切開復位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療多發(fā)肋骨骨折的療效對比觀察

周 娟，裴 娜，胥正娟

（山東省濰坊市市立醫(yī)院，山東 濰坊 261021）

大多數(shù)的創(chuàng)傷致死都是因為胸部創(chuàng)傷導致。在所有的胸部創(chuàng)傷中肋骨骨折占到了50%～80%左右，目前針對肋骨骨折臨床上主要有固定手術(shù)以及保守治療等兩種方法，但是目前在醫(yī)學界對于肋骨骨折的手術(shù)必要性以及手術(shù)時間選擇等具有較大的爭議。在本文主要針對90例肋骨骨折患者的病理資料進行了分析回顧，并結(jié)合定期的出院后回訪，對兩種治療方法的實際效果以及臨床治療經(jīng)驗進行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取了我院與2016年1月～2018年12月之間我院所收治的多發(fā)性肋骨骨折患者90例作為研究對象，按照隨機方法將兩組患者平均分為保守組和手術(shù)組，每組有患者45例。所有研究對象都經(jīng)過X線或者是CT診斷確認肋骨骨折數(shù)量超過了3根；而且胸部意外的其他重要器官并沒有受到合并傷；患者的呼吸都維持正常狀態(tài)，不存在連枷胸；所有患者都具備完整的病理資料以及隨訪資料。保守組的45例患者中有男性30例，女性15例；年齡處于26～68歲之間，平均年齡（48.1±11.6）歲，骨折數(shù)量3～10根，平均骨折數(shù)量達到了（4.6±1.3）根。手術(shù)組的45例患者中有27例男性患者，18例女性患者，年齡處于24～66歲之間，平均年齡達到（43±10）歲；骨折根數(shù)處于3～10根之間，平均骨折根數(shù)達到（4.8±1.8）根。兩組患者在年齡、性別、骨折數(shù)量等一般資料相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療

主要是讓患者臥床休息，使用彈性胸帶進行固定，使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物環(huán)節(jié)患者疼痛，必要情況下會使用呼吸機支持，對合并胸腔積血、存在積氣的患者主要采取了胸腔閉式引流方法，針對合并肺部挫傷患者主要采取的是止血以及抗感染治療方法。

1.2.2 切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療

對患者采取下全身麻醉，并在患者的氣管實施插管，麻醉后讓患者的患側(cè)向上，并采取側(cè)臥位，結(jié)合患者實際的骨折情況以及相關(guān)資料來確定需要實施固定的肋骨部位和數(shù)量。后肋骨主要從后肋縱行口，并從腋下中線或者前線位置行口來針對終端或者后外側(cè)肋骨實施手術(shù)，在切口過程中要合理控制肌纖維的切斷量，并避免出現(xiàn)切斷分離骨膜、肋間動脈、神經(jīng)等現(xiàn)象，針對暴露的肋骨骨折兩端使用布巾鉗的端鉗進行牽引復位，隨后合理調(diào)整肋骨弧度后實現(xiàn)對肋骨的固定。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究過程中主要采取的是SPSS 21.0軟件來進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。并充分利用（±s）來表示相關(guān)的計量資料。充分利用t來對組間進行檢驗；充分利用x2來針對組間的計量資料進行檢驗。當P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院指標比較

與保守組相比較，手術(shù)組在疼痛時間、胸腔閉式引流時間、住院時間等幾個方面都要明顯短，住院費用方面手術(shù)組比較高，當P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見下表1。

表1 兩組患者住院指標比較（±s）

表1 兩組患者住院指標比較（±s）

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2.2 兩組患者住院并發(fā)癥狀況比較

所有患者在整個住院期間手術(shù)組患者出現(xiàn)了1例肺部感染癥狀，整體并發(fā)癥的發(fā)生率達到2.2%，保守組患45例患者中出現(xiàn)了3例肺部感染癥狀，出現(xiàn)了3例胸廓畸形癥狀，另外還有1例肺不張癥狀，整體并發(fā)生的發(fā)生率達到了15.6%，兩組相比較，手術(shù)組并發(fā)生發(fā)生率比較低，當P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

臨床上肋骨骨折正常比較常見，在實際治療中主要有保守治療以及固定治療等兩種方式。采取保守治療方式后，在一定程度上緩解了患者的疼痛感，而且臨床操作非常簡單，但是保守治療后骨折的穩(wěn)定性比較差，非常容易出現(xiàn)骨折移位或者肺部感染等現(xiàn)象。固定治療方式后在住院時間、疼痛時間等幾個方面時間都要比保守組短，胸廓固定效果良好，使得患者受到二次損傷的幾率進一步降低，在臨床上具有極高的推廣價值。