床旁B 超聯(lián)合胸腔穿刺在燒傷并發(fā)胸腔積液診斷治療中的應(yīng)用

杜治姣

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

1 引言

燒傷患者往往會引發(fā)極大的并發(fā)癥，比如休克、嚴(yán)重感染等，在臨床上處理不當(dāng)可引發(fā)患者病癥加重，嚴(yán)重危及生命。休克與感染主要是由體液的大量流失造成的，為了休克和感染的及時糾正與后續(xù)治療的展開，輸液是一項(xiàng)有效的手段，但是輸液過程中出現(xiàn)漏液現(xiàn)象也是不可避免的。遴選我院2018 年3 月到2019 年2 月收容的7 例燒傷并發(fā)胸腔積液患者，對其采取床旁B 超檢查后對其胸腔積液進(jìn)行穿刺抽液得到最終的臨床診斷資料，并做出如下分析。

2 資料與方法

2.1 一般資料

本次研究共對7 例燒傷并胸腔積液患者進(jìn)行調(diào)查，男性患者5例，女性患者2例，最大年齡56歲，最小年齡27歲，平均年齡為（44.39±7.1）歲。按照燒傷程度對其進(jìn)行分析，燒傷面積最小為56%TBSA，燒傷最大為89%TBSA，以Ⅱ～Ⅲ為主要燒傷程度[1]。

2.2 檢查方法

根據(jù)病人的燒傷部位選取合理的休息體位，多采用坐位和側(cè)臥位，在輔導(dǎo)其進(jìn)入平靜呼吸和深呼吸后對其進(jìn)行下背部診斷調(diào)查。如在檢查過程中發(fā)現(xiàn)了胸腔積液，需要確定胸腔積液的大小和范圍，對積液的位置、范圍、深度進(jìn)行詳情觀察。以此判定胸腔積液程度，少于200ml 為少量積液；大于200ml 小于600ml 為中量積液；大于600ml為大量積液。

2.3 胸腔穿刺抽液

確診為中量或大量胸腔積液的患者，要進(jìn)行胸腔穿刺抽液，對抽液量進(jìn)行記錄，監(jiān)測患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，抽取出的胸腔積液送到相關(guān)部門檢驗(yàn)，分析積液性質(zhì)[2]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行基本的運(yùn)算處理，最終數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示即（±s），運(yùn)用t檢驗(yàn)對顯著性比較進(jìn)行分析檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

經(jīng)過B 超檢查，確認(rèn)了患者胸腔積液大小，存在5 例中量積液患者，2 例大量積液患者。

因所有患者均存在低蛋白血癥，對此應(yīng)予以血漿和白蛋白補(bǔ)充，可以通過脫水利尿以及營養(yǎng)支持治療等方式，對創(chuàng)面進(jìn)行處理。運(yùn)用上述方式對患者治療一周左右，B超復(fù)查7 例患者中，5 例患者胸腔積液消失，1 例患者為少量積液，1 例患者為中量積液。在穿刺過程中未出現(xiàn)胸膜反應(yīng)以及胸腔感染以及其他并發(fā)癥。胸腔積液多發(fā)生于傷后一周左右，有漏出液被檢驗(yàn)出來，多呈現(xiàn)透明或者淡黃色，無明顯凝固。經(jīng)過治療后患者的臨床并發(fā)癥顯著改善如胸悶、氣促、腹脹等癥狀；心率、呼吸、PaO2也有所好轉(zhuǎn)，見表1。

表1 首次穿刺后燒傷患者合并胸腔積液抽液的相關(guān)指標(biāo)變化（±s），n=7

表1 首次穿刺后燒傷患者合并胸腔積液抽液的相關(guān)指標(biāo)變化（±s），n=7

P ＜0.01，兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有一定意義。

時間 心率（次/分）呼吸（次/分）PaO2（mmHg） 肌酐（mmol/L）治療前 138±17 34±13 75.8±20.7 86.1±10.9治療后 97±11 24±5 102.4±8.7 65.1±7.9

4 討論

本次研究對象均為大面積深度燒傷患者，在并發(fā)癥發(fā)生時，均出現(xiàn)了不同程度的低蛋白血癥，導(dǎo)致全身水腫發(fā)生，由于出現(xiàn)了消退緩慢和胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高的現(xiàn)象，毛細(xì)血管內(nèi)的膠體滲透壓明顯降低，致使胸膜腔內(nèi)的液體出現(xiàn)遠(yuǎn)高于機(jī)體自身回吸，致使7 例燒傷患者出現(xiàn)胸腔積液。

燒傷并發(fā)胸前積液是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)作時常常被其他損傷器官的臨床癥狀所掩蓋，因此具有一定的隱蔽性，若是不能夠及時發(fā)現(xiàn)，則會對患者的最終治療結(jié)果有一定的影響。由于超聲對胸腔積液的確診率高于X 線檢查，對病情復(fù)雜，行動不便等處境中的重癥患者應(yīng)用效果比較好。所以，燒傷合并胸腔積液在臨床上要及早引起醫(yī)生的重視，開展B 超檢查，這對于胸腔積液的治療有極大的推動作用。

在本組患者的7 組病例中，患者出現(xiàn)胸悶、氣促、行動不便、動脈血氧分壓降低等表現(xiàn)，要經(jīng)過B 超才能對其進(jìn)行診斷。在臨床上對胸腔積液的劃分標(biāo)準(zhǔn)為，200 到600ml 為中量積液，600ml 以上為大量積液。在臨床上應(yīng)用B 超時要注意相關(guān)注意事項(xiàng)，即體位與穿刺定位相同，避免體位改變出現(xiàn)的胸腔積液異動；若是重度燒傷患者，應(yīng)在此時注意患者體表和液區(qū)間的距離，才能為穿刺針的深度選取提供參考，需注明進(jìn)針方向。

作為傳統(tǒng)治療胸腔積液的方法，胸腔穿刺在實(shí)際應(yīng)用中可以起到減輕心臟壓迫、緩解呼吸困難的癥狀的作用。穿刺后，抽出了大量的纖維素，避免纖維蛋白沉淀后的胸壁淋巴網(wǎng)微孔阻塞，有利于人體進(jìn)一步吸收胸液，有效緩解相應(yīng)臨床癥狀。在本次研究中的7 例患者并未在抽液中出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，這說明了燒傷患者實(shí)行胸腔穿刺手術(shù)一種安全、可靠的治療手段。

綜上所述，燒傷患者并發(fā)胸腔積液的治療方向主要在于及時發(fā)現(xiàn)，及早治療，進(jìn)行恢復(fù)治療時要考慮人體必備營養(yǎng)以及膠體的補(bǔ)充，對于創(chuàng)面要及時處理防范感染，床旁B 超和胸腔穿刺手術(shù)方法可以視為常規(guī)胸腔積液治療法，在臨床上具有推廣價值。