綜合護(hù)理對慢性精神分裂癥患者康復(fù)和社會功能的影響

方喊柳，孫磊磊

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034）

精神分裂癥是精神系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的一種，根治難度比較大，較容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。 精神分裂癥的病情變化與患者的思維情感、感觀知覺以及意志行為均有一定的關(guān)系，各類精神障礙情況的發(fā)生均會導(dǎo)致精神分裂癥的病變和進(jìn)一步發(fā)展。 有調(diào)查表明，精神分裂癥患者主要以青壯年為主，隨著人們生活環(huán)境的不斷變化，工作壓力的增加，精神分裂癥的發(fā)生率也逐漸上升。 精神分裂癥的患病時間均比較長，嚴(yán)重影響患者的正常生活和社會能力。 大部分精神分裂癥患者均存在家庭以及社會功能方面的缺失，患者的疾病越嚴(yán)重，此類功能障礙越強(qiáng)，不僅會加重患者負(fù)擔(dān)，還會影響患者家屬的正常生活，影響全家的生活質(zhì)量，加重社會的負(fù)擔(dān)[1-2]。 隨著人們對精神分裂癥的理解和認(rèn)識，對于精神分裂癥患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的重視程度也在不斷提升，臨床治療中除了要提升患者治療研究之外，還需要加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)，控制好患者病情狀況的發(fā)展，改善其家庭及社會功能[3-4]。 為此，該院于2018年5月—2019年5月期間選取42例患者應(yīng)用綜合護(hù)理，并圍繞患者精神狀態(tài)評分以家庭社會功能水平展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選84例該院治療的慢性精神分裂癥患者為研究對象，通過隨機(jī)法分為各42例的對照組和研究組，對照組男女占比21∶21；年齡跨度18～54歲， 平均（33.41±6.53）歲；患病時長2～12年，平均（6.87±2.16）年。 研究組男女占比20∶22；年齡跨度18～57歲，平均（35.74±6.65）歲。 患病時長2～13年，平均（6.93±2.78）年。 兩組患者的基本資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合美國精神障礙診斷中關(guān)于精神分裂癥的診斷要求[5]；患者患病時間均超過2年；患者參與研究時精神分裂癥狀均較為穩(wěn)定，患者年齡均超過18歲； 患者及家屬對該次研究均完全知曉且自愿配合參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 患者伴有其他系統(tǒng)功能異常情況；患者伴有腦器質(zhì)性精神障礙或者發(fā)育遲緩情況；患者處于妊娠期或者哺乳期；患者患病時間少于2年；患者病情不穩(wěn)定，過于激動需要醫(yī)護(hù)人員輔助治療；其他原因?qū)е禄颊邿o法正常配合完成該次研究，無法正常與患者進(jìn)行溝通。

1.2 方法

所有患者入院后均根據(jù)其實(shí)際情況選擇相適合的精神科藥物進(jìn)行治療， 對照組治療中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行門診隨訪護(hù)理，根據(jù)其治療方案以及治療要求開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。 研究組實(shí)施綜合護(hù)理，在常規(guī)門診護(hù)理基礎(chǔ)上完善護(hù)理干預(yù)措施。 （1）心理健康教育：通過宣傳冊的發(fā)放和講座的舉辦為患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)向患者及家屬介紹精神分裂癥的主要癥狀， 分析患者的實(shí)際情況以及治療方案的制定要求，告知治療中各類藥物應(yīng)用后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，幫助患者做好治療心理準(zhǔn)備，自主掌握各類藥物應(yīng)用后的實(shí)際情況，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。 護(hù)理人員需要與患者建立良好的溝通關(guān)系，針對不同患者實(shí)際的心理狀態(tài)以及護(hù)理需求完善相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，可引導(dǎo)患者對不良情緒的合理宣泄，提升患者對護(hù)理人員的信任和配合，確?；颊吣軌驁?jiān)持服藥。 （2）加強(qiáng)對患者的生活護(hù)理指導(dǎo)，對患者進(jìn)行生活交際和社會技能訓(xùn)練。 從基礎(chǔ)生活技能開始，首先進(jìn)行常規(guī)的穿衣、洗漱、洗澡、就餐、溝通交流等基礎(chǔ)生活訓(xùn)練， 確?；颊呷粘Ｉ钅芰Φ谋ＷC，待患者具備基礎(chǔ)生活能力之后方可開始進(jìn)行工作技能訓(xùn)練，根據(jù)患者的性別、年齡等情況為其制定相適合的訓(xùn)練方案，主要從日常生活和工作學(xué)習(xí)2 個方面入手，護(hù)理人員需要了解患者的家庭狀況，與患者家屬相配合結(jié)合患者的個人意愿為其制定訓(xùn)練方案，引導(dǎo)患者家屬參與到對患者的監(jiān)督管理之中，輔助患者完成訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際學(xué)習(xí)和工作情況付給其相應(yīng)的報酬，滿足患者的自我價值需求。 （3）社交技能訓(xùn)練。 護(hù)理人員可陪伴患者外出進(jìn)行社交活動，活動可以以游玩或者購物為主，觀察患者社交中出現(xiàn)的各類問題，根據(jù)實(shí)際情況指出患者的問題，并針對性地指導(dǎo)患者進(jìn)行調(diào)整，幫助患者建立正確的自我評價。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理前后精神狀態(tài)評分、家庭社會功能水平以及患者家屬對護(hù)理工作的滿意度評分[6]。（1）使用簡明精神量表（BPRS）評分表對患者護(hù)理前及護(hù)理后精神疾病癥狀進(jìn)行評分，分組計(jì)算護(hù)理前后評分均值后進(jìn)行組間對比；（2）使用WHO-DASⅡ評分對患者護(hù)理前后家庭及社會功能進(jìn)行評定，該評定量表包含四處走動、理解與交流、與他人相處、自我照顧、社會參與、生活活動以及總評分，評分越高則患者家庭及社會功能越差，分組計(jì)算各項(xiàng)評分均值后進(jìn)行組間對比；（3）調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意情況，評分與滿意度呈正相關(guān)，分組計(jì)算滿意度評分后進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（±s）描述，行χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后BPRS 評分比較

兩組患者護(hù)理前BPRS 評分分組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者護(hù)理后BPRS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1

表1 兩組患者護(hù)理前后BPRS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后BPRS 評分比較[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值55.43±8.1555.19±7.980.1360.89221.42±3.2132.51±4.5912.8320.000

2.2 兩組患者護(hù)理后WHO-DASⅡ評分比較

表2 兩組患者護(hù)理后WHO-DASⅡ評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理后WHO-DASⅡ評分比較[（±s），分]

注：與對照組護(hù)理前相比，#P＞0.05；與對照組護(hù)理后相比，*P＜0.05

時間 組別 四處走動 理解與交流 與他人相處 自我照顧 社會參與 生活活動 總評分護(hù)理前護(hù)理后研究組（n=42）對照組（n=42）研究組（n=42）對照組（n=42）（7.50±1.35）#7.51±1.33（5.43±1.91）*7.48±1.62（10.36±1.20）#10.37±1.31（9.22±1.37）*10.25±1.16（8.36±1.22）#8.40±1.33（6.85±1.33）*8.18±1.84（6.15±1.59）#6.28±1.48（4.58±1.15）*5.98±1.35（17.55±2.14）#17.81±2.13（15.01±3.12）*17.51±2.11（12.16±2.14）#12.31±2.20（10.12±1.25）*11.65±1.42（59.42±15.42）#59.80±14.62（52.11±12.32）*57.42±14.21

兩組患者護(hù)理前WHO-DASⅡ評分分組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 研究組患者護(hù)理后WHODASⅡ評分中四處走動、理解與交流、與他人相處、自我照顧、社會參與、生活活動以及總評分與對照組相比均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者家屬對護(hù)理工作的滿意情況對比

研究組患者家屬對護(hù)理工作的滿意度評分與對照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者家屬對護(hù)理工作的滿意情況比較[（±s），分]

表3 兩組患者家屬對護(hù)理工作的滿意情況比較[（±s），分]

組別滿意度評分研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值96.8±1.3580.3±4.1524.5030.000

3 討論

精神分裂癥患者的患病時間均比較長，較容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況，大部分精神分裂癥患者均伴隨存在不同程度的人際交往能力、日常生活能力以及社會能力障礙等情況，均需要較長時間入院進(jìn)行治療，但是就當(dāng)前研究來看，對于精神分裂癥的發(fā)病原因研究并不明確，治療難度比較大，且康復(fù)效果比較差，患者需要長時間進(jìn)行服藥治療，但是慢性精神分裂癥患者治療中藥物治療的應(yīng)用對能夠起到一定的治療效果，但是患者的生活質(zhì)量明顯較低，主要由于患者對于疾病相關(guān)知識的掌握程度較差，進(jìn)而會影響到患者的家庭功能和社會功能。 有關(guān)研究中指出，慢性精神病患者隨著患病時間的不斷延長，治療中所花費(fèi)的間接成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于疾病治療所花費(fèi)的成本，而慢性精神分裂癥患者生產(chǎn)力損失的原因主要為患者社會功能欠缺所致。 有關(guān)研究中指出，慢性精神分裂癥患者大多存在較為嚴(yán)重的不良情緒，相應(yīng)的對自身的評價程度也比較低，與患者日常生活自身家庭及社會功能的喪失以及周圍人群對其的負(fù)面評價和歧視等有直接的關(guān)系[7-8]。因此， 患者治療中需要不斷完善相關(guān)護(hù)理干預(yù)方案，綜合護(hù)理在患者治療中的實(shí)施能夠幫助患者提升其生活自理能力， 確?；颊吣軌蜃灾髡樟献陨砩?，積極主動地參與到各類勞動之中，不斷維持和提升患者的家庭和社會功能，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，緩解其疾病對于其家庭的負(fù)擔(dān)和壓力。

該次研究中， 研究組患者護(hù)理后BPRS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 可見，慢性精神分裂癥患者治療中綜合護(hù)理的實(shí)施對于患者精神分裂癥狀的緩解效果顯著，其通過綜合護(hù)理的實(shí)施能夠幫助患者提升對治療的依從性。 研究組患者護(hù)理后WHO-DASⅡ評分中四處走動、理解與交流、與他人相處、自我照顧、社會參與、生活活動以及總評分與對照組相比均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 可見，綜合護(hù)理在慢性精神分裂癥患者治療中的應(yīng)用能夠通過心理教育生活技能訓(xùn)練以及社交技能訓(xùn)練的開展幫助患者正確認(rèn)識疾病以及治療相關(guān)要求和注意事項(xiàng)，確保患者能夠正常配合完成藥物治療，掌握基礎(chǔ)的自我照顧能力， 主動參與到自我管理及護(hù)理中，主動與他人進(jìn)行溝通和交流，積極參與到各類家庭或者社會活動之中，進(jìn)而提升患者自身的家庭以及社會功能。 研究組患者家屬對護(hù)理工作的滿意度評分與對照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 可見，慢性精神分裂癥患者治療中綜合護(hù)理的實(shí)施對于患者生活及社會功能的提升是非常顯著的，患者家屬對此護(hù)理方式的滿意水平與常規(guī)護(hù)理相比有非常大幅度的提升。 說明慢性精神分裂癥患者治療中綜合護(hù)理的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)患者治療工作的順利開展，通過對患者生活以及工作能力的訓(xùn)練能夠幫助患者掌握日常飲食以及起居技能，在實(shí)際管理中對于患者社會功能和家庭功能的提升也有所促進(jìn)，能夠確保患者受損能力的恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量，確保其保持良好的心態(tài)投入到治療及生活之中，促進(jìn)患者治療效果的提升。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者治療中綜合護(hù)理的實(shí)施能夠有效提升患者康復(fù)質(zhì)量，緩解患者精神分裂病嚴(yán)重程度， 同時能夠提升患者的家庭及社會功能，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，對于優(yōu)化社會環(huán)境同樣有所促進(jìn)，值得全方位推廣應(yīng)用。