中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)治療慢性心力衰竭患者的臨床研究

王瑛璞

（哈爾濱市朝鮮民族醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150076）

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，患者已經(jīng)發(fā)展至心血管疾病的終末期階段，患者已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的心功能異常和心室重構(gòu)， 臨床治療較為棘手，患者病死率較高，需進(jìn)一步提升臨床療效[1-2]。 目前，西醫(yī)治療慢性心力衰竭以各種對(duì)癥治療藥物為主，同時(shí)也結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典方劑聯(lián)合治療，療效進(jìn)一步提升。近年來(lái)，中醫(yī)心臟康復(fù)技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，其對(duì)慢性心力衰竭具有一定的改善癥狀，為此，該次研究選取2018年1月—2019年2月期間在該院就診的84例慢性心力衰竭患者，對(duì)比分析了單純西醫(yī)治療、中+西醫(yī)治療和聯(lián)合心臟康復(fù)治療的具體療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的84例慢性心力衰竭患者，根據(jù)治療方式分為西醫(yī)組、 中+西醫(yī)組和聯(lián)合心臟康復(fù)組，各28例。 西醫(yī)組，男18例，女10例；年齡65～80歲，平均(75.03±3.06)歲；病程2～8年，平均(5.89±2.06)年。 中+西醫(yī)組，男19例，女9例；年齡64～80歲，平均(75.03±2.48)歲；病程2～7年，平均(5.02±2.45)年。 聯(lián)合心臟康復(fù)組，男18例，女10例；年齡65～81歲，平均(75.43±3.56)歲；病程2～8年，平均(5.97±1.86)年。 3 組患者在一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

西醫(yī)組口服西藥治療：依照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》要求給予厄貝沙坦等血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，同時(shí)聯(lián)用氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑，同時(shí)根據(jù)患者心衰情況選擇地高辛等強(qiáng)心苷類藥物，并采用阿托伐他汀鈣片等他汀類藥物調(diào)脂、降脂；根據(jù)患者情況給予吸氧、調(diào)整電解質(zhì)紊亂、低鹽膳食等治療[3]。 以4 周為1 個(gè)療程。

中+西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上增加溫陽(yáng)利水活血湯治療，方劑組成為：茯苓、白術(shù)、黨參各15 g；桂枝、當(dāng)歸、白芍、桃仁，牡丹皮、丹參各12 g；赤芍、川芎、澤瀉、附片、炙甘草各10 g；黃芪20 g；上述藥物1 劑/d，分為3 次服用；以4 周為1 個(gè)療程。

聯(lián)合心臟康復(fù)組在中+西醫(yī)組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)心臟康復(fù)治療：患者每日晨起后先在室內(nèi)慢走5～10 min進(jìn)行熱身，然后開(kāi)始練習(xí)八段錦健身功法或五禽戲功法； 患者參照視頻和真人示范學(xué)會(huì)每個(gè)動(dòng)作及招式，每次練習(xí)時(shí)間為30～40 min； 運(yùn)動(dòng)頻率為4～5 次/周。以4 周為1 個(gè)療程。 3 組患者均完成3 個(gè)療程后評(píng)估臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》評(píng)估兩組患者臨床療效：顯效；NYHA 心功能分級(jí)，心衰癥狀消失或基本控制；有效；心功能分級(jí)提高1 級(jí)， 但是未達(dá)到Ⅱ級(jí)者， 心衰癥狀顯著改善；無(wú)效：心功能分級(jí)提高不足1 級(jí)，心衰癥狀未顯著改善；總有效率＝（樣本數(shù)-無(wú)效）/樣本數(shù)[4-5]。

1.3.2 生化指標(biāo)和心功能指標(biāo)評(píng)估 兩組治療前后，分別測(cè)定血漿B 型氨基端利鈉肽原（NT-proBNP），觀察其指標(biāo)變化。 同時(shí)，治療后復(fù)查心臟超聲，觀察患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者療效比較

中+西醫(yī)組總有效率（78.57%）較西醫(yī)組（64.29%）顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。西醫(yī)組、中+西醫(yī)組總有效率均顯著低于聯(lián)合心臟康復(fù)組（96.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3 組患者治療效果比較

2.2 3 組患者NT-proBNP 和LVEF 比較

中+西醫(yī)組LVEF 較西醫(yī)組顯著提升， 但西醫(yī)組、中+西醫(yī)組LVEF 均顯著低于聯(lián)合心臟康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 中+西醫(yī)組NT-proBNP 較西醫(yī)組顯著降低，但西醫(yī)組、中+西醫(yī)組NT-proBNP 均顯著高于聯(lián)合心臟康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3 組患者治療前后NT-proBNP 和LVEF 指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)比（±s）

表2 3 組患者治療前后NT-proBNP 和LVEF 指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)比（±s）

注：西醫(yī)組、** 與* 比較，P＜0.05；西醫(yī)組與** 比較，P＜0.05

組別NT-proBNP（pg/mL）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后西醫(yī)組中+西醫(yī)組聯(lián)合心臟康復(fù)組898.69±181.69902.36±175.91899.26±183.65712.03±152.52（552.03±134.27）**（482.36±179.58）*44.18±4.0644.03±5.1645.28±5.1347.03±5.39（52.03±6.12）**（60.03±7.03）*

3 討論

近年來(lái)，中醫(yī)在輔助治療慢性心力衰竭方面研究較為深入，其認(rèn)為慢性心力衰竭屬“心悸”“怔忡”“水腫””等范疇，患者多為心氣虧虛、心陽(yáng)不足、臟腑功能失調(diào)，引發(fā)痰濁、血疲，進(jìn)而導(dǎo)致陽(yáng)虛水泛兼血疲證。中藥溫陽(yáng)利水活血湯具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益氣補(bǔ)氣、利水祛濕、活血祛瘀等效果，對(duì)于慢性心力衰竭治療較為對(duì)癥，輔助治療效果良好，但是仍需進(jìn)一步提升臨床療效[3]。 為此，中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域針對(duì)心臟病研發(fā)了一系列心臟康復(fù)技術(shù)，運(yùn)用八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)養(yǎng)生健身術(shù)，發(fā)揮調(diào)節(jié)人體五臟六腑氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)養(yǎng)身心的效果，是一種調(diào)養(yǎng)機(jī)體內(nèi)外的健身功法[6-9]。 中醫(yī)心臟康復(fù)治療臨床應(yīng)用以來(lái)也獲得了良好效果，文獻(xiàn)報(bào)道顯示[10]慢性心力衰竭患者西藥+中藥治療基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期堅(jiān)持中醫(yī)心臟康復(fù)治療，可獲得較好的心功能改善。 該次研究對(duì)中醫(yī)心臟康復(fù)治療后，患者主要的生化指標(biāo)和心功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)也發(fā)現(xiàn)，中+西醫(yī)組LVEF 較西醫(yī)組顯著提升，但西醫(yī)組、中+西醫(yī)組LVEF 均顯著低于聯(lián)合心臟康復(fù)組， 同時(shí)中+西醫(yī)組NT-proBNP 較西醫(yī)組顯著降低，但西醫(yī)組、中+西醫(yī)組NT-proBNP 均顯著高于聯(lián)合心臟康復(fù)組， 可知增加心臟康復(fù)治療，可更好地改善患者心功能和心衰病情。 此外，整體療效研究還發(fā)現(xiàn)，中+西醫(yī)組總有效率（78.57%）較西醫(yī)組（64.29%）顯著提升，但西醫(yī)組、中+西醫(yī)組總有效率均顯著低于聯(lián)合心臟康復(fù)組（96.43%），可知中醫(yī)心臟康復(fù)療法可提升患者整體療效。

綜上所述，慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)心臟康復(fù)療法， 可有效提升患者心功能，改善心衰病情，臨床療效較為理想。