阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病治療中的康復效果探討

朱有興

（費縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東臨沂 273400）

冠心病，為心內(nèi)科常見的一種疾病，該疾病多發(fā)于中老年人、吸煙者、高血壓患者、糖尿病患者以及肥胖者。 在臨床中，冠心病患者的主要癥狀為突感心前區(qū)疼痛，且多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛。 值得注意的是，在臨床上冠心病又進一步分為隱匿性冠心病、心肌梗死、心絞痛、缺血性心臟病、猝死5 種癥型，其臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等，應及時治療，合理用藥改善冠狀動脈供血情況，降低患者的心肌耗氧量，保護患者的心肌組織[1-2]。 近年來，國內(nèi)有學者表示，采取阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病患者治療中的效果明顯，能夠改善患者的心功能，促進患者早日康復[3-4]。 鑒于此， 該次試驗將該院在2019年1—12月收治的80冠心病患者作為研究的對象，旨在探究阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病疾病患者醫(yī)治中的康復療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院收治的冠心病患者一共80例作為研究的對象，基于平行、單盲、隨機對照設計原則，將其分為兩組，每組40例。 采集患者性別、年齡、病程、合并疾病等基本資料進行統(tǒng)計分析，具體情況為：①對照組。 男性23例、女性17例；年齡分布在45～72歲，平均為（58.7±3.1）歲；病程分布在13 個月～6年，平均為（3.80±1.24）年；合并高脂血癥者21例，合并高血壓者18例，合并心腦血管疾病者12例，合并糖尿病者10例；②觀察組。 男性24例、女性16例；年齡分布在43～72歲，平均為（58.8±3.0）歲；病程分布在14 個月～6年，平均為（3.72±1.15）年；合并高脂血癥者22例，合并高血壓者18例，合并心腦血管疾病者13例，合并糖尿病者9例。 對照組和觀察組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有比較的意義。

1.2 入選與排除標準

（1）入選標準：①均經(jīng)臨床綜合檢查確診，滿足世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《缺血性心臟病命名及診斷標準》中的相關(guān)標準； ②該次試驗計劃合乎醫(yī)學倫理道德，患者知悉試驗內(nèi)容后自愿參與，簽署醫(yī)護知情同意書[2]。

（2）排除標準：①合并心、肝、腎等嚴重器質(zhì)病變者；②阿托伐他汀、曲美他嗪禁忌證患者。

1.3 治療方法

常規(guī)治療基礎上，對照組給予曲美他嗪治療，即：使用鹽酸曲美他嗪片（國藥準字H20083596），3 次/d，20 mg/次，口服；觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，在對照組基礎上加服阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051408），1 次/d，睡前口服，20 mg/次。

兩組均持續(xù)醫(yī)治8 周， 然后比較兩組臨床醫(yī)治療效。

1.4 評價標準

1.4.1 療效標準 經(jīng)積極醫(yī)治后，隨訪8 周，觀察記錄兩組患者冠心病發(fā)作次數(shù)和每次持續(xù)時間，計算平均值，依照中國衛(wèi)生部發(fā)布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則草案》中的療效判定標準，評估其治療效果，具體標準為：①顯效，經(jīng)治療，冠心病發(fā)作頻次及每日硝酸甘油用量下降均超過80%；②有效，經(jīng)治療，冠心病發(fā)作頻次及每日硝酸甘油用量下降50%～79%；③無效，經(jīng)治療，冠心病發(fā)作頻次及每日硝酸甘油用量均低于50%。 其中，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100.00%。

1.4.2 血脂指標 比較兩組醫(yī)治前后的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 涉及的計數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比（%）表示，使用χ2檢驗；涉及的計量數(shù)據(jù)則使用（±s）表示，使用t 檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效方面比較

經(jīng)積極醫(yī)治后， 觀察組的冠心病發(fā)作頻次為（2.18±1.06）次/周，持續(xù)時間為（3.24±0.81）min/次，對照組冠心病發(fā)作頻次為（3.50±1.42）次/周，持續(xù)時間為（5.10±0.92）min/次，均大于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=5.382、6.127，P＜0.05）。

在治療總有效率上，觀察組為97.50%，高于對照組的80.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后血脂指標比較

治療前，觀察組TC 為（4.42±0.30）mmol/L，TG 為（1.98±0.12）mmol/L，LDL-C 為 （2.60±0.32）mmol/L，HDL-C 為（0.85±0.02）mmol/L，對照組TC 為（4.40±0.28）mmol/L，TG 為（1.99±0.10）mmol/L，LDL-C 為（2.61±0.34）mmol/L，HDL-C 為（0.84±0.03）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義 （t=1.283、1.256、1.290、1.243，P＞0.05）；治療后，觀察組TC 為（2.14±0.36）mmol/L，TG為（1.32±0.05）mmol/L，LDL-C 為（1.51±0.27）mmol/L，HDL-C 為（1.77±0.25）mmol/L，對照組TC 為（3.10±0.78）mmol/L，TG 為 （1.67±0.18）mmol/L，LDL-C 為（2.14±0.43）mmol/L，高于觀察組，HDL-C 為（0.98±0.32）mmol/L，低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=5.283、5.273、5.269、5.128，P＜0.05）。

3 討論

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，為心內(nèi)科常見的老年性疾病之一，發(fā)病和冠狀動脈血管的動脈粥樣硬化密切相關(guān)，該類患者在血管腔狹窄化或直接阻塞的影響下，會致使動脈血流量下降，并使心肌組織在缺血、缺氧的條件下發(fā)生損傷[5-6]。 為保障患者生命安全，患者在入院確診后，應給予吸氧，應用利尿劑、血管擴張劑、抗血栓形成藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等。

曲美他嗪是一種抗心絞痛血管藥物，這種長鏈3-KAT 抑制劑對于去甲腎上腺素、腎上腺素、抗利尿激素等具有拮抗作用，可降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量，同時維持線粒體功能，提升心肌細胞新陳代謝速率，促進ATP 的產(chǎn)生，促進心肌氧供需平衡的改善，并降低心肌細胞內(nèi)氧自由基，進一步起到對心臟保護的效果[7-9]。 阿托伐他汀是一種臨床常用降脂藥， 可以對內(nèi)源性膽固醇的活性造成抑制，并有效抑制限速酶還原酶合成， 使羥甲戊酸代謝阻斷，進一步減少內(nèi)膽固醇的合成，使低密度脂蛋白受體數(shù)量與活性增高， 并促進低密度脂蛋白的分解、攝取及代謝， 減少體內(nèi)hs-CRP， 消除血管內(nèi)堆積的脂質(zhì)，減輕慢性炎癥，拮抗缺血再灌注損傷，舒張血管平滑肌，保護血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集，有效預防心腦血管事件[10-12]。

該次試驗中，常規(guī)治療基礎上，對照組應用曲美他嗪，觀察組聯(lián)合阿托伐他汀、曲美他嗪，治療后，觀察組冠心病發(fā)作頻次為（2.18±1.06）次/周，持續(xù)時間為（3.24±0.81）min/次，對照組冠心病發(fā)作頻次為（3.50±1.42）次/周，持續(xù)時間為（5.10±0.92）min/次，均大于觀察組。同時，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，經(jīng)積極醫(yī)治后，觀察組的TC、TG、LDL-C水平均明顯降低， 且均顯著要比對照組低，HDL-C 則明顯升高且明顯要比對照組高，血脂下降可有效緩解冠狀動脈供血情況，緩解病情。 這與相關(guān)學者的研究成果較為相似，有學者表示采取阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的總有效率高達95.00%[13-15]， 該次觀察組的97.50%和95.00%相近。

綜上所述， 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病，康復療效顯著，可緩解病情，降低疾病發(fā)作頻次，縮短持續(xù)時間，降低血脂水平，緩解冠狀動脈供血情況；因此，在臨床實踐中有應用價值。