針?biāo)幗Y(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究

畢金陽

（梁山縣中醫(yī)院針灸推拿科，山東梁山 272600）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上屬于中老年患者的常見病癥， 這種病癥在發(fā)病后主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和畸形為癥狀表現(xiàn)， 這種病癥會累及患者的骨質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，屬于一種粘連無菌性炎癥骨關(guān)節(jié)病。 隨著近年來我國人口老齡化社會的不斷發(fā)展，這種病癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，受到了現(xiàn)代人群的廣泛重視[1]。 在當(dāng)前臨床上一般運(yùn)用激素等急性抗炎藥品醫(yī)治，不過只能在短時間內(nèi)緩和患者的痛感，并很難完全醫(yī)治好，甚至不能控制患者病癥的發(fā)展情況，如長時間服用該激素藥品會產(chǎn)生很多不良反應(yīng)[2]。 這類病癥在臨床上大多數(shù)治療方案都是以緩解患者臨床癥狀為主，通過緩解疼痛和改善患者關(guān)節(jié)炎癥的方式來起到治療效果，但不能從根本上阻止患者關(guān)節(jié)軟骨的病變，故而在臨床上探索一種具有良好治療效果， 且能夠降低患者用藥毒性的聯(lián)合療法，是現(xiàn)代臨床醫(yī)務(wù)人員研究的新方向。 中醫(yī)針刺可以對患者身體實(shí)行有效的調(diào)養(yǎng)，并能降低藥物對身體產(chǎn)生的不良反應(yīng)， 也能避免西藥過量使用產(chǎn)生的不良反應(yīng)。 探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合提高治療療效， 均獲得滿意的臨床成果， 現(xiàn)分析2017年3月—2018年5月間該院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接收的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例作為臨床試驗(yàn)對象，分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組中各包含40例患者。

對照組中共包含19例男性患者，21例女性患者；年齡處于53～68歲之間，平均年齡（57.8±3.4）歲。 實(shí)驗(yàn)組中共包含22例男性患者，18例女性患者；年齡處于54～69歲之間，平均年齡（58.2±1.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院時基本資料納入研究并接受體征檢測，確認(rèn)符合臨床疾??；患者可耐受該次實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)操作；患者基本資料錄入數(shù)據(jù)庫可接受調(diào)??；患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者因主觀因素?zé)o法參與后續(xù)實(shí)驗(yàn)或無法耐受實(shí)驗(yàn)操作；患者處于疾病恢復(fù)期或在接受實(shí)驗(yàn)前3 個月接受過其他實(shí)驗(yàn)；孕期及妊娠婦女患者家屬不同意該次試驗(yàn)。

該次試驗(yàn)中全部患者嚴(yán)格按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》診治指標(biāo)。將患者資料錄入Excel 表格后進(jìn)行資料分析，該院統(tǒng)計(jì)學(xué)人員分析患者資料（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用藥物治療，藥方為：伸筋草25 g、獨(dú)活20 g、桑寄生20 g、劉寄奴10 g、草烏20 g、桂枝20 g、透骨草10 g、紅花12 g、桑枝13 g、艾葉18 g、川烏16 g、花椒19 g、木瓜20 g。加入清水煎制40 min 后，并把藥物殘?jiān)退幰阂黄鸬惯M(jìn)盆中， 用藥液熱氣進(jìn)行熏蒸，等待藥液溫度適宜時，將熱毛巾把藥物殘?jiān)〔岱笥诨颊呦リP(guān)節(jié)處，1 次/d，40 min/次，1 個療程為4周，治療2 個療程。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用針刺治療， 選穴為：內(nèi)外膝眼、梁丘、陰陵泉、豐隆、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、阿是穴等。 直接按患者膝關(guān)節(jié)處取穴進(jìn)行針刺，得氣后應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法，接電針2 組，選用舒密波頻率，患者舒適耐受為度，紅外線局部照射，常規(guī)留針30 min。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及療效，探討針?biāo)幗Y(jié)合治療對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況。

有效率： 顯效： 患者能夠進(jìn)行1 h 以上的正常行走，并且未感任何膝部不適感，患者膝關(guān)節(jié)周圍無明顯壓痛感，不影響患者正常生活；有效：患者能夠進(jìn)行30 min 以上的正常行走，患者行走勞累后，膝部有輕微疼痛感，患者膝關(guān)節(jié)周圍可感輕微壓痛，但不影響患者正常生活；無效：治療后患者臨床癥狀未見改善，患者的膝部疼痛感明顯，不能進(jìn)行正常行走。

采用Lequesne 評價表對患者的疼痛、晨僵、最大步行距離進(jìn)行記錄，評分為0～2 分，得分越高說明患者的病情表現(xiàn)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有資料錄入Excel 表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)選擇SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

該次試驗(yàn)成果表示，實(shí)驗(yàn)組患者的醫(yī)治效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者治療后的Lequesne 評分對比

而在該次試驗(yàn)完成后， 兩組患者病情均有所改善，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛、晨僵、最大步行距離評分明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的Lequesne 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療后的Lequesne 評分對比[（±s），分]

組別疼痛晨僵 最大步行距離對照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t 值P 值1.21±0.121.01±0.105.1730.0011.32±0.121.02±0.096.1230.0021.29±0.231.02±0.216.5610.000

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病后，由于膝關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙會對患者的生活質(zhì)量造成影響，是危害中老年人群健康的主要病癥[3]。 在中醫(yī)學(xué)上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多由風(fēng)、寒、濕、熱等邪引起的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要癥狀的一類病證。 《素問·痹論》篇有"風(fēng)寒濕三氣雜至[4]，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也"的論述。 痹證日久不愈，多由于患者肝腎不足、筋脈失養(yǎng)所導(dǎo)致，因而祖國醫(yī)學(xué)診治主要在于補(bǔ)益肝腎以及舒筋活血、通絡(luò)止痛[5]。 該次研究中所應(yīng)用的中藥均具舒筋活血，祛風(fēng)散寒等功效，同時又通過熱敷熏蒸等中醫(yī)適宜技術(shù)， 針?biāo)幗Y(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中，因而能加快膝關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)，促使能夠更好地吸收藥物功效，最后均獲得良好的臨床滿意療效。 該次實(shí)驗(yàn)中采用針刺治療， 配合中藥更加提高對患者的穴位進(jìn)行刺激，能夠有助于舒筋活絡(luò)，使患者的經(jīng)脈得以通暢，對于患者膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀改善來說有積極意義[6-7]。

在現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)[8-9]，針刺處理能夠在陣痛的同時抑制患者局部的炎癥狀況以及中樞環(huán)氧化酶，是目前對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療的有效方案，但這種治療方案主要是控制患者的疼痛狀況， 并且起效較慢，而將針?biāo)幗Y(jié)合療法應(yīng)用于患者的治療中，一方面能夠解決針刺鎮(zhèn)痛效果的不全，能夠有效提高臨床治療效果，另一方面這種治療方案取材方便，并且操作簡單，能夠在臨床上推廣應(yīng)用。

目前相關(guān)臨床研究人員認(rèn)為針灸和藥物在聯(lián)合應(yīng)用中能夠起到互相輔助的作用，針灸能夠快速控制患者的臨床疼痛感受， 而應(yīng)用藥物進(jìn)行配合治療，能夠使患者的病情得到有效控制，使患者的膝骨退行性病變得到緩解。 除此之外，穴位針刺還能夠特異性地引發(fā)患者對應(yīng)經(jīng)絡(luò)的內(nèi)臟靶器官，對于靶向性藥物的吸收量增加，這也體現(xiàn)了針灸聯(lián)合藥物協(xié)同治療的效果[10-11]。 同時穴位針刺還能夠特異性地提高，靶器官對不同藥物的反應(yīng)性和敏感度配合中藥治療，能夠調(diào)節(jié)患者的臟腑陰陽和氣血運(yùn)行，通過扶正祛邪的方式來增強(qiáng)患者的抗病能力，使患者恢復(fù)至陰平陽密的正常狀態(tài)[12]。 兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用能夠有助于克服長期針刺或用藥而引起的針灸耐受或穴位疲勞現(xiàn)象，對于患者臨床療效的提高來說有積極意義[13-14]。

在該次研究結(jié)果中，兩組患者直到完成后均獲得了一定的總有效率，對照組患者應(yīng)用中藥進(jìn)行單純治療， 治療總有效率可達(dá)77.5%相較于實(shí)驗(yàn)組患者的97.5%來說明顯更低， 究其原因是在用藥基礎(chǔ)上配合針刺治療， 能夠使藥物的有效性更為順利地發(fā)揮，同時針刺治療還能改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，使患者的疼痛感受得到， 降低改善患者的晨僵和關(guān)節(jié)運(yùn)動狀況，起到良好的治療效果。

臨床中對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時選擇針?biāo)幗Y(jié)合治療，能在一定程度上促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，流利關(guān)節(jié)活動，能大幅度提升治療效果，值得臨床推廣運(yùn)用。