結(jié)腸重復(fù)并惡變1例

李德云，章富成*，王 濤

（長陽土家族自治縣人民醫(yī)院外一科，湖北 宜昌 443501）

1 病例資料

患者女，64歲，因“左上腹疼痛10月，間斷發(fā)熱1月”于2018年11月13日入院。

現(xiàn)病史：10月前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹疼痛，隱痛無放射，無惡心嘔吐，無腹脹，無畏寒發(fā)熱，疼痛逐步加重，1月前開始間斷發(fā)熱，38左右，無夜間盜汗，無嘔血及黑便。我院門診腹部CT：左上腹囊性占位性病變?；颊咦曰疾∫詠?，精神差，胃納差，睡眠差，體力體重下降，大小便正常。

既往史、個人史、家族史無特殊。

入院檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、術(shù)前四項正常。腫瘤標(biāo)記物AFP、CA-199正常，CEA11.70 ng/ml（0-6）↑。腹部CT：左上腹囊性占位性病變，考慮來源于胰腺尾部。

術(shù)中所見：左上腹腫瘤位于胰體尾部下后方，脊柱左側(cè)，邊界清楚，呈囊實性，完整切除。術(shù)畢解剖標(biāo)本可見大量渾濁膿性液體及腸管樣物。

術(shù)后病檢：腹膜后腫物，結(jié)腸重復(fù)，中分化腺癌。免疫組化：CK7（-），CK20（+），CDX-2（+），Villin（+），SATB-2（+），CK19（+），Ki-67（熱點區(qū)域約80%）。

2 討 論

大多數(shù)的腸道畸形患者在嬰兒時期即被發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸重復(fù)畸形是一種罕見先天畸形，約占消化道重復(fù)畸形的5%～25%[1]。結(jié)腸重復(fù)畸形分為囊狀畸形（90%）和管狀畸形（10%），管狀畸形更為稀少，其中分為雙管型和Y型[2]。結(jié)腸重復(fù)畸形發(fā)病機(jī)理未完全明確，臨床表現(xiàn)多不典型，10%的患者可以無任何異常表現(xiàn)。本例患者屬于典型囊狀畸形，老年發(fā)病并惡變，實屬罕見，可能重復(fù)的結(jié)腸伴有異位消化道黏膜，這些黏膜長期潰瘍直至癌變。術(shù)前常不易診斷，診斷率僅20%。腸道重復(fù)畸形對機(jī)體的影響，將視1畸形變化的程度2重復(fù)畸形的大小3畸形所在位置等因素而定[3]。結(jié)腸重復(fù)畸形一經(jīng)診斷，手術(shù)切除。目前關(guān)于腸道重復(fù)畸形的手術(shù)治療，通常情況下單純重復(fù)畸形切除術(shù)適用于來自后腹膜或懸掛于分離的腸系膜的囊狀畸形，重復(fù)腸管畸形切除術(shù)適用于大部分小腸重復(fù)畸形，開窗式內(nèi)引流術(shù)適用于十二指腸重復(fù)畸形，中隔部分切除術(shù)適用于長管狀的結(jié)腸重復(fù)畸形，使雙腔變?yōu)閱吻?，有利于腸腔內(nèi)容物通暢排出[4]。術(shù)后患者XELOX方案化療化療1周期，患者拒絕后續(xù)化療，目前患者隨訪情況正常。