)用, 一定程度上提升了宮頸上皮內(nèi)瘤變以及宮頸癌的確診率。 20 世紀(jì)90年代LEEP 在歐美盛行起來，其屬于新式的治療宮頸疾病的方法,其應(yīng)用原理是利用電極尖端所產(chǎn)生高頻電波（3.8 MHz）,接觸人體后生成阻抗,通過所吸收的電波生成高熱，來進(jìn)行各種切、割等手術(shù)操作，還能起到止血及凝血的效果[6]。 LEEP 在治療過程中可以為病理檢查提供組織標(biāo)本,極大地防止宮頸病變出現(xiàn)漏診，能夠很好地阻止宮頸上皮內(nèi)瘤變的持續(xù)發(fā)展，在一定程度上降低宮頸癌的發(fā)生率。 因?qū)m頸癌而造成死亡的人數(shù)在癌癥中居于前列，給女性患者造成極大的傷害致使生活痛苦。 宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌發(fā)生前的一種病理現(xiàn)象，如果早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行早期干預(yù)可在一定程度上避免宮頸癌的產(chǎn)生。 當(dāng)下，對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)鯓舆_(dá)到更好的治療效果，國(guó)內(nèi)及國(guó)外學(xué)者均認(rèn)為高頻電波刀手術(shù)是治療該病的最佳方法。 LEEP 術(shù)就是應(yīng)用高頻電刀令其接觸人體，并通過人體組織所產(chǎn)生的阻抗吸收電波繼而生成高熱， 使人體組織內(nèi)的細(xì)胞水分變?yōu)檎羝?，從而起到切割及止血的作用?該次研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用LEEP 術(shù)為患者進(jìn)行治療,其優(yōu)勢(shì)如下，在治療時(shí)通常不會(huì)給患者的子宮頸留下瘢痕, 對(duì)日后的懷孕沒有任何的不利影響；對(duì)于部分同時(shí)存在子宮糜爛、子宮內(nèi)膜充血及子宮頸部傷痕等患者，絲毫不會(huì)影響治療的效果；患者術(shù)后恢復(fù)較為快速，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，如宮頸粘連及術(shù)后感染等；此外該術(shù)式操作容易,手術(shù)所用時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，患者樂于接受。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。該次研究中，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者應(yīng)用LEEP術(shù)進(jìn)行治療，患者的治愈率較高，不容易復(fù)發(fā)，結(jié)果顯示，研究組治愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

應(yīng)用LEEP 術(shù)可以使所切除標(biāo)本的完整性得到保證，可以不破壞標(biāo)本組織，對(duì)病理檢查結(jié)果構(gòu)不成影響，能夠使宮頸移行帶同時(shí)被切除，同時(shí)將糜爛面組織以及宮頸管也予以切除，可以降低癌變的漏診現(xiàn)象[7]。 不過應(yīng)用LEEP 治療對(duì)受孕能力可能造成影響，還會(huì)致使一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如宮頸黏液缺失及宮頸狹窄等，倘若環(huán)切宮頸的基質(zhì)部分的體積太多，就會(huì)使宮頸功能缺損，使早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)以及晚期妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。 LEEP 術(shù)必然會(huì)將子宮頸管腺體予以切除，這就會(huì)造成子宮管黏液分泌的大量減少，使上行感染的風(fēng)險(xiǎn)增加， 從而進(jìn)一步致使宮頸組織發(fā)生病變，情況嚴(yán)重就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕的可能[9]。 在整個(gè)妊娠中，因?yàn)椴糠謱m頸組織被迫切除致使宮頸黏液僅有少量分泌，而進(jìn)行LEEP 術(shù)后，其宮頸組織本身的修復(fù)必然經(jīng)過一個(gè)炎性浸潤(rùn), 這樣就會(huì)導(dǎo)致妊娠早期的細(xì)胞因子環(huán)境以及宮頸免疫微環(huán)境的改變，減弱了天然的抗感染屏障，致使妊娠上行感染危險(xiǎn)的出現(xiàn)[10]。此上種種因素會(huì)極大的增加羊膜腔感染及胎膜早破等綜合癥狀的出現(xiàn)。 宮頸管縮短因?qū)m頸組織切除所致，從而致使宮頸機(jī)能不全，進(jìn)一步致使急產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)的出現(xiàn)。 因?yàn)閷m頸管纖維組織增生以及宮頸管粘連及瘢痕形成等因素，使自然分娩時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮頸管較難擴(kuò)張，宮頸異常堅(jiān)硬[11]。 又因新生血管豐富，宮頸新生組織較脆、致使分娩過程造成宮頸裂傷而致出血等。 所以對(duì)于LEEP 術(shù)后宮頸裂傷、 胎膜早破及早產(chǎn)等妊娠結(jié)局的研究是極為重要的。 據(jù)國(guó)外的資料顯示，F(xiàn)erenczy 等所報(bào)道的574例宮頸癌患者，未行LEEP 術(shù)的婦女其7.4%妊娠率和行LEEP 術(shù)8.5%妊娠率相差不大，提示LEEP 術(shù)并不影響妊娠。國(guó)內(nèi)相關(guān)資料顯示[12]，對(duì)于進(jìn)行宮頸上皮內(nèi)瘤變實(shí)施LEEP 術(shù)患者其妊娠結(jié)局與同一時(shí)間段未出現(xiàn)宮頸病變無治療史患者的分娩結(jié)局實(shí)施對(duì)比研究，其兩組陰道分娩率、分娩孕周、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及胎膜早破等沒有明顯差異。 該研究中，應(yīng)用LEEP 術(shù)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實(shí)施治療，患者的妊娠結(jié)局較為理想，胎膜早破、流產(chǎn)及早產(chǎn)等不良的妊娠結(jié)局9.6%明顯低于對(duì)照組的27.4%，研究組早產(chǎn)兒的預(yù)后良好，兩組均未出現(xiàn)羊膜腔內(nèi)感染的發(fā)生也未應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。 實(shí)施LEEP 術(shù)對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生的損害及其微小，局部麻醉或根本不需麻醉，環(huán)切后沒有任何痕跡殘留，對(duì)妊娠結(jié)局沒有什么不利的影響，其手術(shù)后的并發(fā)癥較少，其具有較好的預(yù)后。LEEP術(shù)后所切除的組織能夠及時(shí)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行病理性的活檢，屬于比較有效安全術(shù)式。

綜上所述， 對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者應(yīng)用LEEP 術(shù)實(shí)施治療，患者手術(shù)所用時(shí)間較短，愈合較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于患者的康復(fù)且不易復(fù)發(fā)，妊娠結(jié)局較為理想。