腹橫肌平面阻滯對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后快速康復(fù)的影響

魏代梅，時(shí)秀芳，秦震，孟廣洲

（日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276800）

疼痛是一種人體自我保護(hù)機(jī)制，但會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)。 臨床上多采用患者自控鎮(zhèn)痛泵以緩解術(shù)后疼痛，尤其是結(jié)直腸腫瘤術(shù)后[1]。 單純靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）法應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛中發(fā)生鎮(zhèn)靜過(guò)度的風(fēng)險(xiǎn)較高，且使用阿片類藥物易造成患者便秘、皮膚瘙癢及嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后及早期康復(fù)[2]。 區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)配合靜脈自控鎮(zhèn)痛法可有效降低使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量，進(jìn)而減少用藥不良反應(yīng)，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。 該文旨在探究應(yīng)用腹橫肌平面阻滯對(duì)于結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后快速康復(fù)的影響， 擇取2018年6月—2019年5月于該院收治的106例結(jié)直腸腫瘤患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的106例結(jié)直腸腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為腹橫肌平面阻滯組和對(duì)照組，每組各53例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)嚴(yán)重心血系統(tǒng)疾??；患者肝腎功能正常且知情同意，同時(shí)該研究病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 腹橫肌平面阻滯組患者中男女比例為28∶25；平均年齡為（50.9±1.6）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（27.1±1.6）kg/m2；ASA 麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者7例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)14例，ASA 麻醉平均分級(jí)為（2.1±0.4）級(jí)。對(duì)照組患者中男女比例為29∶24； 平均年齡為 （51.6±1.3）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（26.9±1.5）kg/m2；ASA 麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)11例，ASA 麻醉平均分級(jí)為（2.2±0.6）級(jí)。 兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行同期比較。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、心率，并間斷進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，麻醉誘導(dǎo)使用芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）、依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083107）、順式阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202）及咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113387），用量分別為3 μg/kg、0.3 mg/kg、0.15 mg/kg 及0.06 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后5 min 進(jìn)行氣管插管，維持麻醉使用靜吸復(fù)合麻醉藥物，靶控輸注丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990281）和瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314），靶濃度分別為0.15 mg/kg、0.3 mg/kg， 吸入濃度為1.0%～2.0%的七氟烷。 術(shù)后兩組患者均使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580）2 μg/kg，托烷司瓊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20148002）5 mg，與100 mL 生理鹽水注射液混合后，時(shí)間為15 min，單次劑量為2 mL[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后的阿片類藥物使用量及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)；（2）記錄患者術(shù)后疼痛程度，應(yīng)用VAS 視覺(jué)疼痛評(píng)分表評(píng)估患者術(shù)后4、8、12 h 及24 h的疼痛程度，分值為0～10 分，分值越高則表示疼痛程度越嚴(yán)重；（3） 記錄患者術(shù)后康復(fù)情況， 包括臥床時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院治療時(shí)間及術(shù)后首次排氣時(shí)間[4-5]；（4）記錄患者手術(shù)前后血清炎性因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示, 采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后阿片類藥物使用總量以及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較

腹橫肌平面阻滯組與對(duì)照組患者術(shù)中阿片類藥物使用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后阿片類藥物使用總量以及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后阿片類藥物使用總量以及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）

組別 術(shù)中瑞芬太尼用量（mg）術(shù)后舒芬太尼用量（μg）鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（次）腹橫肌平面阻滯組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值1.6±0.41.7±0.40.9485＞0.0538.2±6.165.4±7.39.748＜0.0515±734±89.6521＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較

腹橫肌平面阻滯組患者術(shù)各時(shí)間段內(nèi)疼痛程度低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h腹橫肌平面阻滯組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值2.1±0.94.7±1.29.7835＜0.052.4±1.14.8±1.79.4717＜0.052.4±1.05.1±1.49.5946＜0.051.9±1.23.3±1.29.8249＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

腹橫肌平面阻滯組患者臥床時(shí)間、 首次排氣時(shí)間、 尿管拔除時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，表明腹橫肌平面阻滯組患者康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表4 兩組患者接受手術(shù)前后的血清炎性因子水平比較（±s）

表4 兩組患者接受手術(shù)前后的血清炎性因子水平比較（±s）

組別IL-6（pg/mL）手術(shù)前 手術(shù)后C-反應(yīng)蛋白（mg/mL）手術(shù)前 手術(shù)后TNF-α（pg/mL）手術(shù)前 手術(shù)后腹橫肌平面阻滯組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值28.5±3.129.1±3.50.9539＞0.0568.2±7.476.5±6.89.7528＜0.052.8±1.22.9±0.80.9745＞0.0542.1±4.655.8±4.99.7857＜0.057.4±1.67.3±1.50.9371＞0.0526.7±4.128.3±4.59.7825＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別臥床時(shí)間（d）首次排氣時(shí)間（h）尿管拔除時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）腹橫肌平面阻滯組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值1.7±0.62.9±0.79.7482＜0.0556.3±11.569.1±12.89.7215＜0.0525.6±3.426.8±3.79.4839＜0.054.3±1.56.7±2.29.5731＜0.05

2.4 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子水平比較

接受手術(shù)前腹橫肌平面阻滯組與對(duì)照組患者各項(xiàng)血清炎性因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 接受手術(shù)后腹橫肌平面阻滯組與對(duì)照組患者血清炎性因子水平均有上升，腹橫肌平面阻滯組患者上升幅度低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腹部腫瘤造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)結(jié)束后患者疼痛較劇烈，不利于患者快速康復(fù)，因此手術(shù)后需要對(duì)患者采取術(shù)后鎮(zhèn)痛操作以保障患者術(shù)后康復(fù)效果。當(dāng)前阿片類藥物屬于臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛藥，但阿片類藥物的使用局限較多[6]。 靜脈自控鎮(zhèn)痛雖然操作較為簡(jiǎn)單，但應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛通常會(huì)對(duì)患者胃腸道功能造成影響，阻礙患者術(shù)后康復(fù)，影響患者胃腸道功能恢復(fù)[7]。 硬膜外阻滯的鎮(zhèn)痛效果較好，也會(huì)引發(fā)胃腸道反應(yīng)，但有患者應(yīng)用硬膜外阻滯會(huì)引發(fā)腰痛，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 研究指出[8]，連續(xù)腹橫肌平面阻滯的鎮(zhèn)痛效果與硬膜外鎮(zhèn)痛效果類似，腹橫肌平面阻滯可通過(guò)阻滯交感神經(jīng)緩解部分內(nèi)臟疼痛。

該次研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用腹橫肌阻滯可有效減少患者術(shù)后阿片類藥物使用量下降，同時(shí)患者術(shù)后的疼痛程度大幅下降。 表明腹橫肌平面阻滯在緩解結(jié)腸腫瘤患者術(shù)后疼痛方面的應(yīng)用價(jià)值較高。 腹橫肌平面阻滯僅作用于前腹壁T7～L1 感覺(jué)神經(jīng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不會(huì)產(chǎn)生影響，因此可促使患者術(shù)后早日康復(fù)。 由于使用腹橫肌阻滯后患者術(shù)后阿片類使用藥物減少，可有效避免阿片類藥物對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生的影響，可促使患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)速率加快。 研究中發(fā)現(xiàn)采取單純靜脈自控鎮(zhèn)痛法， 患者術(shù)后舒芬太尼用量為 （65.4±7.3）μg，鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為（34±8）次，患者臥床時(shí)間為（2.9±0.7）d，首次排氣時(shí)間為（69.1±12.8）h，尿管拔除時(shí)間為（26.8±3.7）h，住院時(shí)間為（6.7±2.2）d，情況均較腹橫肌平面阻滯患者差一些，表明應(yīng)用腹橫肌平面阻滯法對(duì)于結(jié)直腸惡性腫瘤患者，術(shù)后可促使其康復(fù)速率加快。這同陽(yáng)文杰等人[8]研究中，TAP 組患者術(shù)后4、8、12、24 h 的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。TAP 組患者首次排氣時(shí)間為（58.1±11.8）h、術(shù)后住院時(shí)間（4.8±3.2）d 均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）結(jié)果吻合，因此可看出該研究結(jié)果具有科學(xué)性。

綜上所述，腹橫肌平面阻滯用于結(jié)直腸腫瘤患者中可促使患者康復(fù)速度加快，能有效緩解患者術(shù)后疼痛，值得在臨床中廣泛應(yīng)用推廣。