林氏正骨推拿手法康復治療腰椎間盤突出癥105例報道

趙生祥

（甘肅省第三人民醫(yī)院整脊科，甘肅蘭州 730020）

腰椎間盤突出癥是指因過度勞累或外因影響腰椎間盤發(fā)生退行性變化，從而引起腰椎間盤纖維環(huán)破裂，導致腰椎內(nèi)髓核向外突出，導致壓迫到神經(jīng)根及脊髓的病變，近年來，隨著人們生活習慣和方式的改變，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在臨床骨科較為常見[1-2]。 腰椎間盤突出癥患者通常會發(fā)生腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等癥狀，嚴重影響患者的工作生活，降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。 該次研究2019年1月—2020年1月間對臨床相關(guān)病例予以選取，共210例，應(yīng)用林氏正骨推拿手法康復方案結(jié)合針灸+牽引進行治療，旨在探索其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取210例腰椎間盤突出癥患者予以抽取， 隨機均分為對照組105例、觀察組105例。 所有入選研究的患者均符合《中醫(yī)病證整點療效標準》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準，臨床資料完整，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準， 患者自愿簽署知情同意書。 排除合并有嚴重心、肝、腎、肺等重要臟器疾病者；合并有肌肉、脊髓、骨質(zhì)病變者；有精神障礙患者；哺乳期或妊娠期患者。 對照組105例腰椎間盤突出癥患者中，男女比例為56∶49；年齡最大81歲，最小33歲，平均年齡（49.8±13.5）歲；病程最長3年，最短15 d，平均病程（1.57±0.83）年。 觀察組105例腰椎間盤突出癥患者中，男女比例為63∶42；年齡最大83歲，最小35歲，平均年齡（50.4±14.8）歲；病程最長3年，最短10 d，平均病程（1.62±0.76）年。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用針灸+牽引方案治療，針灸取穴：白環(huán)俞、環(huán)跳、腎俞、委中、承扶、殷門、承山、風市、陽陵泉，每次取其中6～7 個穴位，應(yīng)用2～5 寸的毫針從椎體方向以45°斜刺或直刺1.5～2 寸， 得氣后行提插捻轉(zhuǎn)后法，取環(huán)跳穴時進針2.5～5 寸，取委中穴時進針0.5～1.5寸，針刺時感覺到向下傳導至足跟或底部，留針30 min，1 次/d。 牽引治療應(yīng)用HLS-Ⅱ型頸腰椎牽引床進行腰椎間歇牽引，牽引重量以患者耐受力為度，一般不超過患者自身體重的80%， 牽引時間根據(jù)牽引重量確定，約30 min，牽引3 min 后歇1 min，1 次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上使用林氏正骨推拿手法即提拉旋轉(zhuǎn)斜扳法康復方案治療，具體做法如下：患者取健側(cè)臥位，在肩下墊一個枕頭以抬高肩部，健側(cè)下肢伸直，健側(cè)上肢由第一助手從胸前做豎直向上提拉準備，患側(cè)上肢環(huán)抱后枕部，下肢屈膝屈髖成90°，膝部則伸出床邊。 當?shù)谝恢謱⒒颊叩慕?cè)上肢豎直向上提拉時，患者上身保持懸空狀態(tài)，下肢伸直，骨盆貼床，脊柱與床面夾角約35°，第二助手站在第一助手對面托住患者健側(cè)肩部以固定患者身體。 醫(yī)師用雙手手掌壓住患者患側(cè)臀部髂骨翼并用約20 kg 的力度有節(jié)奏的用力下壓， 使患者脊柱旋轉(zhuǎn)30°時有明顯的阻力感，之后用約75 kg 的力度下壓和扳動7 次，逐漸加大患者軀干旋轉(zhuǎn)角度，注意脊柱的旋轉(zhuǎn)角度最大不超過45°，扳動過程中可聽到患者脊柱發(fā)出咯噠聲。 隔天治療1 次，7 次為1 個療程。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的臨床總有效率。 ②采用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組患者治療前后的疼痛評分，總分10 分，分值越高，表示患者的疼痛程度越高；采用腰椎功能障礙指數(shù)評分量表（ODI）評定兩組患者治療前后的腰椎功能，分值越高，表示患者腰椎功能障礙越嚴重，腰椎功能越差。

1.4 療效標準

該次研究療效分治愈、有效、無效3 個等級，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》對兩組患者療效進行評估。治愈：臨床癥狀消失，直腿抬高訓練超過70°；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高訓練超過50°；無效：未及上述標準，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計方法

涉及數(shù)據(jù)在SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件中輸入， 計量數(shù)據(jù)用（±s）的形式表示，進行t 檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用百分數(shù)（%）形式表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效對比

經(jīng)過臨床治療， 觀察組患者治愈63例，占60.00%，有效35例，占33.33%，無效7例，占6.67%，總有效率93.33%（98/105）；對照組患者治愈46例，占43.81%， 有效38例， 占36.19%， 無效21例，占20.00%，總有效率80.00%（84/105），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.077，P=0.004＜0.05）。

2.2 兩組腰椎間盤突出癥患者VAS 評分及ODI 評分對比

治療前， 兩組患者的VAS 評分及ODI 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過臨床治療，兩組患者的VAS 評分及ODI 評分均有明顯下降， 與對照組比較，觀察組患者下降幅度更大， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者VAS 評分及ODI 評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者VAS 評分及ODI 評分對比[（±s），分]

組別VAS治療前 治療后ODI治療前 治療后對照組（n=105）觀察組（n=105）t 值P 值7.02±1.037.14±0.950.8760.3813.81±0.972.42±0.5512.7730.00070.32±11.1371.48±12.540.7090.47950.07±18.1230.15±19.037.4680.000

3 討論

腰椎間盤突出癥以腰腿疼痛為主要癥狀，病因十分復雜，以內(nèi)因最為多見。 故在開展治療時，以對患者疼痛緩解為主要目的。 患者在有椎間盤纖維環(huán)萎縮病變發(fā)生后，加之慢性勞損、外傷等因素影響，促使椎間盤纖維破裂。 在椎間盤突出發(fā)生后，可對神經(jīng)根形成壓迫，引發(fā)炎癥、瘀血、缺氧、水腫等改變。 在刺激性炎癥影響下，病變周圍的肌肉、神經(jīng)、韌帶、椎骨等均有粘連等現(xiàn)象存在。

腰椎間盤突出癥患者在罹患該病后，經(jīng)對兩側(cè)腰肌進行觀察，表現(xiàn)為痙攣的情況，為患者自身為對局部損傷部位的保護， 在一定程度上限制了活動范圍，以使疼痛程度減輕， 避免組織損傷出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，另外，損傷部位瘀血，或機體組織液發(fā)生潴留，可引發(fā)纖維化形成現(xiàn)象，造成組織粘連，進而對活動范圍造成不良影響。

近年來， 腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈遞增趨勢，現(xiàn)階段臨床西醫(yī)針對腰椎間盤突出癥的治療主要有保守治療、介入治療和手術(shù)治療3 種，手術(shù)治療雖效果良好，但手術(shù)風險較大，保守治療則剛好相反[5]。 近年來，隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)療法在治療腰椎間盤突出癥上療效確切，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。 針灸、牽引、正骨推拿手法等均為主要的中醫(yī)治療方法。

中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“痹癥”的范疇，主要是由于患者腎氣虧虛，腰府羸弱，加上風寒濕邪入侵，或勞累過度，致使機體氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛，針對該病的治療以消除神經(jīng)根水腫、消炎抗菌為主[6]。 針灸療法可刺激經(jīng)絡(luò)，減輕神經(jīng)末梢的興奮性，使肌肉得到松弛，緩解痙攣癥狀。 現(xiàn)代藥學研究表明，針刺不僅可促進腰椎局部血液循環(huán)，還可以消除和吸收炎癥滲出物，從而消除或減輕炎癥對神經(jīng)根的刺激，減輕神經(jīng)根的粘連。 牽引療法則通過緩解后縱韌帶的緊張，拉開椎間間隙，使突出的髓核回到原來的位置，減輕神經(jīng)根壓迫，從而達到減輕疼痛的目的[7]。 林氏正骨推拿手法由名老中醫(yī)林應(yīng)強教授創(chuàng)立， 提拉旋轉(zhuǎn)斜扳法包括腰椎旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎的三維運動，操作前的準備姿勢可有效地減少胸椎對手法作用力的緩沖，在治療中使患者軀干的旋轉(zhuǎn)力可以最大限度作用在腰椎下部，而無關(guān)部位的影響較少，避免產(chǎn)生胸廓迸氣傷。 該手法既有斜扳作用又有牽引和定位作用，對松動上下關(guān)節(jié)突，擴大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)的壓力有積極作用，同時擴大神經(jīng)根管容積，松解了小關(guān)節(jié)突的粘連，從而消除突出物對神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫或刺激，有效地緩解患者的臨床癥狀，解除患者痛苦[8]。 在該次研究中，對觀察組患者應(yīng)用林氏正骨推拿手法治療，其療效顯著高于對照組（P＜0.05），治療后，觀察組患者的疼痛程度和腰椎功能障礙明顯下降（P＜0.05）。 吳山等[8]在其研究中，也對林氏正骨推拿法價值予以了證實。 提示應(yīng)用推拿手法，可發(fā)揮活血化瘀作用，對病變區(qū)域纖維化形成進行有效阻止，促使患者局部血管保持擴張，并使血液循環(huán)加速，使患者肌肉痙攣的狀況得以改善，對病變組織在營養(yǎng)方面的需要予以滿足，并使炎癥反應(yīng)得以消除，對神經(jīng)根周圍表現(xiàn)出的粘連狀況松解，進而起到對腰椎疼痛緩解的作用。 應(yīng)用林氏推拿法對腰椎間盤突出癥患者進行治療，除可使總有效率得以提升外，還可使病變部位痙攣有效緩解，使病變區(qū)域血液循環(huán)明顯加快，并促患者神經(jīng)功能得以改善，進而促使損傷程度最大程度降低。

綜上所述，林氏正骨推拿手法康復治療在對腰椎間盤突出癥患者的治療上，有助于提高患者的腰椎功能，改善疼痛癥狀，具有顯著的臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。