早期康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒感染性肺炎呼吸功能恢復(fù)的影響

江游泳

（山東省青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院，山東青島 266112）

在兒科疾病中新生兒感染性肺炎十分常見，主要因新生兒機(jī)體器官發(fā)育不完整，免疫力較低，進(jìn)而感染細(xì)菌、病毒、衣原體、原蟲感染，其感染后很難將分泌物排出，其通氣障礙明顯加重，對(duì)新生兒的生命造成危險(xiǎn)[1]。 有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，新生兒感染性肺炎疾病致死的幾率在10%～20%之間，對(duì)護(hù)理要求較高。 有關(guān)研究表明，早期康復(fù)護(hù)理有利于感染性肺炎新生兒呼吸功能恢復(fù)，將呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率降低，進(jìn)而保證患兒的生命健康[2]。 新生兒病情十分嚴(yán)重，保證呼吸系統(tǒng)生理功能順利恢復(fù)，需實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，保證較優(yōu)的護(hù)理治療質(zhì)量。 現(xiàn)對(duì)2018年10月—2019年10月期間來(lái)該院就診的感染性肺炎新生兒38例實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理后，對(duì)其呼吸功能造成的影響作研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院就診的感染性肺炎新生兒中選取76例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各38例。 實(shí)驗(yàn)組：男性新生兒20例，女性新生兒18例；最小年齡為6 d，最大年齡為36 d，年齡均值為（21.25±2.15）d；參照組：男性新生兒19例，女性新生兒19例；的最小年齡為7 d，最大年齡為35 d，年齡均值為（21.12±2.23）d。 所有新生兒均存在紫紺、呼吸急促、呼吸不規(guī)則等特點(diǎn)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上涉及的相關(guān)資料進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 所有患兒家屬均對(duì)該組研究?jī)?nèi)容知情同意，并自愿簽署同意書，保證積極配合臨床研究。 將此組研究上報(bào)于該院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

對(duì)參照組實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)， 新生兒被確診后，依照感染類型對(duì)其進(jìn)行分室護(hù)理，將傳染性較強(qiáng)的新生兒進(jìn)行隔離，每日定時(shí)使用生理鹽水對(duì)患兒口腔進(jìn)行擦拭，患兒使用溫水清洗后，針對(duì)臍帶未脫落的感染性肺炎患兒，需對(duì)其臍部有無(wú)滲血情況進(jìn)行密切觀察，避免患兒發(fā)生皮膚感染，口腔、臍帶炎癥[3]。 對(duì)患兒的生命體征、吃奶情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)新生兒是否出現(xiàn)紫紺、嗆咳情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)記錄。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)新生兒實(shí)施對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，如腹脹屬于常見并發(fā)癥，主要因新生兒咽下大量空氣、便秘造成腹脹，需實(shí)施清潔灌腸后留置導(dǎo)管進(jìn)行排氣、腹部熱敷等方法緩解脹氣情況，將新生兒氧耗量情況予以減少，對(duì)心理衰竭情況予以預(yù)防[4]。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理：（1）體溫干預(yù)：使室溫保持在22～24℃之間， 其濕度保持在55%～60%之間，如患兒出現(xiàn)發(fā)熱情況，使用溫水對(duì)新生兒進(jìn)行擦浴。 如新生兒體溫不變， 需將新生兒放在暖箱中，將50℃的熱水袋放在患兒腋下，對(duì)其進(jìn)行隨時(shí)檢查，避免出現(xiàn)燙傷情況。 如患兒出現(xiàn)嗆奶情況，需抱起喂奶，在喂奶后，幫助患兒拍嗝，使其胃部空氣全部排出，喂奶需在霧化吸痰之后實(shí)施，防止在喂奶30 min 內(nèi)進(jìn)行霧化吸痰，避免出現(xiàn)嘔吐情況。 （2）體位干預(yù)：為感染性肺炎新生兒進(jìn)行定時(shí)翻身和體位引流，將肺內(nèi)分泌物排出。 如新生兒肺內(nèi)分泌物較多，醫(yī)護(hù)人員需每隔2～4 h 進(jìn)行1 次翻身，防止出現(xiàn)肺不張或者肺萎縮情況。對(duì)新生兒實(shí)施體位引流護(hù)理， 如出現(xiàn)肺不張癥狀，將肺段上方分泌物排出，是支氣管呈垂直位[5]。 （3）霧化吸入干預(yù)： 對(duì)感染性肺炎患兒實(shí)施霧化吸入干預(yù)，將通氣功能得到明顯改善， 將支氣管痙攣情況予以解除，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)消炎、排痰、潤(rùn)氣、止咳的效果。 霧化藥物主要為地塞米松、糜蛋白酶以及抗生素。 每8 小時(shí)吸入1 次，15～20 min。 保證藥物進(jìn)入支氣管末端和肺泡中。 霧化液需使用生理鹽水配置，其溫度控制在35℃左右，因冷空氣快速進(jìn)入器官中，導(dǎo)致支氣管發(fā)生痙攣情況，進(jìn)而出現(xiàn)刺激性咳嗽情況。 霧化治療需在護(hù)理人員的監(jiān)督下實(shí)施，當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等情況，需及時(shí)停止霧化治療，需及時(shí)進(jìn)行吸痰、吸氧治療，并第一時(shí)間上報(bào)于醫(yī)生，使臨床癥狀得到有效緩解。 （4）吸痰干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員需保證無(wú)菌操作，讓患兒保持側(cè)臥位，將頭部偏向一側(cè)，使用100 mmHg 壓力進(jìn)行吸痰，有利于呼吸道分泌物排出。 幫助患兒將呼吸道內(nèi)痰液吸出，將鼻腔內(nèi)分泌物吸出。 需保證動(dòng)作輕柔，避免患兒哭鬧誤吸分泌物。 （5）吸氧干預(yù)：如患兒出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促情況，需及時(shí)吸氧治療。 可采取面罩吸氧法、 鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入法進(jìn)行吸氧治療。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患兒的缺氧情況進(jìn)行密切觀察。 避免患兒肺組織出現(xiàn)水腫、充血情況。 （6）靜脈通道干預(yù)：感染性肺炎新生兒病情較重，需保證新生兒攝入藥物和營(yíng)養(yǎng)，建立靜脈通道，必要時(shí)實(shí)施靜脈通道護(hù)理。 因新生兒頭皮靜脈表層較淺，便于穿刺。 需做到無(wú)菌操作，對(duì)輸液速度予以控制。依照3～5 mL/kg 的速度輸液，避免使患兒血液循環(huán)量增大，進(jìn)而出現(xiàn)肺水腫和心力衰竭情況發(fā)生。 （7）喂養(yǎng)干預(yù)：因新生兒熱量?jī)?chǔ)備較少，在疾病作用下，胃容納功能明顯降低，使機(jī)體消耗熱量能力加重，進(jìn)而出現(xiàn)低蛋白血癥。 護(hù)理人員需新生兒實(shí)施喂養(yǎng)干預(yù)，保證2 h 母乳喂養(yǎng)1 次。如患兒進(jìn)食嗆咳或者拒乳，使用鼻飼方法，做好相應(yīng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算2 組感染性肺炎新生兒的呼吸功能恢復(fù)情況以及臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（%），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組感染性肺炎新生兒的呼吸功能恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組感染性肺炎新生兒的呼吸功能（WOB 呼吸做功、Cdyn 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、PaO2/FiO2氧合指數(shù)）恢復(fù)情況相比于參照組較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 2 組感染性肺炎新生兒的呼吸功能恢復(fù)情況比較（±s）

表1 2 組感染性肺炎新生兒的呼吸功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別WOB 呼吸做功（J/L）Cdyn 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（mL/cmH2O）PaO2/FiO2 氧合指數(shù)實(shí)驗(yàn)組（n=38）參照組（n=38）t 值P 值12.12±2.359.23±0.817.1671＜0.0536.37±4.3726.89±1.8212.3448＜0.05376.35±24.28322.25±23.289.9143＜0.05

2.2 2 組感染性肺炎新生兒的臨床效果

實(shí)驗(yàn)組感染性肺炎新生兒的臨床效果為97.37%（37/38） 明顯高于參照組感染性肺炎新生兒的臨床效果為76.32%（29/38），2 組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組感染性肺炎新生兒的臨床效果比較[n（%）]

3 討論

新生兒感染性肺炎十分常見，主要因新生兒組織器官發(fā)育不良，抗感染能力較低，極易受細(xì)菌、病毒、衣原體以及原蟲感染導(dǎo)致。 主要因新生兒支氣管管腔十分狹小，黏膜血管十分豐富，因感染后分泌物不利于排出，極易發(fā)生通氣不暢情況，存在致命的風(fēng)險(xiǎn)。 有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，新生兒感染性肺炎在新生兒死亡原因中占比為10%～20%， 是兒童疾病病死率較高的疾病之一[6]。 一般狀況下，患有感染性肺炎的患兒，表現(xiàn)為氣促、體溫異常、發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、吐沫等情況，肺部聽診存在哮鳴音，向X 線診斷呈現(xiàn)為肺大泡。 因此為有效地救治感染性肺炎新生兒生命，需采取有效的治療方法[7]。 新生兒感染性肺炎對(duì)治療和護(hù)理均具有較高的要求，有關(guān)研究證實(shí)得出，早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，可使感染性肺炎患兒的呼吸能力發(fā)生改變，屬于可行性護(hù)理方法。 為盡早驗(yàn)證早期康復(fù)護(hù)理的可行性，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性研究。 該文選取38例感染性肺炎新生兒采取早期康復(fù)護(hù)理， 另選取38例感染性肺炎新生兒采取一般護(hù)理干預(yù)。

該院對(duì)感染性肺炎患兒實(shí)施一般護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理，主要對(duì)患兒實(shí)施體位干預(yù)、體溫干預(yù)、霧化吸入干預(yù)、吸氧干預(yù)、吸痰干預(yù)、喂養(yǎng)干預(yù)以及靜脈通道干預(yù)。 早期康復(fù)護(hù)理工作主要將“早期康復(fù)”作為目標(biāo)，保證患兒氣道系統(tǒng)痰液被充分稀釋，對(duì)其進(jìn)行叩胸、叩背干預(yù)，保證痰液輕松脫落，隨后實(shí)施吸痰工作，既而保證患兒的呼吸功能恢復(fù)正常[8]。 護(hù)理人員告知患兒家屬減少外出以免出現(xiàn)交叉感染，有利于患兒病情好轉(zhuǎn)。

該組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比得出，實(shí)驗(yàn)組感染性肺炎新生兒的呼吸功能（WOB 呼吸做功、Cdyn 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、PaO2/FiO2氧合指數(shù)）恢復(fù)情況相比于參照組較高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組感染性肺炎新生兒的臨床效果為97.37%（37/38）明顯高于參照組感染性肺炎新生兒的臨床效果為76.32%（29/38），2 組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)感染性肺炎新生兒實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，其治療效果明顯，使新生兒的呼吸功能逐漸恢復(fù)，臨床上可廣泛應(yīng)用。