鼠神經(jīng)生長因子（mNGF）聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性脊髓損傷（ASCI）患者的臨床效果分析

柰錁，高俊詳

(1.中國人民武裝警察部隊后勤學(xué)院，天津 300162；2.臨沂市中心醫(yī)院，山東臨沂 276400)

從現(xiàn)代病理學(xué)基本理論角度展開分析，急性脊髓損傷疾病（acute apinal cord injury，ASCI）在現(xiàn)代骨科臨床實踐工作開展過程中常見且高發(fā)，其一般指涉的是人體內(nèi)部脊髓相關(guān)部位在接受多樣化外力因素沖擊作用條件下形成的嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病[1]。 遵照目前已經(jīng)獲取的調(diào)查數(shù)據(jù)，急性脊髓損傷最為常見的引致原因是交通事故或者是工傷事故，其引致原因還包含運動性損傷、意外摔傷以及火器傷等[2]。 伴隨著我國社會現(xiàn)代化建設(shè)水平的持續(xù)提升，急性脊髓損傷的發(fā)生率正在呈現(xiàn)出逐漸升高的變化趨勢[3]。 在現(xiàn)有臨床發(fā)展背景之下，急性脊髓損傷疾病的致死率和致殘率均處在較高水平，不僅能導(dǎo)致患者出現(xiàn)種類多樣的臨床癥狀，還能給患者自身、患者所在家庭以及社會造成較為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[4]。文章以該院于2019年1月—2020年2月，選取收治的60例部分急性脊髓損傷患者為對象，探討鼠神經(jīng)生長因子藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院60例急性脊髓損傷患者基于隨機方法等分為兩組，每組30例。 參照組男性21例，女性9例；年齡介于20～60歲，平均（40.7±9.3）歲。研究組男性22例，女性8例；年齡介于21～59歲，平均（40.5±9.1）歲。參照組與研究組在性別，以及年齡等資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

為參照組行單純性鼠神經(jīng)生長因子藥物治療，針對研究組實施鼠神經(jīng)生長因子藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，其中鼠神經(jīng)生長因子藥物制劑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20060051），其給藥方式為肌肉注射，其每次給藥劑量為20.00 μg，其每日給藥次數(shù)為1 次，連續(xù)給藥治療30 d 視為1 個療程。

康復(fù)訓(xùn)練治療的內(nèi)容涉及如下項目：（1） 關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：要重點針對患者的肩、肘、膝、腕等關(guān)節(jié)部位展開訓(xùn)練干預(yù)， 訓(xùn)練過程的持續(xù)時間為30 min/次，訓(xùn)練次數(shù)為2～3 次/d， 且要結(jié)合患者的恢復(fù)狀況逐漸增加訓(xùn)練量；（2）運動康復(fù)訓(xùn)練：要指導(dǎo)患者依次開展翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練以及行走訓(xùn)練，訓(xùn)練過程的持續(xù)時間為30 min/次，訓(xùn)練次數(shù)為2～3 次/d，且要逐漸提升訓(xùn)練難度；（3）呼吸訓(xùn)練：主要訓(xùn)練方式為腹式呼吸訓(xùn)練或者是抗阻力呼吸訓(xùn)練；（4） 膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練： 主要訓(xùn)練方式為皮膚-膀胱反射刺激；（5）生活能力康復(fù)訓(xùn)練：主要內(nèi)容包含洗臉、刷牙、穿衣以及吃飯等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的治療有效率以及接受治療前后的ASIA 評分指標(biāo)（運動評分指標(biāo)、針刺評分指標(biāo)以及觸覺評分指標(biāo)）。

1.4 統(tǒng)計方法

擇取SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料（%）行χ2檢驗，計量資料（±s）行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療有效率比較

研究組的治療有效率高于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療有效率比較

2.2 兩組接受治療前后的ASIA 評分指標(biāo)比較

治療前，研究組的運動評分指標(biāo)、針刺評分指標(biāo)以及觸覺評分指標(biāo)均與參照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，研究組的運動評分指標(biāo)、針刺評分指標(biāo)，以及觸覺評分指標(biāo)均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組接受治療前后的ASIA 評分指標(biāo)比較[（±s），分]

表2 兩組接受治療前后的ASIA 評分指標(biāo)比較[（±s），分]

組別運動評分指標(biāo)治療前 治療后針刺評分指標(biāo)治療前 治療后觸覺評分指標(biāo)治療前 治療后研究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值42.03±6.7340.65±5.300.882＞0.0558.20±6.7352.87±6.953.018＜0.0550.34±9.1149.40±6.480.461＞0.0583.91±7.0263.70±7.3110.922＜0.0551.54±5.4147.72±4.233.047＞0.0581.06±6.9360.14±6.5312.034＜0.05

3 討論

遵照現(xiàn)有的臨床研究經(jīng)驗，急性脊髓損傷疾病通?？梢员粍澐譃樵l(fā)性急性脊髓損傷以及繼發(fā)性急性脊髓損傷2 個具體表現(xiàn)類型，原發(fā)性急性脊髓損傷患者的臨床表現(xiàn)包含機械損害， 以及出血癥狀等，患者大多在遭遇外傷因素作用后4 h 時間之內(nèi)發(fā)病，且患者具體發(fā)生的神經(jīng)組織生理功能受損病理演化過程具備非可逆性特點， 而所謂繼發(fā)性急性脊髓損傷，通常包含脊髓組織炎癥性病變、脊髓組織局部水腫病變、脊髓組織局部缺血性病變以及脊髓組織再灌注損傷等，其在患者遭遇外科創(chuàng)傷之后的任何時間節(jié)點都具備發(fā)生可能性，能夠給患者的神經(jīng)系統(tǒng)基本功能以及生存質(zhì)量狀態(tài)造成較為嚴(yán)重的不良影響和破壞[5-6]。

現(xiàn)階段， 臨床醫(yī)生在針對急性脊髓損傷患者展開治療過程中， 可供選擇運用的治療技術(shù)方法具備多樣性，但是無論采用哪一種治療技術(shù)方法，患者神經(jīng)系統(tǒng)基本生理功能的恢復(fù)，都需要經(jīng)歷漫長的時間過程[7]。

在針對脊髓損傷疾病患者展開縱向定位處理條件下，通常可以將其劃分處理成如下幾種具體化的病理表現(xiàn)類型：（1）頸脊髓損傷；（2）胸髓損傷；（3）腰髓及腰膨大損傷；（4）第四腰脊髓損傷；（5）第五腰脊髓損傷；（6）第一骶脊髓損傷；（7）第二骶脊髓損傷；（8）脊髓圓錐損傷。

在針對脊髓損傷疾病患者展開橫向定位處理條件下，通?？梢詫⑵鋭澐痔幚沓扇缦聨追N具體化的病理表現(xiàn)類型：（1）中央性脊髓損傷綜合征；（2）脊髓半切綜合征；（3）前側(cè)脊髓綜合征；（4）脊髓后方損傷綜合征；（5）馬尾-圓錐損傷綜合征。

從生理學(xué)基本理論角度展開闡釋分析，神經(jīng)生長因子物質(zhì)是能發(fā)揮神經(jīng)元細胞營養(yǎng)支持功能以及突起組織成長過程促進功能的神經(jīng)細胞生長調(diào)節(jié)因子類生理活性物質(zhì)，其在中樞性神經(jīng)元細胞或者是周圍性神經(jīng)元細胞的發(fā)育生理演化過程、分化生理演化過程、生長生理過程、再生生理演化過程以及功能特性表達生理過程中，均發(fā)揮著穩(wěn)定且有效的調(diào)節(jié)干預(yù)作用[8]。 基于現(xiàn)有的研究經(jīng)驗，神經(jīng)生長因子物質(zhì)主要涉及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子物質(zhì)、 神經(jīng)營養(yǎng)素-3 物質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng)素-4/5 物質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng)素-6 物質(zhì)以及神經(jīng)營養(yǎng)素-7 物質(zhì)等多樣化的表現(xiàn)類型，結(jié)合患者所患疾病種類以及實際所處的病情表現(xiàn)特點，選擇適當(dāng)種類的神經(jīng)生長因子物質(zhì)為患者開展臨床治療處置，能確?；颊攉@取到優(yōu)質(zhì)且良好的臨床治療干預(yù)效果。

鼠神經(jīng)生長因子物質(zhì)（mNGF）是從健康小鼠的頜下腺組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部分離純化獲取的外源性神經(jīng)生長因子類生理活性物質(zhì)， 其相對分子質(zhì)量測定值為26500.00。藥理研究測定結(jié)果顯示，鼠神經(jīng)生長因子物質(zhì)能夠顯著改善罹患中毒性周圍神經(jīng)疾病的大鼠個體的肢體運動生理功能， 縮短其神經(jīng)-肌肉組織動作電位的潛伏期持續(xù)時間，增加動作電位信號的發(fā)生幅度。 與此同時，借由對鼠神經(jīng)生長因子物質(zhì)的運用，還能有效減輕神經(jīng)受損動物的髓鞘腫脹癥狀發(fā)生程度，縮減變性神經(jīng)纖維的實際生成數(shù)量。 而遵照相關(guān)調(diào)查研究文獻論述的內(nèi)容， 鼠神經(jīng)生長因子物質(zhì)（mNGF）之所以能夠發(fā)揮上述功能，其基本機制集中體現(xiàn)在如下所述的幾個具體方面：（1） 鼠神經(jīng)生長因子物質(zhì)能夠有效抑制人體內(nèi)部自由基物質(zhì)的生成過程，避免人體內(nèi)部分布的脂質(zhì)類物質(zhì)發(fā)生過氧化生理過程；（2）鼠神經(jīng)生長因子物質(zhì)能夠有效改善受損神經(jīng)元細胞的神經(jīng)生長因子活性物質(zhì)受體表達數(shù)量，支持促進神經(jīng)組織完成優(yōu)質(zhì)且良好的生長發(fā)育過程；（3） 鼠神經(jīng)生長因子物質(zhì)能夠支持遭受病理性損傷的血管組織實現(xiàn)新生，改善優(yōu)化患者局部身體位置的微循環(huán)生理機制?，F(xiàn)階段，鼠神經(jīng)生長因子物質(zhì)的臨床應(yīng)用范圍較為廣泛，其主要用于治療處置外周神經(jīng)組織損傷性疾病以及腦卒中后中樞神經(jīng)功能障礙性疾病，且能夠在實際臨床運用過程中順利獲取到顯著且有效結(jié)果。

基于現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查研究結(jié)果，針對急性脊髓損傷患者開展全面且系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練治療干預(yù)，能促進患者神經(jīng)系統(tǒng)基本生理功能逐漸改善和恢復(fù)。在針對高位頸髓損傷并發(fā)呼吸困難患者開展呼吸訓(xùn)練干預(yù)支持過程中，應(yīng)當(dāng)在開展規(guī)范性呼吸心電監(jiān)測干預(yù)條件下，開展呼吸機脫離訓(xùn)練，在針對低位頸髓損傷患者展開呼吸訓(xùn)練過程中，應(yīng)當(dāng)選擇抗阻腹式呼吸模式。 針對急性脊髓損傷患者開展關(guān)節(jié)組織康復(fù)訓(xùn)練工作，其涉及的主要內(nèi)容，在于針對關(guān)節(jié)組織的基礎(chǔ)活動功能展開恢復(fù)性康復(fù)訓(xùn)練，控制和規(guī)避患者的關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)以及相關(guān)性的軟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生痙攣性癥狀表現(xiàn)，改善提升患者主要關(guān)節(jié)部分的運動生理功能表現(xiàn)狀態(tài)以及整體活動能力。 針對急性脊髓損傷患者開展膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，主要運用導(dǎo)尿管為患者開展定時放尿處理， 改善提升患者皮膚-膀胱系統(tǒng)的反射生理功能。 針對急性脊髓損傷患者開展日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)， 借助訓(xùn)練恢復(fù)患者的基本洗臉、刷牙、穿衣，以及吃飯能力，改善優(yōu)化患者的基礎(chǔ)性日常生活能力。 針對急性脊髓損傷患者開展術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能有效控制和降低患者發(fā)生繼發(fā)性損傷病變的可能性，改善患者神經(jīng)系統(tǒng)組織再生過程中的微生理環(huán)境，助力患者的神經(jīng)干細胞組織實現(xiàn)增殖分化生理過程，在有效誘導(dǎo)刺激患者機體所具備的可塑性功能前提下，調(diào)動激發(fā)患者機體內(nèi)部殘余的基本神經(jīng)生理功能，助力患者逐步恢復(fù)正常良好的機體活動能力。 與此同時，針對急性脊髓損傷患者開展手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，還能有效控制降低患者發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)組織強直以及骨質(zhì)疏松等多種并發(fā)癥的可能性。

該次調(diào)查中， 研究組的治療有效率93.33%（28/30）高于參照組73.33%（22/30）（χ2=4.320，P＜0.05）。 提示為急性脊髓損傷患者開展鼠神經(jīng)生長因子藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，效果良好，值得引起臨床醫(yī)生的密切關(guān)注，以及推廣普及運用。

綜上所述，在骨科臨床中，針對急性脊髓損傷患者實施鼠神經(jīng)生長因子藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，能有效優(yōu)化患者的機體功能和生活質(zhì)量，適宜普及運用。