——穴位埋線療法"/>
賈天鵬
(甘肅省定西市渭源縣人民醫(yī)院針灸科,甘肅定西 748200)
乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生,乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變以及結(jié)締組織的進(jìn)行性生長(zhǎng),是女性最常見的乳房疾病,發(fā)病率占乳腺疾病的首位[1]。 乳腺增生癥的發(fā)病原因尚未完全闡明,目前認(rèn)為主要為腺垂體卵巢的激素分泌紊亂有關(guān)。 臨床調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)乳腺增生普遍發(fā)生在高齡未孕或初產(chǎn)年齡>30歲、產(chǎn)后不哺乳、性生活不和諧以及性功能低下的女性人群中。 中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生的病機(jī)主要在于肝氣不舒,平素對(duì)自己壓力過大、抑郁的女性自然會(huì)表現(xiàn)出上述臨床調(diào)查中的內(nèi)容,這種抑郁與壓力則會(huì)使激素分泌紊亂,從而發(fā)生乳腺增生[3]。 對(duì)于乳腺增生癥,西醫(yī)以藥物治療和手術(shù)為主,尚無良好的解決方案。 中醫(yī)對(duì)于乳腺增生則有中藥內(nèi)服、針灸等多種療法,但對(duì)于穴位埋線治療乳腺增生的方法與療效尚缺乏臨床數(shù)據(jù)。 該院采用穴位埋線治療乳腺增生癥,效果良好,特選取2017年9月—2019年10月該院收治的乳腺增生癥患者76例,其中38例應(yīng)用穴位埋線,另38例應(yīng)用中西醫(yī)藥內(nèi)服,對(duì)比兩組療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取該院收治的乳腺增生癥患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者有乳腺脹痛的臨床表現(xiàn),觸診有觸痛、腫塊、結(jié)節(jié)感、界限不清,疼痛與月經(jīng)周期有關(guān),乳腺M(fèi)RI 影像提示乳腺增生;(2)年滿18 周歲。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)乳房合并有腫瘤、乳腺炎等其他乳腺疾病的患者;(2)患有血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病的患者;(3)明確診斷為重度抑郁癥的患者。 經(jīng)上述標(biāo)準(zhǔn)納入76例患者,患者年齡19~47歲,平均(33.7±5.3)歲,病程3 個(gè)月~5年,平均(1.22±0.54)年。 所有患者均對(duì)該研究知情并同意,上報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行研究。
該研究開始前預(yù)期納入對(duì)照組與研究組各38例,根據(jù)就診順序與患者自愿選擇治療方案的標(biāo)準(zhǔn),每組順序納入病例,滿38例為止。 對(duì)照組患者年齡19~47歲,平均(32.9±6.2)歲;病程4 個(gè)月~5年,平均(1.17±0.60)年。 研究組患者年齡20~47歲,平均(34.4±6.3)歲;病程3 個(gè)月~5年,平均(1.27±0.62)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組給予中成藥逍遙丸 ( 國(guó)藥準(zhǔn)字:Z32020016)口服,9 g/次,2 次/d;給予尼美舒利分散片(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20041512)口服,50 mg/次,1~2 次/d。 研究組給予穴位埋線治療,選取雙側(cè)心俞穴、雙側(cè)厥陰俞穴、雙側(cè)肝俞穴、雙側(cè)脾俞穴、雙側(cè)胃俞穴、患側(cè)屋翳穴以及患側(cè)乳根穴。 每次治療選取屋翳穴、乳根穴以及一對(duì)背俞穴,若屋翳穴處有乳腺增生則僅選取乳根穴和一對(duì)背俞穴, 背俞穴應(yīng)用1 cm 長(zhǎng)的膠原蛋白線,屋翳穴與乳根穴應(yīng)用2 cm 長(zhǎng)的膠原蛋白線。 膠原蛋白線截取適宜長(zhǎng)度后泡在75%醫(yī)用酒精中備用,取一次性穴位埋線針9 號(hào)針,將針芯拔出適宜長(zhǎng)度使用無菌外科鑷將0 號(hào)膠原蛋白線納入針管中,持針快速刺入穴位。 刺屋翳穴與乳根穴時(shí)均將針尖朝向乳腺增生的方向,刺入深度為1~1.5 寸,如不足1 寸距離內(nèi)有增生組織存在,則以不刺到增生組織為度。 刺入后使用捻轉(zhuǎn)瀉法,得氣后將針芯前推,拔出針管,使膠原蛋白線埋入穴位中,不可露出皮膚。 刺背俞穴時(shí)按從上到下的順序進(jìn)行,其中心俞、肝俞、厥陰俞向下斜刺,使用捻轉(zhuǎn)瀉法;脾俞、胃俞向上斜刺,使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;針刺深度0.5~0.8 寸,方法同上。 出針后使用無菌棉球按壓針孔, 醫(yī)藥膠布粘貼覆蓋1~2 d, 每14 天埋線1次為1 個(gè)療程,3 個(gè)療程后評(píng)定療效。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:①治愈:乳腺疼痛消失,觸診無觸痛、無腫塊結(jié)節(jié),乳腺M(fèi)RI 影像未見增生;②顯效:乳腺疼痛消失,無觸痛,仍有腫塊結(jié)節(jié)存在,乳腺M(fèi)RI 與治療前對(duì)比明顯縮??;③有效:乳腺疼痛仍存在,但較治療前明顯減輕,輕微觸痛,腫塊結(jié)節(jié)存在,乳腺M(fèi)RI 未見明顯縮小;④無效:臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查均無明顯改善。 對(duì)兩組患者均進(jìn)行B 超檢查,對(duì)比檢查的結(jié)果。
應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組治愈率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.316,P<0.05),總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.610,P<0.05),見表1。
表1 兩組患者療效比較[n(%)]
兩組乳腺增生病患者B 超檢查比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.786,P<0.05)。 見表2。
表2 兩組患者B 超檢查結(jié)果比較[n(%)]
乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇,為肝胃二經(jīng)所主,傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生是由于痰凝、氣滯、血瘀導(dǎo)致的肝氣不疏、痰凝血瘀而形成乳中結(jié)塊的疾病[4]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深入研究,逐漸認(rèn)識(shí)到內(nèi)分泌失調(diào)是造成乳腺增生的主要病理機(jī)制,而這一機(jī)制屬中醫(yī)沖任失調(diào)的范疇,故乳腺增生的中醫(yī)病機(jī)可歸納為以肝氣不疏所致的沖任失調(diào)為本,以痰凝血瘀而形成的結(jié)塊為標(biāo)。 患有乳腺增生的女性平素肝氣不疏而心情抑郁、易怒,從而與配偶關(guān)系冷淡,性生活不和諧,也不愿生育,這些因病理導(dǎo)致的異常行為又會(huì)反過來作用于疾病,形成惡性循環(huán)。 臨床研究乳腺增生的患者中普遍存在子宮肌瘤等盆腔內(nèi)疾病,與上述理論不謀而合。
乳腺增生對(duì)于患者的身心健康具有較大影響,經(jīng)久不愈有轉(zhuǎn)為惡性的可能, 因此臨床還需及時(shí)治療。該研究采取穴位埋線的療法對(duì)乳腺增生進(jìn)行治療,穴位埋線操作簡(jiǎn)單,與針灸、中藥內(nèi)服等方法比較,患者無需頻繁往來醫(yī)院,也無需忍受中藥味道的痛苦。 該研究結(jié)果顯示,對(duì)照組治愈7例(18.4%),總有效28例(73.7%);研究組治愈31例(81.6%),總有效37例(97.4%),治愈率比較(P<0.05),總有效率比較(P<0.05),研究組B 超檢查乳腺增生的患者23例,乳腺組織未見明顯異常的患者15例, 而對(duì)照組B 超檢查乳腺增生的患者33例,乳腺組織未見明顯異常的患者5例,兩組乳腺增生病患者B 超檢查比較(P<0.05)。 證明穴位埋線治療乳腺增生較逍遙丸內(nèi)服效果更佳。 楊瑞雪[5]應(yīng)用疏肝解郁散結(jié)合針刺的方法對(duì)乳腺增生進(jìn)行治療,治愈率32.6%,總有效率78.3%,低于該研究。思考穴位埋線的方法之所以優(yōu)于中藥內(nèi)服與針刺,可能是由于穴位埋線所使用的膠原蛋白線對(duì)患者病灶周圍的穴位具有持續(xù)性刺激的作用。
該研究穴位埋線僅在乳房部選取屋翳穴與乳根穴兩個(gè)穴位,屋翳有“房頂”的含義,乳根為乳之根,若把乳房看作一個(gè)房子, 屋翳與乳根一為最上一為最下,統(tǒng)攝乳房。 乳房不宜過多取穴,此二穴相輔相成,在穴位埋線的持續(xù)刺激下,對(duì)乳房的生理功能具有促進(jìn)恢復(fù)的作用,促進(jìn)其自身對(duì)增生組織進(jìn)行吸收。 選取心、肝、厥陰、脾、胃五對(duì)背俞穴,心俞調(diào)整心情,肝氣不疏病機(jī)的根源在于心;肝俞疏肝理氣;厥陰為肝所主,同起疏肝理氣的作用,此三穴取瀉法,清心火而疏肝氣;脾俞、胃俞則調(diào)理脾胃,既可化痰濁,又可通過脾升胃降的氣機(jī)樞紐調(diào)整整體氣機(jī), 此二穴取補(bǔ)法,健運(yùn)脾胃。 膠原蛋白線作為異體蛋白在體內(nèi)軟化、分解、液化、吸收,這些過程均會(huì)對(duì)穴位產(chǎn)生生理上的刺激,不僅會(huì)促進(jìn)局部的血液循環(huán)和代謝,作用于各個(gè)穴位中,還會(huì)激發(fā)各穴位的生理功能,達(dá)到扶助正氣、活血化瘀祛痰的效果。 對(duì)乳腺增生癥患者采取針灸治療的作用機(jī)制,主要有以下幾點(diǎn):①對(duì)雌激素、孕激素及其受體進(jìn)行有效調(diào)節(jié),降低乳腺組織對(duì)雌激素的敏感性,從而將雌激素在靶細(xì)胞的生物學(xué)效應(yīng)而發(fā)揮治療作用;②對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié);③影響免疫系統(tǒng);④針刺治療可以將乳腺增生腺體的血流阻力指數(shù)進(jìn)行降低,將乳腺組織的X 線征象進(jìn)行改善;⑤將增生細(xì)胞DNA 的復(fù)制過程加以抑制, 將細(xì)胞增殖速度減慢,以此來恢復(fù)增生的乳腺組織。
綜上所述,在應(yīng)用穴位埋線對(duì)穴位持續(xù)刺激的機(jī)制基礎(chǔ)上精密選穴,對(duì)于乳腺增生起到了較為滿意的療效,值得臨床借鑒應(yīng)用。